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      體外沉默法尼基轉(zhuǎn)移酶對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌遷移和侵襲的影響

      2020-04-14 12:44:54盛善桂王亞男王少如趙開王云英徐曉娜王奇民童磊陳正崗
      華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 2020年2期
      關(guān)鍵詞:口腔癌劃痕鱗狀

      盛善桂 王亞男 王少如 趙開 王云英 徐曉娜 王奇民 童磊 陳正崗

      1.青島大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,青島 266003;2.青島市口腔醫(yī)院口腔頜面外科,青島 266000;3.青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心,青島 266071;4.大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,大連 116044;5.青島市市立醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,青島 266000

      口腔癌多為鱗狀細(xì)胞癌,其中舌鱗狀細(xì)胞癌約占所有口腔癌的30%[1]。舌鱗狀細(xì)胞癌具有生長快、浸潤性強(qiáng)的特點(diǎn),5年存活率約60%[2]。局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是舌鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后差的主要因素。因此,闡明舌鱗狀細(xì)胞癌遷移和侵襲的分子機(jī)制和確定其治療靶點(diǎn),對(duì)于臨床診斷和治療至關(guān)重要。

      法尼基轉(zhuǎn)移酶(farnesyltransferase,F(xiàn)Tase)是由FNTA基因編碼的α亞單位和FNTB基因編碼的β亞單位組成[3]。FTase識(shí)別RAS蛋白的C末端CAAX基序,并將法尼基二磷酸中的法尼基團(tuán)轉(zhuǎn)移至CAAX基序中的半胱氨酸巰基上[4]。這一步是RAS蛋白的細(xì)胞膜定位和生物活性發(fā)揮所必不可少的[5-6]。法尼基化的RAS蛋白相當(dāng)于信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的開關(guān),RAS蛋白在腫瘤的形成和發(fā)展過程中起重要作用[7-9],RAS蛋白控制細(xì)胞信號(hào)通路參與細(xì)胞生長、遷移、黏附、細(xì)胞骨架完整性、生存和分化等功能[10-11]。口腔癌中RAS基因以HRAS突變較為常見,HRAS基因突變和擴(kuò)增分別約為11.2%和13.8%[12]。由于HRAS只能被FTase修飾[13-14],因此針對(duì)口腔癌HRAS突變或高表達(dá)患者,抑制FTase功能進(jìn)行抗腫瘤治療可能具有一定的療效,然而在口腔最常見惡性腫瘤舌鱗狀細(xì)胞癌中,這方面的研究相對(duì)較少。研究顯示,核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)與HRAS致癌基因激活的異常細(xì)胞增殖和致瘤性密切相關(guān)[15-16],而NF-κB可調(diào)控侵襲相關(guān)蛋白基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)的轉(zhuǎn)錄活動(dòng)[17]。通過檢索Oncomine數(shù)據(jù)庫中FTase β亞單位編碼基因FNTB,其癌癥基因組圖譜(The Cancer Genome Atlas,TCGA)頭頸鱗狀細(xì)胞癌數(shù)據(jù)集中顯示FNTB與低氧誘導(dǎo)因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的共表達(dá)相關(guān)系數(shù)為0.982,表明FNTB與HIF1α表達(dá)相關(guān)性很高。

      研究[18-19]表明,在口腔癌中HIF1α調(diào)控血管生成和血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表達(dá)。本研究利用RNA干擾技術(shù),以人舌鱗狀細(xì)胞癌CAL27和SCC-4細(xì)胞為研究對(duì)象,通過舌鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞系體外實(shí)驗(yàn),檢測(cè)抑制FTase是否會(huì)影響NF-κB的p65亞單位的磷酸化和通過HRAS下游的NF-κB通路影響細(xì)胞的侵襲,此外還檢測(cè)抑制FTase是否會(huì)影響HIF-1α的表達(dá)和血管生成,探討沉默F(xiàn)Tase對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌遷移和侵襲的影響及其相關(guān)機(jī)制。

      1 材料和方法

      1.1 材料和試劑

      人舌鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞系CAL27購自中南大學(xué)高等研究中心, SCC-4由山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院饋贈(zèng)。

      DMEM基礎(chǔ)培養(yǎng)基、胎牛血清(BI公司,以色列),胰蛋白酶(Gibco公司,美國),RNA提取試劑盒、反轉(zhuǎn)錄試劑盒、2×Sybr Green qPCR Mix(北京艾德萊生物科技有限公司),青霉素、鏈霉素(Gibco公司,美國),二甲基亞砜(dimethylsulfoxide,DMSO)(Amersco公司,美國),小干擾RNA(small interfering RNA,siRNA)片段設(shè)計(jì)、合成及riboFECTTMCP轉(zhuǎn)染試劑(廣州銳博生物科技有限公司)。兔抗人多克隆抗體HIF-1α、VEGF、FTase、HRAS和鼠抗人單克隆抗體p65(Affinity Biosciences公司,美國),兔抗人多克隆抗體p-p65 (S536)、MMP-9、GAPDH、羊抗兔IgG二抗、羊抗鼠IgG二抗(武漢伊萊瑞特生物科技有限公司),Transwell小室(Corning公司,美國),RIPA(radio immunoprecipitation assay)裂解液(北京索萊寶生物科技有限公司)。實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction,PCR)引物FTase、HRAS、GAPDH由上海生工生物工程有限公司合成。

      1.2 細(xì)胞培養(yǎng)

      細(xì)胞培養(yǎng)用含10%胎牛血清、青霉素100 U·mL-1和鏈霉素100 mg·mL-1的DMEM培養(yǎng)基,放于37 ℃、5%CO2恒溫孵育箱中培養(yǎng)。待細(xì)胞鋪滿瓶底約90%后,進(jìn)行消化,以1∶2的比例接種至新的培養(yǎng)瓶中。

      1.3 siRNA轉(zhuǎn)染

      針對(duì)FTase基因序列設(shè)計(jì)3條FTase-siRNA(表1)和1條陰性對(duì)照序列。轉(zhuǎn)染前1 d以每孔5×105個(gè)舌鱗狀細(xì)胞癌CAL27和SCC-4細(xì)胞接種于6孔板中,待細(xì)胞密度達(dá)30%~50%時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)染。用120 μL ribo-FECTTMCP Buffer稀釋8 μL 20 μmol·L-1siRNA儲(chǔ)存液(轉(zhuǎn)染時(shí)siRNA終濃度為80 nmol·L-1),室溫孵育 5 min。加入12 μL riboFECTTMCP轉(zhuǎn)染試劑,輕輕吹打混勻,加入到1 860 μL更新的無雙抗完全培養(yǎng)基中。轉(zhuǎn)染后48 h檢測(cè)基因的表達(dá)。實(shí)驗(yàn)分為3組:實(shí)驗(yàn)組、陰性對(duì)照組、空白對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組為3個(gè)FTase-siRNA轉(zhuǎn)染組,分別轉(zhuǎn)染3條FTase-siRNA;陰性對(duì)照組為NC-siRNA轉(zhuǎn)染組,轉(zhuǎn)染NC-siRNA;空白對(duì)照組僅加入等量轉(zhuǎn)染試劑,不轉(zhuǎn)染任何siRNA。

      表 1 針對(duì)FTase基因序列設(shè)計(jì)3條FTase-siRNATab 1 Three FTase-siRNA sequences designed for FTase gene

      1.4 實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)各組細(xì)胞FTase、HRAS 的mRNA表達(dá)

      轉(zhuǎn)染24 h后,提取各組細(xì)胞總RNA,紫外光分光光度計(jì)檢測(cè)RNA純度和濃度。利用反轉(zhuǎn)錄試劑盒合成cDNA,以合成cDNA為模板進(jìn)行熒光定量PCR。FTase的引物序列:上游5’-GGTGGATGTGAGAAGCGCATA-3’,下游5’-GGCCAGGCCACAGAAGGTATA-3’;HRAS的引物序列:上游5’-GGCAGGAGACCCTGTAGGAG-3’,下游:5’-GGTTCACCTGTACTGGTGGAT-3’;GAPDH的引物序列:上游5’- GCACCGTCAAGGCTGAGAAC-3’,下游5’-TGGTGAAGACGCCAGTGGA-3’。PCR反應(yīng)條件:95 ℃預(yù)變性2 min,然后95 ℃變性15 s,60 ℃退火15 s,72 ℃延伸31 s,共計(jì)40個(gè)循環(huán)。熒光信號(hào)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析由ABI PRISM 7000實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀自動(dòng)完成,采用2-ΔΔCt公式計(jì)算mRNA的相對(duì)表達(dá)水平,其中Ct值為循環(huán)閾值。選取3個(gè)FTase-siRNA轉(zhuǎn)染組中沉默效率最高的一組作為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)組,進(jìn)行進(jìn)一步研究。

      1.5 蛋白質(zhì)免疫印跡法(Western blot)檢測(cè)目的蛋 白的表達(dá)

      siRNA轉(zhuǎn)染48 h后,提取各組細(xì)胞中的蛋白質(zhì),應(yīng)用BCA試劑盒進(jìn)行蛋白質(zhì)濃度測(cè)定。100 ℃變性10 min,每泳道50 μg蛋白,在10%聚丙烯酰胺凝膠中電泳分離后,采用濕轉(zhuǎn)法將蛋白轉(zhuǎn)至PVDF膜,用5%脫脂奶粉封閉PVDF膜1 h。加入一抗[FTase,1∶1 000;HRAS,1∶1 000;p65,1∶1 000;p-p65 (S536),1∶500;MMP-9,1∶500;HIF-1α,1∶ 1 000;VEGF,1∶1 000],在4 ℃下孵育過夜。用TBST洗滌后,將膜與二抗(1∶10 000)在室溫下?lián)u床孵育1 h。加入電化學(xué)發(fā)光(electrochemiluminescence,ECL)液顯色、曝光。以測(cè)定蛋白灰度值與內(nèi)參蛋白灰度值的比值表示其蛋白相對(duì)表達(dá)水平。

      1.6 Transwell侵襲實(shí)驗(yàn)檢測(cè)細(xì)胞的侵襲能力

      將鋪好人工基質(zhì)膠Transwell侵襲小室置于室溫,上室和下室各加入0.5 mL的DMEM基礎(chǔ)培養(yǎng)基,置37 ℃培養(yǎng)箱中水化2 h。將轉(zhuǎn)染48 h的舌鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞消化后,用無血清培養(yǎng)液調(diào)整為8×104個(gè)·mL-1的細(xì)胞懸液。Transwell上室中加入500 μL細(xì)胞懸液,下室中加入750 μL含10%胎牛血清的培養(yǎng)液,在37 ℃、5%CO2細(xì)胞培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h。然后用磷酸緩沖鹽溶液(phosphate buffer saline,PBS)清洗,用棉簽輕輕拭去上層未遷移細(xì)胞,置于甲醛室溫固定15 min,吸干上室固定液,置于0.1%結(jié)晶紫中室溫染色20 min。蒸餾水沖洗后,顯微鏡下拍照,隨機(jī)選取5個(gè)視野計(jì)數(shù)穿過膜的細(xì)胞數(shù)。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次。

      1.7 細(xì)胞劃痕實(shí)驗(yàn)檢測(cè)細(xì)胞的遷移能力

      用記號(hào)筆于6孔板背部間隔0.5~1.0 cm畫5條橫線。將轉(zhuǎn)染24 h細(xì)胞(每孔5×105個(gè)細(xì)胞)接種在6孔板上。當(dāng)細(xì)胞達(dá)到90%匯合時(shí),用200 μL槍頭垂直背部橫線劃痕。然后用PBS沖洗3次,加入無血清的培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)48 h,分別于劃痕的0、24、48 h觀察并拍照測(cè)定細(xì)胞遷移能力。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次。24 h劃痕相對(duì)愈合面積=(0 h劃痕面積-24 h劃痕面積)/ 0 h劃痕面積,48 h劃痕相對(duì)愈合面積=(0 h劃痕面積-48 h劃痕面積)/0 h劃痕面積[20]。

      1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 19.0對(duì)結(jié)果行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的組間比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 各組細(xì)胞FTase、HRAS的mRNA表達(dá)

      實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)顯示,與陰性對(duì)照組和空白對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組FTase mRNA表達(dá)下降(P< 0.05)(圖1)。各個(gè)實(shí)驗(yàn)組間FTase mRNA表達(dá)比較,以FTase-siRNA-3組的沉默效率最高,作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)一步研究。各組HRAS的mRNA表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

      2.2 各組細(xì)胞FTase、HRAS的蛋白表達(dá)

      Western blot檢測(cè)結(jié)果表明,與陰性對(duì)照組和空白對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞FTase的蛋白表達(dá)下降(P<0.05),HRAS的蛋白表達(dá)無明顯變化(P> 0.05)(圖2)。

      2.3 各組腫瘤侵襲和血管生成相關(guān)蛋白的表達(dá)

      Western blot檢測(cè)結(jié)果表明,與陰性對(duì)照組和空白對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組p-p65(S536)、MMP-9、HIF-1α和VEGF的蛋白表達(dá)下降(P<0.05),p65的蛋白表達(dá)無明顯變化(P>0.05)(圖3、4)。

      2.4 各組細(xì)胞的侵襲能力

      Transwell侵襲實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,與空白對(duì)照組和陰性對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞通過Matrigel膠遷移到小室膜下的數(shù)量降低,表明實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞侵襲能力降低(P<0.05)(圖5)。

      圖 1 各組細(xì)胞FTase、HRAS mRNA的表達(dá)Fig 1 Expression of FTase and HRAS mRNA in each group

      圖 2 各組細(xì)胞FTase、HRAS蛋白的表達(dá)Fig 2 Expression of FTase and HRAS protein in each group

      2.5 各組細(xì)胞的遷移能力

      細(xì)胞劃痕實(shí)驗(yàn)結(jié)果見圖6。實(shí)驗(yàn)組24 h和48 h劃痕相對(duì)愈合面積低于空白對(duì)照組和陰性對(duì)照組(P< 0.05),表明實(shí)驗(yàn)組遷移能力降低(圖6)。

      3 討論

      舌鱗狀細(xì)胞癌是最常見的口腔癌,生長快、浸潤性強(qiáng)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,是導(dǎo)致舌鱗狀細(xì)胞癌患者死亡率高的重要原因。因此,深入探討其侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制意義重大。RAS家族成員(HRAS、KRAS、NRAS)是人類癌癥中最常見的突變癌基因。亞洲人群口腔癌中以HRAS突變率最高,而西方國家頭頸鱗狀細(xì)胞癌(包括口腔癌)患者中HRAS的突變率較低(低于5%)[12,21]。HRAS基因的突變和高表達(dá)可成為啟動(dòng)腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵因素[22]。此外,有研究[23-24]表明,HRAS不僅在實(shí)體瘤的發(fā)生中起作用,而且在腫瘤維持中也起著重要作用。McDonald等[25]研究發(fā)現(xiàn),HRAS的表達(dá)與頭頸鱗狀細(xì)胞癌更大的瘤體和更晚的腫瘤分期相關(guān),預(yù)示著預(yù)后不良。

      圖 3 CAL27細(xì)胞轉(zhuǎn)染FTase-siRNA后各組蛋白的表達(dá)Fig 3 The protein expression of each group after FTase-siRNA transfection of CAL27 cells

      圖 4 SCC-4細(xì)胞轉(zhuǎn)染FTase-siRNA后各組蛋白的表達(dá)Fig 4 The protein expression of each group after FTase-siRNA transfection of SCC-4 cells

      Ras蛋白必須通過翻譯后修飾與細(xì)胞膜結(jié)合,才能獲得其致癌活性。1995年Kohl等[26]動(dòng)物研究表明,在HRAS突變的轉(zhuǎn)基因小鼠乳腺和唾液腺腫瘤中應(yīng)用FTase抑制劑可抑制腫瘤的生長。另有研究[27]表明,基因敲除GGTase-Ⅰ或FTase可抑制KRAS誘導(dǎo)小鼠肺癌發(fā)展,延長小鼠生存時(shí)間。令人遺憾的是,已進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)的兩種FTase抑制劑(lonafarnib和tipifarnib)無論是單獨(dú)還是聯(lián)合卡鉑、紫杉醇或吉西他濱都無法改善晚期胰腺癌、晚期結(jié)腸癌、晚期非小細(xì)胞肺癌或急性髓系白血病的預(yù)后。由于KRAS或NRAS可以被二牛龍牛兒基轉(zhuǎn)移酶Ⅰ旁路修飾,而HRAS只能被FTase修飾[28]。所以這種差異的原因可能是進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)這些患者腫瘤多是與KRAS或NRAS突變有關(guān)而非與HRAS突變有關(guān)。對(duì)于HRAS突變或高表達(dá)的口腔癌應(yīng)用FTase抑制劑可能有較好的臨床療效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,體外沉默F(xiàn)Tase后,HRAS的mRNA和蛋白表達(dá)無明顯變化(P<0.05)。推測(cè)其原因是FTase主要影響HRAS的法尼基化修飾和膜定位,并不影響HRAS的表達(dá)。

      圖 5 轉(zhuǎn)染FTase-siRNA后細(xì)胞侵襲能力的檢測(cè)Fig 5 Evaluation of cell invasion after FTase-siRNA transfection

      圖 6 轉(zhuǎn)染FTase-siRNA后細(xì)胞遷移能力的檢測(cè)Fig 6 Evaluation of cell migration after FTase-siRNA transfaction

      MMP-9是基質(zhì)金屬蛋白酶家族中的一員,屬于Ⅳ型膠原酶,可以降解基底膜的必要成分Ⅳ型膠原和層黏連蛋白,因此被認(rèn)為是癌癥進(jìn)展的關(guān)鍵調(diào)節(jié)劑,在乳腺癌、胰腺癌和舌癌的侵襲和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用[29]。研究[30]表明,洛伐他汀通過抑制RAS翻譯后修飾和功能,可以抑制NIH3T3和v-H-Ras轉(zhuǎn)化的NIH 3T3成纖維細(xì)胞的侵襲和MMP-9表達(dá)。其機(jī)制被認(rèn)為是洛伐他汀通過降低受Ras調(diào)控的啟動(dòng)子元件AP-1和NF-κB的結(jié)合活性來影響MMP-9基因表達(dá),然后抑制MMP-9活性和細(xì)胞侵襲。此外,應(yīng)用FTase抑制劑manumycin A同樣可抑制NIH3T3和v-HRas轉(zhuǎn)化的NIH 3T3的侵襲和MMP-9表達(dá)。Takada等[31]研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)Tase抑制劑SCH66336可通過抑制IκB磷酸化和降解來抑制NF-κB活化。NF-κB已被證明與HRAS致癌基因激活的異常細(xì)胞增殖和致瘤性密切相關(guān)[15-16]。Ras的過度表達(dá)可增強(qiáng)腫瘤壞死因子誘導(dǎo)的NF-κB活化[31]。研究[32]發(fā)現(xiàn),在頭頸鱗狀細(xì)胞癌中抑制NF-κB后,與細(xì)胞轉(zhuǎn)移相關(guān)的蛋白質(zhì)MMP-9和VEGF表達(dá)降低。哺乳動(dòng)物NF-κB家族有5種蛋白,分別為RelA(p65)、RelB、c-Rel、p50(NF-κB1)、p52 (NF-κB2)。最常見的NF-κB二聚體是RelA(p65)和p50組成的異二聚體[33]。p65磷酸化可能是有轉(zhuǎn)錄能力核NF-κB所必需的[34-35]。本研究顯示,沉默F(xiàn)Tase后,細(xì)胞遷移和侵襲能力降低,p65蛋白表達(dá)量不變,p-p65(S536)、MMP-9和VEGF蛋白表達(dá)降低。筆者推測(cè)沉默F(xiàn)Tase后,HRAS翻譯后修飾和功能受到抑制,并通過下游NF-κB通路影響了細(xì)胞侵襲。

      Oncomine數(shù)據(jù)庫(http://www.oncomine.org)是目前世界上最大的腫瘤基因芯片數(shù)據(jù)庫和整合數(shù)據(jù)提取平臺(tái)。通過檢索Oncomine數(shù)據(jù)庫中FTase β亞單位編碼基因FNTB,其TCGA頭頸鱗狀細(xì)胞癌數(shù)據(jù)集中顯示FNTB與HIF1α的共表達(dá)相關(guān)系數(shù)為0.982,其相關(guān)系數(shù)較接近1,表明FNTB與HIF1α表達(dá)相關(guān)性很高。舌鱗狀細(xì)胞癌是頭頸鱗狀細(xì)胞癌中常見惡性腫瘤之一,推測(cè)在舌癌中,F(xiàn)NTB與HIF1α可能也有很高的表達(dá)相關(guān)性。研究[36]發(fā)現(xiàn),F(xiàn)Tase抑制劑SCH66336在低氧、胰島素樣生長因子(insulin like growth factor,IGF)刺激和未刺激的非小細(xì)胞肺癌和頭頸鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞系和人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞中均表現(xiàn)出抗血管生成活性,并降低HIF-1α和VEGF的表達(dá)。但FTase調(diào)控HIF-1α和VEGF表達(dá)的具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。此外,研究[18-19]表明,在口腔癌中HIF1α調(diào)控血管生成和VEGF的表達(dá)。本研究顯示,沉默F(xiàn)Tase后,HIF-1α和VEGF的表達(dá)降低,表明在舌鱗狀細(xì)胞癌中FTase可能通過調(diào)控HIF-1α影響血管生成。

      綜上所述,本研究通過舌鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞系體外實(shí)驗(yàn)顯示,沉默F(xiàn)Tase可能通過HRAS下游的NFκB通路影響了細(xì)胞的侵襲,并通過對(duì)HIF-1α的調(diào)控影響血管生成。這提示,F(xiàn)Tase在舌鱗狀細(xì)胞癌的侵襲和血管生成中起著一定調(diào)控作用,進(jìn)一步研究FTase具體作用靶點(diǎn)和作用機(jī)制,有利于為控制舌鱗狀細(xì)胞癌侵襲和血管生成進(jìn)行靶向治療提供重要證據(jù)。

      利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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