蘇麗華

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活壓力的增加，泌尿系腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。而醫(yī)療水平的不斷提升，使該病的臨床治療方案及手術技術不斷更新，也使更多的患者能接受更有效、合理的治療。早期診斷放化療及手術治療能提高患者生存率，但患者常出現諸多不良反應，且不能治愈，導致人們?！罢劙┥儭?，加重患者心理負擔，影響患者生存質量[2]。隨著現代醫(yī)學治療模式的更新，人們不僅注重身體健康，同時更加注重心理健康，患者保持良好的心理狀態(tài)能有效提高臨床療效。本研究采用羅伊適應模式對泌尿系腫瘤患者進行干預取得了顯著療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月于我院住院治療的泌尿系腫瘤患者126 例，按照入院時間先后順序分為觀察組與對照組，每組63 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：經病理活檢證實屬于泌尿系腫瘤者，且為首次發(fā)??；病灶無轉移且預期生存率大于1 年者；年齡45～75 歲；本次研究經倫理委員會批準，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：出現嚴重并發(fā)癥患者；伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

對照組行常規(guī)護理：接待患者及家屬時態(tài)度溫和，積極主動介紹科室環(huán)境情況、規(guī)章制度及醫(yī)護人員配備情況等。了解患者日常生活作息規(guī)律，并強調生活飲食及情緒變化對疾病的影響。鼓勵患者樹立正確的思想，信任醫(yī)務工作者，積極與疾病做斗爭。保持患者房間空氣流通、干凈整潔，注意觀察患者出現的各種不良反應并及時處理。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予羅伊適應模式干預護理。

1.3.2.1 一級評估

了解并記錄患者基本信息，包括年齡、職業(yè)、家庭成員及社會關系等。查詢患者日常作息規(guī)律，測量患者體質量、體質指數等，了解患者身體機能及營養(yǎng)狀態(tài)，記錄大小便情況。同時觀察患者與家庭成員及醫(yī)務人員之間的交流情況，評估患者心理狀態(tài)。

1.3.2.2 引起患者不良情緒的相關刺激因素

第一，主要因素：對泌尿系腫瘤的詳細治療及預后不了解，一般認為其預后較差，死亡率較高，生活質量較低；第二，相關刺激：對泌尿系腫瘤的認識不足，對相關知識缺乏，如飲食、運動等；第三，固有刺激：泌尿系腫瘤給患者帶來抑郁、焦慮等不良情緒。

1.3.2.3 護理評估

綜合評估分析顯示：泌尿系腫瘤的治療及預后為患者產生不良情緒的主要原因，其次為對該疾病的認知度及日常生活飲食調理。

1.3.2.4 制訂計劃

培養(yǎng)患者自我認知能力，促使了解自身身體狀況，接受患病事實，加強與患者之間的溝通與交流，組織健康知識宣講，對患者進行心理暗示以減輕其緊張、焦慮等不良情緒。邀請患者家屬參與知識培訓及宣講，告知不良心理情緒對疾病的影響，促使家屬給予患者足夠情感支持，使患者感受家庭溫暖及社會關愛，提高應對各種問題的能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.5 干預方法

根據羅伊適應模式，分析引起患者緊張、抑郁、恐懼的原因，按照主次原則針對性進行干預調控。

1.3.2.6 評價

繼續(xù)運用一級、二級評估收集相關資料，并總結護理結果，評估是否達到預期目標，對未達到目標的問題進行分析，并制訂新的護理計劃。

1.4 評定標準

1.4.1 心理狀態(tài)評估

心理狀態(tài)評估[3]采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評表(SAS)進行。SDS共包含20 條反應抑郁狀態(tài)的項目，根據癥狀發(fā)生頻率分為4 級，分別記1～4 分，評分越高說明癥狀越嚴重。SAS共包含20 條反應焦慮主觀感受的項目，每個項目按照癥狀嚴重程度分為4 級，由低到高分別記1～4 分，分值越高說明癥狀越嚴重。

1.4.2 生活質量評估

生活質量評估[4]采用世界衛(wèi)生組織生存質量測評量表(WHOQOL100)[5]進行評估，該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會功能及環(huán)境因素4 個維度，每個維度總評分100 分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.4.3 應對方式評估

采用醫(yī)學應對調查問卷(MCMQ)[5]對患者應對方式進行調查評估。該量表主要包括屈服、回避和面對3 個分量表共20 個條目，每個項目采用1～4 級評分制，評分越高，表明個體越傾向采用該應對方式。

1.5 觀察指標

觀察干預前、干預1 個月后兩組患者心理狀態(tài)(焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài))變化情況及生活質量及應對方式評分情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評估

干預1 個月后，兩組患者SAS評分及SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者SAS及SDS評分比較分

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預1 個月后兩組患者生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者生活質量評分比較分

2.3 兩組患者MCMQ評分比較

干預1個月后兩組患者回避、屈服量表評分均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；面對量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者MCMQ評分比較分

3 討 論

放化療及手術治療是腫瘤患者臨床常用的治療方法，雖然該方法具有較好的療效，能延長患者生存時間，但手術后常伴隨不良反應及后遺癥，影響患者身心健康。近年來腫瘤患者心理癥狀及心理問題越來越引起醫(yī)護人員的重視。臨床研究[5]表明患者的心理應激水平與其自身希望水平關系密切，且呈正相關，即患者希望水平越高，在治療過程中所承受的壓力和痛苦的能力越大。

人應對環(huán)境刺激的適應水平與人的適應能力有關，機體的適應能力主要有身體及心理調節(jié)，而應對能力既與先天本能有關，又與后天學習及經驗的積累有關。羅伊適應模式將患者看做一個適應系統(tǒng)，當外界對機體的刺激處于本身的適應范圍內，機體能充分發(fā)揮其潛能，產生適應性反應，積極應對疾??；若外界刺激超過機體適應范圍，則產生無效性反應[6]。本研究通過對患者無效反應進行護理干預，完善機體適應性反應，能有效提高患者預后水平。本研究結果顯示觀察組患者生活質量高于對照組。羅伊模式還強調，有效的護理能充分協(xié)調有利及有害刺激之間的關系，針對有害刺激進行調控，擴大患者適應范圍，改變患者不良應對方式，促使患者盡快適應自身社會角色，穩(wěn)定情緒，提高治療依從性。本研究通過羅伊適應模式清晰指出患者既往認知水平及調節(jié)方式，明確展現護理人員具體護理操作方法，直觀反映患者具體應激水平階段并進行針對性處理，有效提高了患者對環(huán)境、心理等各方面刺激的適應性。而家屬及社會的積極支持也能改善患者心態(tài)，采取積極的應對方式，上述因素均能促使患者坦然接受患癌事實，采取積極的心態(tài)及信心去治療疾病。因此，本次研究中，觀察組患者回避、屈服評分明顯低于對照組，應對評分明顯高于對照組。應用羅伊適應模式能快速有效尋找到引起患者焦慮、抑郁的各種刺激，通過健康宣講、心理暗示以及護患之間的溝通交流，讓患者及家屬充分了解心理變化對泌尿系腫瘤患者病變程度及發(fā)展預后的影響，促使患者及家屬共同參與情緒調解、護患交流、家庭關愛及病友間的鼓勵等，能有效減輕患者心理負擔，改善其抑郁、焦慮情緒，促使患者積極治療，提高臨床療效。這與本次研究結果中觀察組患者SAS和SDS評分均低于對照組相吻合。這一結果充分體現了羅伊適應模式的優(yōu)越性及適應性。

綜上所述，羅伊適應模式可顯著改善泌尿系腫瘤患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，改變應對疾病方式，改善生活質量。