陳真玉

福建省廈門市江頭中醫(yī)院分院骨一科 361000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由于膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累而引起的疾病，其多發(fā)生于中老年人[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適、上下樓梯疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，若得不到及時的治療易使得關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、殘廢等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床上西藥常用消炎止痛的方式進行治療，但是起效較慢，且治療效果不佳[3]。另外有研究報道[4]，康復(fù)護理能夠?qū)οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)起到一定的作用。鑒于此，為了進一步促進膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的功能恢復(fù)，我院在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上總結(jié)出1+3+X新型中醫(yī)護理模式對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2017年12月—2018年12月收治的88例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象。納入標準：(1)依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》為診斷標準[5]，經(jīng)血清學(xué)與病理檢查確為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；(2)患者知情本次研究，簽署知情同意書；(3)經(jīng)我院倫理委員會認證者。排除標準：(1)不能與醫(yī)護人員進行正常交流者；(2)合并有心肝腎等嚴重疾病者；(3)膝關(guān)節(jié)處有外傷、挫傷者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和干預(yù)組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡45～69歲，平均年齡為(57.16±10.27)歲；病程0.5～5年，平均病程為(2.41±0.74)年；Kellgren-Lawrence(K-L)分級：Ⅰ級14例、Ⅱ級18例、Ⅲ級12例。干預(yù)組男25例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡為(57.23±10.34)歲；病程0.5～5年，平均病程為(2.42±0.76)年；Kellgren-Lawrence(K-L)分級：Ⅰ級13例、Ⅱ級18例、Ⅲ級13例。對比兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護理，即常規(guī)的生活、飲食、心理護理干預(yù)，同時輔以康復(fù)訓(xùn)練：(1)患者取仰臥位雙下肢交替伸直抬高，并從30°逐漸增加高度，然后進行雙膝交替屈膝蹬腿訓(xùn)練；(2)患者取俯臥位，雙膝進行交替屈伸活動，然后雙下肢交替進行髖關(guān)節(jié)外展活動；(3)患者取坐位，雙小腿交替做膝關(guān)節(jié)伸屈活動，然后雙足交替壓對側(cè)小腿前側(cè)；(4)患者取自然站立位，扶住固定物，下蹲至半蹲位后站立。以上動作每次各做5min，1次/d，共干預(yù)2周。干預(yù)組患者給予1+3+X新型中醫(yī)護理模式進行干預(yù)。(1)以中醫(yī)“整體觀”和“辨證論治”為中心：利用“海桐皮湯”熏洗，“通痹酊”涂擦，“武藤散”涂抹，并用醫(yī)用膠帶固定。(2)根據(jù)K-L分級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)針對性對患者進行護理：①Ⅰ級：主要對患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的骨性凸起部位進行揉按，由輕到重，并輔以康復(fù)訓(xùn)練改善患者的關(guān)節(jié)活動度；②Ⅱ級：在Ⅰ級基礎(chǔ)上，點按血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位，已出現(xiàn)微微酸脹為宜；③Ⅲ級：在Ⅱ級基礎(chǔ)上，以掌揉骸骨出現(xiàn)酸脹溫?zé)釣橐?，并拿捏股四頭肌。(3)多種中醫(yī)護理方法：①健康教育：積極地向患者介紹膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因及相關(guān)注意事項。鼓勵患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，及其對改善疾病的意義。②心理干預(yù)：積極地與患者繼續(xù)溝通，了解其內(nèi)心深處，傾聽患者的主訴，并給予其充分理解、尊重，對其出現(xiàn)的負性情緒運用宣泄、轉(zhuǎn)移等方法加以疏導(dǎo)，使其保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療。通過介紹成功案例，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心。③飲食護理：以活血化瘀為主，在多吃蔬菜水果，高能量食物的基礎(chǔ)上，輔以藥膳干預(yù)，如三七當(dāng)歸排骨湯、桃紅薏米粥、骨碎補鯽魚湯。④導(dǎo)引指導(dǎo)：將呼吸、意念、動作結(jié)合起來鍛煉，起到平衡陰陽，調(diào)和臟腑的作用。如站檔式、前推八匹馬勢、馬檔勢、沉浮勢等。⑤出院指導(dǎo)：叮囑患者按時鍛煉并結(jié)合日常膳食循序漸進完成日常生活的自理。并且避免膝關(guān)節(jié)過度勞累。

1.3 觀察指標 (1)康復(fù)療效[6]：兩組患者干預(yù)后，臨床癥狀完全消失，X線檢測正常，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)(ISOA)減少95%以上判定為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)，ISOA減少70%～95%判定為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度改善，ISOA減少30%～69%判定為有效；臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動度無變化或惡化，ISOA減少30%以下判定為無效。其中總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)功能恢復(fù)情況：利用ISOA對兩組患者治療前后的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力等進行評分，總分為24分，評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。(3)生活質(zhì)量[7]：利用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74分別從生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能四個維對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分，每個維度為100分，評分越高其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的康復(fù)療效比較 干預(yù)組患者的康復(fù)總有效率為97.73%，明顯高于對照組的79.55%，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的康復(fù)療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前、后的功能恢復(fù)情況比較 兩組患者干預(yù)前的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力評分及ISOA總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后均明顯下降，且干預(yù)組明顯低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前的物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后均明顯上升，且干預(yù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的功能恢復(fù)情況比較分)

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

表3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較分)

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其發(fā)生病變嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥或慢性勞損而引起關(guān)節(jié)面軟骨變性的常見疾病，其主要的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、晨僵、腫脹，導(dǎo)致患者活動受限，嚴重者會發(fā)現(xiàn)變形[8]。針對以上癥狀，西藥臨床常采用消炎止痛的方式進行干預(yù)，雖然其能夠緩解疼痛癥狀，但是其治療效果往往達不到預(yù)期[9]。

另外，相關(guān)的研究報道[10]，在西醫(yī)基礎(chǔ)上輔以適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠促進膝關(guān)節(jié)局部血流暢通，進一步消除患者的疼痛、腫脹。并且中醫(yī)認為[11]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”的范疇，其是由于風(fēng)寒濕入侵所致。鑒于此，本文為了進一步促進膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的功能恢復(fù)，我院在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上總結(jié)出1+3+X新型中醫(yī)護理模式。其中“1”表示以中醫(yī)“整體觀”和“辨證論治”為中心；“3”表示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的三個K-L分級；“X”表示多種護理方式，如健康教育、心理干預(yù)、飲食護理、導(dǎo)引指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，并應(yīng)其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用1+3+X新型中醫(yī)護理模式干預(yù)患者的康復(fù)總有效率明顯高于常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)患者。究其原因，1+3+X新型中醫(yī)護理模式在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上利用“海桐皮湯”熏洗，“通痹酊”涂擦，“武藤散”涂抹起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用；并且針對不同K-L分級患者進行按摩、推拿等，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，消除腫脹；同時輔以藥膳、改善患者心理狀況促進康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用1+3+X新型中醫(yī)護理模式干預(yù)的患者，干預(yù)后功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)患者。進一步說明，1+3+X新型中醫(yī)護理模式明顯促進患者康復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)活動度和生活質(zhì)量，均與張靜等[12]研究結(jié)果相似。

綜上，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者護理中應(yīng)用1+3+X新型中醫(yī)護理模式進行干預(yù)康復(fù)效果顯著，明顯促進患者功能恢復(fù)，提高其膝關(guān)節(jié)活動度和生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。