薛小靜 曾丹

(四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的深入開展，護士崗位管理體系日益豐富，國家衛(wèi)健委護理事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)提出，應(yīng)建立?？谱o士崗位和護理管理崗位培訓制度[1]。近年來，隨著專科護士數(shù)量的日益增多，?？谱o士在信息提供、溝通協(xié)調(diào)、多學科合作等方面的作用日益重要[2]。本研究以四川省38所二級及三級乙等醫(yī)療機構(gòu)為切入點，調(diào)查基層醫(yī)院?？谱o士的使用和考核現(xiàn)狀，以期為基層醫(yī)療機構(gòu)?？谱o士的發(fā)展提出建議和意見。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇四川省38所二級及三級乙等醫(yī)療單位的專科護士281名。其中三級乙等醫(yī)院12家，二級甲等醫(yī)院9所，二級乙等醫(yī)院13所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4所。納入標準：經(jīng)過省級或更高級別?？谱o士培養(yǎng)并取得專科護士結(jié)業(yè)證書；自愿參加調(diào)查。排除標準：未取得專科護士結(jié)業(yè)證書的護士。本研究共調(diào)查?？谱o士281人，占38家醫(yī)療機構(gòu)護理人員的比例為10.02%。研究對象的基本資料，見表1。

表1 研究對象的基本資料(n=281)

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查法 于2017年9月7-15日，在四川省開展專科護士培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。問卷分為個人版和機構(gòu)版，個人版對符合條件的?？谱o士進行調(diào)查，機構(gòu)版對護理部主任或分管護理的院長進行調(diào)查。問卷參考呂婷婷等[3]設(shè)置的《三級綜合醫(yī)院?？谱o士崗位設(shè)置方案》中的條目，結(jié)合我省實際情況進行修訂。該問卷由個人/機構(gòu)基本資料、?？谱o士的選拔、?？谱o士使用與考核、?？谱o士崗位設(shè)置、?？谱o士工作現(xiàn)狀、?？谱o士角色定位和認知六個維度構(gòu)成。通過專家評價及預調(diào)查，本問卷內(nèi)容效度為0.85，信度為0.83，該問卷具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1?？谱o士的類別構(gòu)成比 參與調(diào)查的專科護士類別共涉及16個專業(yè)，其中重癥監(jiān)護專業(yè)、手術(shù)專業(yè)、急救專業(yè)、血液凈化、傷口/造口護士的占比較多。見表2。

表2 專科護士的類別構(gòu)成比

2.2專科護士的選拔標準 通過調(diào)查，38所機構(gòu)專科護士選拔以?？平?jīng)驗、學歷、職稱為主，見表3。14所醫(yī)療機構(gòu)每年均有派送符合資質(zhì)的?？谱o士外出學習的工作計劃。

表3 ?？谱o士選拔標準(n=38) 所

2.3?？谱o士崗位設(shè)置及主要從事的工作崗位情況 見表4和表5。

表4 專科護士崗位設(shè)置情況(n=38) 個

表5 ?？谱o士主要從事的工作崗位(n=281)

2.4專科護士考核情況 見表6。

表6 ?？谱o士考核情況(n=38) 個

2.5專科護士自我認知情況 見表7。

表7 ?？谱o士自我認知情況(n=281)

2.6?？谱o士未發(fā)揮作用的主要原因 對281名專科護士進行調(diào)查，其中有98名專科護士認為未發(fā)揮其作用，主要原因,見表8。

表8 ?？谱o士未發(fā)揮作用的主要原因(n=98)

3 討論

3.1?？谱o士選拔標準及專科護士類別 國內(nèi)外相關(guān)研究[4-5]指出，?？谱o士選拔以學歷、職稱、英語水平等為主要條件。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)選拔外送專科護士的標準除學歷、職稱外，更強調(diào)?？平?jīng)驗，可能與基層醫(yī)療機構(gòu)更希望學習后的護士能盡快開展相關(guān)方面的業(yè)務(wù)有關(guān)。?？谱o士類別與國家政策引導的方向一致，設(shè)置較多的專科護士門診為靜脈治療、糖尿病護理、傷口造口護理。但隨著?？谱o士培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量的提升，出現(xiàn)了更多的亞專業(yè)?？崎T診，如助產(chǎn)士?？崎T診、血液凈化門診、耳鼻喉專科護士等。說明?？谱o士培養(yǎng)有向精細化轉(zhuǎn)變的趨勢。

3.2通過設(shè)置?？谱o士崗位及崗位說明書提高專科護士能力 在?？谱o士崗位設(shè)置方面，大部分醫(yī)院未設(shè)置獨立的?？谱o士崗位且/或無?？谱o士崗位說明書[6]。本調(diào)查研究顯示，科室護理人力資源短缺及未設(shè)置?？谱o士崗位占專科護士認為影響其發(fā)揮作用原因的63.26%。?？谱o士的管理未得到足夠的重視，出現(xiàn)護士獲得專科護士資格后調(diào)離了與認證領(lǐng)域相關(guān)的工作崗位，工作內(nèi)容與認證領(lǐng)域不一致等“重培養(yǎng)，輕使用”的現(xiàn)象，專科護士的作用沒有得到充分發(fā)揮，影響了專科護士隊伍的穩(wěn)定和?？谱o理的發(fā)展。護士職責不明確是影響專科護士核心能力發(fā)揮的主要因素，解決這一問題的關(guān)鍵是?？谱o士的專職化崗位管理，按醫(yī)院實際設(shè)置專職/兼職專科護士崗位，實施專科護士崗位績效管理制度，形成長效機制，提高積極性。建議通過制定?？谱o士崗位說明書，將?？谱o士的職責定位為臨床護理、護理教學、護理研究、健康教育、溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)師助手、護理門診與護理會診等，為其創(chuàng)造獨立、自主的發(fā)展空間。部分科室設(shè)立獨立的專科護士崗位班次，如傷口護理、靜脈質(zhì)量護理等，發(fā)揮?？谱o士的作用。

3.3?？谱o士分層及分類管理實現(xiàn)其專業(yè)價值 通過調(diào)查及文獻查閱[7]，我國?？谱o士培養(yǎng)后，有相當一部分轉(zhuǎn)崗進行護理管理工作，由于管理事務(wù)的多樣、多面，使其難以有時間保證充足的專業(yè)學習和提升；因此，有些醫(yī)院規(guī)定?？谱o士選送不能選派護士長。建議對?？谱o士實施分層管理，實施專家組成員、核心成員、小組成員崗位目標管理。通過?？谱o士再認證，在確保專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實的基礎(chǔ)上，對?？谱o士進行崗位分配和使用。

建議根據(jù)?？谱o士類別的不同，將其分為通用?？谱o士和專業(yè)?？谱o士。(1)通用?？谱o士為傷口造口護士、靜脈治療護士、糖尿病?？谱o士等，因其服務(wù)對象具有普遍性，各護理單元和門診均有相關(guān)患者，可以成立各類中心，整合患者資源，提高醫(yī)療護理資源利用率。如開設(shè)傷口治療中心、門診PICC靜脈治療中心、糖尿病管理門診，既負責院內(nèi)各護理單元疑難危重患者的傷口會診、靜脈管理、糖尿病管理等?？谱o理，也可以對門診?？苹颊哌M行專科護理，此類中心的建立需要各醫(yī)療機構(gòu)給與政策支持。(2)專業(yè)?？谱o士如重癥?？谱o士、手術(shù)室?？谱o士、急診?？谱o士等，建議著重加強對此類專科護士的術(shù)前指導、團隊協(xié)調(diào)、心理建設(shè)、術(shù)后功能恢復和在多團隊合作中承擔患者的代言人和討論結(jié)果的落實者的功能。

3.4完善?？谱o士考核和再認證機制 由于我國?？谱o士培訓尚未實施再認證制度，缺乏更多的經(jīng)驗對照，我們應(yīng)該學習和借鑒國外成熟、先進的管理和認證模式，與國際護理接軌，結(jié)合我國專科護士培養(yǎng)現(xiàn)狀，制定行之有效的專科護士再認證體系和流程。建議結(jié)合我國護士崗位管理的理念，通過制定《?？谱o士崗位聘任考核評價標準》，從?？谱o理能力、?？乒芾砟芰?、專科發(fā)展能力和綜合能力4個方面對?？谱o士進行考核評價。其中，?？谱o理能力權(quán)重最高，主要為承擔臨床工作的崗位，?？乒ぷ髁?，如會診、?？崎T診等。?？乒芾砟芰Πń虒W指導能力、?？瀑|(zhì)量管理及改進、學術(shù)任職等方面。?？瓢l(fā)展能力包括開展?？菩录夹g(shù)、相關(guān)?？瓶蒲辛㈨?、學術(shù)論文等方面。綜合能力包括院內(nèi)?？瀑Y質(zhì)再認證、?？圃龠M修、?？谱o理服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容。通過完善專科護理質(zhì)量評價考核標準，按照?？谱o士應(yīng)承擔的工作角色職能制定統(tǒng)一考核指標、考核期限、考核部門。

3.5?？谱o士職業(yè)生涯規(guī)劃促進?？谱o士發(fā)展 ?？谱o士崗位管理對其職業(yè)生涯發(fā)展有明確目標和要求，每個層級有準入條件和目標任務(wù)。完成崗位考核后，可獲得相應(yīng)的績效和晉升。初級專科護士取得?？谱o士資格證，并在醫(yī)院內(nèi)從事?？谱o士實踐一定時間后，繼續(xù)在本專業(yè)進行深造，并開展科內(nèi)/院內(nèi)新技術(shù)新業(yè)務(wù)、進行院內(nèi)專科質(zhì)量管理、專科護理管理等工作，形成專科護士學科帶頭人。明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，能為?？谱o士設(shè)置更多的服務(wù)平臺，為?？谱o士的持久發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。

綜上所述，護理崗位管理明確了護理人員的崗位職責、職業(yè)發(fā)展方向，對各階段的任務(wù)進行明確考核，是現(xiàn)代醫(yī)院護理經(jīng)營管理的必然趨勢。關(guān)于?？谱o士崗位管理的研究，我們需解決這一群體承擔的一線臨床工作與?？谱o理工作相沖突時，如何妥善安排?？谱o士崗位職責和考核的問題。通過?？谱o士崗位管理，能完善我國護理崗位管理的內(nèi)涵，拓寬?？谱o士的職業(yè)生涯規(guī)劃，建立更為完備的體系，促進護理事業(yè)更好的發(fā)展。