基于醫(yī)改視角的公立醫(yī)院績效分配模式分析

李曉雙

【摘要】在中國特色社會主義事業(yè)改革進程中，醫(yī)療改革是其中重要內(nèi)容之一。醫(yī)療改革涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方方面面，對我國公立醫(yī)院的管理模式也產(chǎn)生了深刻的影響。在這個背景下，公立醫(yī)院的既有績效分配模式也受到了醫(yī)改的影響，本文結(jié)合醫(yī)改的內(nèi)容對公立醫(yī)院績效分配模式的必要性、原則等內(nèi)容進行分析，并以此為基礎(chǔ)進一步對醫(yī)改視角下公立醫(yī)院績效分配模式的建設(shè)內(nèi)容進行了深入研究，以期推動公立醫(yī)院績效分配管理水平的提高。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改? 公立醫(yī)院? 績效分配? 醫(yī)療衛(wèi)生

前言：近幾年來，公立醫(yī)院績效管理模式已然成為醫(yī)改的焦點之一，即公立醫(yī)院如何以醫(yī)改為契機探索形成創(chuàng)新績效管理模式以滿足民眾的醫(yī)療需求，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的社會效益，這是公立醫(yī)院在醫(yī)改中要解決的關(guān)鍵性問題。對于公立醫(yī)院來說，科學合理的績效分配模式不僅能夠激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性，還能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立科學合理、公平公正的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系。

一、醫(yī)改視角下公立醫(yī)院新績效分配模式建設(shè)的現(xiàn)實意義和原則

（一）公立醫(yī)院績效分配模式構(gòu)建的意義

2009年3月中共中央國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出要“完善分配激勵機制，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度”，這為公立醫(yī)院績效分配模式的改革提供了根本的遵循。在全面推進醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了規(guī)范，這也就意味著必須要進一步完善績效分配結(jié)構(gòu)，這樣有助于實現(xiàn)醫(yī)改的目標。而從公立醫(yī)院的角度來看，醫(yī)護人員醫(yī)療服務(wù)意識淡化、收入差異過大等突出性問題已經(jīng)嚴重影響了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。究其原因，是由于公立醫(yī)院績效分配模式不符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，更無法彰顯出醫(yī)護人員的價值，績效參考指標單一，影響了醫(yī)護人員工作的熱情。在醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院構(gòu)建科學化的績效分配模式將有利于整合公共衛(wèi)生醫(yī)療資源，從而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。相較于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院在衛(wèi)生政策上具有明顯優(yōu)勢，以醫(yī)改為契機充分利用政策手段實現(xiàn)現(xiàn)代化管理改革對公立醫(yī)院來說是有現(xiàn)實意義的，通過高效的績效管理來完善對醫(yī)護人員的管理是醫(yī)院實現(xiàn)科學管理的明顯趨勢。

（二）公立醫(yī)院新績效分配模式構(gòu)建的原則

在醫(yī)改中，公立醫(yī)院要構(gòu)建新績效分配模式需要遵循科學、公平和穩(wěn)定的原則，要在全面了解把握醫(yī)改內(nèi)容和要求的基礎(chǔ)上結(jié)合公立醫(yī)院績效分配工作的實際情況科學制定績效指標，公平合理地參考醫(yī)院科室任務(wù)評價醫(yī)護人員的績效。同時，要以穩(wěn)定性為目標導向，在調(diào)整績效分配模式時按照相關(guān)政策和規(guī)定要求實行調(diào)整，靈活設(shè)置績效分配目標數(shù)值，突出績效分配的工作效益。

二、醫(yī)改視角下公立醫(yī)院新績效分配模式的構(gòu)建

（一）以月度醫(yī)療產(chǎn)出結(jié)果為基礎(chǔ)

醫(yī)改之前，公立醫(yī)院的績效分配模式的特點是醫(yī)院在確定月度科室績效獎金數(shù)額之后，一次性將獎金發(fā)放給科室，再發(fā)放給醫(yī)護人員，從中很難體現(xiàn)出科室或者是醫(yī)護人員個人的工作產(chǎn)出結(jié)果，即績效獎金未能按照月度工作成果進行合理分配。醫(yī)改后，公立醫(yī)院的績效分配模式應(yīng)該以工作量、工作成果和工作難度即月度醫(yī)療產(chǎn)出結(jié)果作為硬性標準，細化績效核算單元，按照相應(yīng)的標準確定績效分配金額。例如，某公立醫(yī)院將績效分配核算單元細分為門診單元、醫(yī)療技術(shù)單元、護理單元等，在門診單元中按照醫(yī)生出診的級別和患者數(shù)量等進行月度績效的確定;在醫(yī)療技術(shù)單元細分醫(yī)技價值項目、醫(yī)技操作量等標準，在護理單元細分護理價值系數(shù)、護理工作量等標準。這種核算方式能夠較好地區(qū)分出橫向的護理、診療區(qū)分和縱向的技能、工作量等區(qū)分，績效分配更加公平合理。

（二）以綜合管理目標內(nèi)容為參考

公立醫(yī)院以綜合管理目標作為績效分配的重要參考指標就是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)滿意度、醫(yī)療安全等標準進行全面考核，并將考核結(jié)果納入到績效年終績效分配中。醫(yī)院綜合管理部門定期召開會議反饋考核結(jié)果，再將相關(guān)的內(nèi)容作為年度醫(yī)療產(chǎn)出績效分配的標準之一，在參考月度績效分配的單元標準后進行最終的績效分配。這種績效分配模式實際上采用的是動態(tài)管理的手段將醫(yī)療服務(wù)作為“產(chǎn)品”內(nèi)容納入到了績效分配模式之后，能夠完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理的同時進一步明確績效指標，充分發(fā)揮績效分配在改進醫(yī)院管理方面的重要作用。

（三）完善院級、科室績效分

一般來說，院級績效分配屬于一次分配，而科室績效分配屬于二級分配。如前所述，醫(yī)改視角下改進構(gòu)建新的績效分配模式要細化月度考核指標，重視績效的公平性指標作用，而完善院級一次分配還要在此基礎(chǔ)上進一步按照科室對象進行細化分類，如在門診單元細化到醫(yī)師個人出診數(shù)量等。因此公立醫(yī)院就可以在院級分配的結(jié)果按照相應(yīng)的要求發(fā)放到各科室，為科室的二次績效分配優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。而要想實現(xiàn)理想的績效一次分配和二次分配目標，醫(yī)院要不斷完善崗位職能管理，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營管理的實際情況特點設(shè)置科室崗位和崗位職責。

在科室進行二次績效分配時，應(yīng)該參考醫(yī)院新的績效分配模式標準后制定一個科室的二次績效分配標準，遵循分類分開的原則，按照最小的考核單元進行績效發(fā)放。具體來說，就是科室在分配績效時，也要將護理、醫(yī)師、技師進行分開核算，在綜合考慮工作性質(zhì)、工作風險等要素的基礎(chǔ)上確定醫(yī)護工作產(chǎn)出，按照績效核算標準進行分配。

三、結(jié)論

醫(yī)療改革的不斷深入推進使我國醫(yī)療工作水平迅速提高，公立醫(yī)院的績效分配模式已經(jīng)不適應(yīng)當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，亟需按照醫(yī)改的目標要求進行改革，構(gòu)建新的績效分配模式。公立醫(yī)院績效分配模式應(yīng)該按照公平、科學等原則，以月度產(chǎn)出、綜合管理目標等為標準建立多樣化的分配參考標準，同時在院級、科室級分配中明確績效分配標準，從根本上提高公立醫(yī)院醫(yī)護人員的積極性，提升公立醫(yī)院的服務(wù)能力水平。

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