馬秀春

天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300222

宮頸癌屬于女性群體高發(fā)性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命健康。有宮頸癌家族史、性生活不潔、長(zhǎng)期口服避孕藥、人乳頭瘤病毒(HPV)感染、慢性宮頸炎及吸煙、吸毒女性是宮頸癌的高危人群。有研究表明，宮頸癌是唯一能經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)有效降低其發(fā)病率、死亡率的一種惡性腫瘤。對(duì)高危人群而言，其自身疾病防控配合度直接關(guān)系最終效果[1-2]。做好宮頸癌高危人群的健康教育工作，在一定程度上可改善其對(duì)宮頸癌預(yù)防認(rèn)知、態(tài)度、行為，對(duì)宮頸癌疾病防治具有重要價(jià)值。本文回顧分析2017年3月—2018年11月期間隨診的60例宮頸癌高危人群，分析互動(dòng)式健康教育對(duì)該人群心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年3月—2018年11月期間隨診的60例宮頸癌高危人群，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組年齡60～71歲，平均年齡(65.21±4.09)歲，受教育水平：小學(xué)及以下11例、初高中10例、?？?例、本科及以上4例；觀察組中年齡61～74歲，平均年齡(65.65±3.76)歲，受教育水平：小學(xué)及以下10例、初高中9例、?？?例、本科及以上5例；兩組患者年齡、性別、受教育水平等臨床一般資料上比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，予以相關(guān)飲食講解、一般性預(yù)防指導(dǎo)、定期復(fù)診等健康宣教。觀察組予以互動(dòng)式健康教育，內(nèi)容如下：(1)首先，需要做好患者綜合評(píng)估，包括健康狀況、認(rèn)知水平、社會(huì)角色、信仰、偏好等情況，由此為后續(xù)的健康教育指導(dǎo)提供有效的信息支持，保持干預(yù)措施的合理性。(2)互動(dòng)式健康教育方式：通過(guò)口頭一對(duì)一的溝通指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊(cè)、開展健康講座等方式，必要時(shí)可以提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的微信推文等指導(dǎo)資料，具體依據(jù)患者習(xí)慣與醫(yī)院具體資源狀況而定。健康手冊(cè)可以做細(xì)致的共享版本放在公共區(qū)參看，也可以制作簡(jiǎn)要版本小冊(cè)子發(fā)放給患者，或者與其他定期就診的手冊(cè)制作在一體，避免患者隨意丟棄。(3)宣教內(nèi)容：①HPV感染在宮頸癌發(fā)病及疾病進(jìn)展中的作用，HPV的主要傳播方式、癥狀表現(xiàn)，提高女性防病意識(shí)；②告知患者性生活糜爛、性伴侶過(guò)多、流產(chǎn)次數(shù)增加等均為HPV感染及宮頸癌的高危因素，性生活上做到潔身自愛，避免感染淋病、性傳播疾??；③養(yǎng)成良好生活、衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙戒酒，多食富含維生素、高纖維蔬菜水果，注重飲食營(yíng)養(yǎng)健康；經(jīng)常換內(nèi)衣、衣物、床單等；④加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高自身免疫力；⑤每半年作婦科篩查一次，及時(shí)掌握自身健康狀態(tài)。(4)個(gè)體化互動(dòng)健康教育指導(dǎo)：①主要是針對(duì)每個(gè)個(gè)體的評(píng)估結(jié)果而定。對(duì)患者展開查漏補(bǔ)缺，依據(jù)其對(duì)健康知識(shí)的缺漏做補(bǔ)充與強(qiáng)調(diào)，做好溝通互動(dòng)指導(dǎo)。如果患者對(duì)有關(guān)知識(shí)掌握度較差，則需要做好基礎(chǔ)性的講解，從基礎(chǔ)內(nèi)容開始，逐步完善，甚至可以多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)。②同時(shí)在教育指導(dǎo)中鼓勵(lì)家屬配合，讓家屬做好對(duì)應(yīng)的鼓勵(lì)與監(jiān)督，由此減少教育工作的壓力。及時(shí)回復(fù)患者與家屬的提問(wèn)，做好針對(duì)性指導(dǎo)。調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與積極性，由此達(dá)到互動(dòng)教育的效果。③成立高危人群小組，定期組織活動(dòng)，針對(duì)高危人群做集體性的健康教育指導(dǎo)，可定期在不同季節(jié)或者不同社會(huì)事件的影響來(lái)做對(duì)應(yīng)的教育引導(dǎo)，讓高危人群對(duì)疾病與防控有更為全面細(xì)致的掌握，培養(yǎng)其積極正面的情緒。(5)支持性心理干預(yù)：由于宮頸癌高?；颊咭壮霈F(xiàn)情緒波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼及自卑等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在干預(yù)期間應(yīng)主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其傾訴疏泄內(nèi)心恐懼、焦慮心理。在日常生活中，鼓勵(lì)家屬多給予宮頸癌高危患者關(guān)心與問(wèn)候，掌握其心理狀態(tài)，出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙。(6)要做好隨訪工作，可以通過(guò)電話、微信、QQ等多種方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，由此來(lái)指導(dǎo)患者保持良好的配合效果。及時(shí)的解答患者的疑問(wèn)，提醒其定期來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同護(hù)理后患者心理狀況與遵醫(yī)行為情況。心理狀況采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示患者癥狀越輕。遵醫(yī)行為主要觀察患者在宮頸癌篩查方面的配合意愿，分為愿意、無(wú)所謂與不愿意，配合度為愿意+無(wú)所謂人員人數(shù)比例總和×100%。遵醫(yī)行為包括觀察自我護(hù)理、婦科疾病治療、定期復(fù)查等各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低且低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者教育前后心理狀態(tài)比較分)

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，△P<0.05,△△P<0.01；兩組干預(yù)后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者疾病篩查意愿配合度 觀察組護(hù)理后疾病篩查意愿配合度比例顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病篩查意愿配合度[n(%)]

注：兩組配合度比較，χ2=6.347，P=0.000。

2.3 兩組患者遵醫(yī)依從率比較 觀察組遵醫(yī)依從率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)依從率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的婦科第二大惡性腫瘤，且近年來(lái)發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)危險(xiǎn)因素較多。美國(guó)等西方國(guó)家有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)女性宮頸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行涂片篩查，及早發(fā)現(xiàn)、早治療，宮頸癌的癌癥死亡率已從20世紀(jì)50年代第1位降至第15位[3]。國(guó)內(nèi)已有研究表明，宮頸癌通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)，積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，能顯著降低該病發(fā)病率、死亡率[4]。因此，對(duì)廣大婦女尤其是宮頸癌高危人群進(jìn)行健康教育，使其能認(rèn)識(shí)到宮頸癌篩查的重要性，提高篩查意愿及定期復(fù)查遵醫(yī)行為，對(duì)宮頸癌的防治意義深遠(yuǎn)。

傳統(tǒng)健康教育以口頭講解、知識(shí)簡(jiǎn)單灌輸方式為主，患者被動(dòng)接受疾病相關(guān)知識(shí)，不僅乏味無(wú)趣，患者參與積極性不高，尤其是對(duì)于理解能力差、受教育水平低的患者來(lái)說(shuō)，接受效果更差，很難達(dá)到預(yù)期的教育質(zhì)量?；?dòng)式健康教育是根據(jù)患者個(gè)體情況差異，采用多種多樣的教育方式，首先評(píng)估患者健康狀況、文化程度、理解水平為患者提供人性化教育內(nèi)容，保證患者對(duì)不同教育方式有較好的接受度。護(hù)理中更注重構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)工作人員的信任度，由此來(lái)提升患者對(duì)教育指導(dǎo)的支持度。尤其是該病本身會(huì)對(duì)患者心理構(gòu)成較大的沖擊，作為高危人群本身承受更大的心理壓力，因此互動(dòng)式教育過(guò)程中注重正面積極的心理暗示氛圍，避免消極情緒對(duì)患者構(gòu)成的負(fù)面影響。本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低且低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，對(duì)宮頸癌高危人群予以互動(dòng)性健康教育能夠緩解患者的焦慮、恐懼、擔(dān)心及抑郁等負(fù)性情緒。

健康教育的主要目的是向人們提供改變其生活行為習(xí)慣的相關(guān)知識(shí)、技能，進(jìn)而消除危險(xiǎn)因素，解決患者健康問(wèn)題。有研究表明，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，能提升高危人群對(duì)HPV感染的認(rèn)識(shí)，建立健康生活方式，進(jìn)而降低疾病惡化概率。徐穎[4]采用情境互動(dòng)式健康教育能顯著提升2型糖尿病患者(38例)的自我管理行為。羅韻等[5]采用互動(dòng)健康教育模式，能使小兒骨折患兒的遵醫(yī)率提升至91.11%。本文將互動(dòng)式健康教育運(yùn)用于宮頸癌高危人群指導(dǎo)中，通過(guò)互動(dòng)式個(gè)性化教育，提高了女性HPV感染防病意識(shí)；使其在性生活上潔身自愛；養(yǎng)成良好生活、衛(wèi)生習(xí)慣，注重飲食營(yíng)養(yǎng)健康，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；每半年作婦科篩查一次，及時(shí)掌握自身健康狀態(tài)，積極治療婦科疾病，從根本上避免了宮頸癌的高危誘因。由此可見，互動(dòng)式健康教育可有效提升宮頸癌高危人群對(duì)疾病治療與控制配合度，使患者養(yǎng)成更好的生活習(xí)慣，保持基礎(chǔ)疾病治療與按時(shí)復(fù)診等遵醫(yī)行為依從性。最終達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療宮頸癌，最大限度減少宮頸癌發(fā)病率。

綜上所述，互動(dòng)式健康教育對(duì)宮頸癌高危人群而言，可有助于改善焦慮、抑郁等不良心理狀況，同時(shí)有助于提升治療依從性，更好地控制疾病。