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      兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒痰細(xì)菌清除率和病情進展的影響

      2020-04-14 04:44:08孫玉軍韓晶晶馬敬斌莊明鳳李建廠
      健康之友·下半月 2020年3期
      關(guān)鍵詞:支氣管鏡進展兒童

      孫玉軍 韓晶晶 馬敬斌 莊明鳳 李建廠

      【摘 要】目的:觀察兒童纖維電子支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒痰細(xì)菌清除率和病情進展。方法:選擇2017年10月-2019年1月,支原體感染導(dǎo)致的重癥肺炎并入住聊城市第二人民醫(yī)院兒童呼吸科的患兒115例為研究對象,按照數(shù)字隨機法分成兩組,常規(guī)組53例,支氣管灌洗組62例;常規(guī)組開展藥物治療,支氣管灌洗組在此基礎(chǔ)上進行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗,比較兩組治療效果。結(jié)果:支氣管灌洗組治療有效率96.8%,常規(guī)組治療有效率84.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。常規(guī)組患兒痰液細(xì)菌清除率49.06%,低于支氣管灌洗組79.03%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對支原體肺炎患兒治療效果顯著,有效改善患兒臨床癥狀,減輕炎性反應(yīng)等,阻止病情進一步加重。

      【關(guān)鍵詞】兒童;支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗術(shù);重癥支原體肺炎;痰細(xì)菌清除率;進展

      【中圖分類號】R725.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)03-000-02

      肺炎支原體所致的肺炎稱肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP),是兒童多發(fā)的常見呼吸道疾病;小兒肺炎屬兒童多發(fā)病,兒童由于各項機能還未發(fā)育完善,在病原感染誘發(fā)肺炎后有更高概率發(fā)展為重癥肺炎[1]。小兒重癥肺炎以氣促、咳嗽等呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹饕Y狀,有進展快、病情重的特點,由于疾病能夠?qū)?nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等多處系統(tǒng)造成影響,使得多系統(tǒng)功能異常,使得此類患者有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。近年,支氣管肺泡灌洗技術(shù)在MPP的診斷及治療得到了重視,可以對病灶進行沖洗,有效地去除分泌物、壞死物等有利于改善癥狀體征、減輕炎性反應(yīng)。本文主要觀察兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒痰細(xì)菌清除率和病情進展,選擇2017年10月-2019年1月,MP感染導(dǎo)致的重癥肺炎的呼吸科的患兒115例為研究對象,現(xiàn)將相關(guān)資料整理報道如下。

      1 資料與方法

      1.1基本信息

      選擇2017年10月-2019年1月,MP感染導(dǎo)致的重癥肺炎并入住聊城市第二人民醫(yī)院兒童呼吸科的患兒115例為研究對象;采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字分成兩組,常規(guī)組53例,支氣管灌洗組62例,收集兩組信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。兩組患兒家長均知情且同意,無治療禁忌癥,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

      1.2方法

      常規(guī)組給予阿奇霉素(10mg/kg·d,靜脈點滴,5-7d),并給予甲潑尼龍(1-2mg/kg,5-7天)減輕炎癥反應(yīng),同時給予退熱、祛痰等對癥治療,必要時進行抗生素的聯(lián)合應(yīng)用,具體選擇依據(jù)患兒對抗生素的反應(yīng)及藥敏情況;

      支氣管灌洗組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上使用纖維電子支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗,觀察灌洗時有無低氧血癥、喉頭水腫、支氣管痙攣、出血及發(fā)熱等并發(fā)癥,使用37℃生理鹽水進行支氣管肺泡灌洗,病變部位采用乙酰半胱氨酸、布地奈德注藥治療,灌洗液行MP-RNA檢測。

      1.3觀察指標(biāo)

      比較兩組治療效果,痊愈:患兒體溫恢復(fù)至正常,咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀消退,肺部啰音消失,胸部影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收,WBC<10×109/L;有效:體溫恢復(fù)正常,咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀顯著緩解,胸部影像學(xué)檢查顯示病灶基本吸收,血常規(guī)檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC<10×109/L;無效:體溫未能恢復(fù)至正常,咳嗽、胸痛等癥狀、體征未得到顯著改善,影像學(xué)檢查甚至進展。

      兩組患兒痰液細(xì)菌清除率比較,在患兒治療兩周后進行痰液細(xì)菌培養(yǎng)。

      1.4統(tǒng)計分析方法

      采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,資料組間分布差異比較采用卡方檢驗。以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

      2 結(jié)果

      2.1兩組治療效果比較

      支氣管灌洗組治療有效率96.8%,常規(guī)組治療有效率84.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

      2.2兩組患兒痰液細(xì)菌清除率比較

      常規(guī)組患兒痰液細(xì)菌清除率49.06%,低于支氣管灌洗組79.03%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。

      3 討論

      肺炎支原體感染目前臨床發(fā)病機制尚不明確,臨床治療主要采用綜合治療措施,包括一般治療、對癥支持治療、抗生素治療、免疫調(diào)節(jié)治療(糖皮質(zhì)激素等)。阿奇霉素具備較高的組織滲透性,可實現(xiàn)較高的組織濃度,感染部位藥物濃度可達到非感染部位的6倍,在肺組織中濃度高且持續(xù),使其在MPP的治療中效果顯著,具有療程短、劑量小且胃腸道反應(yīng)輕等優(yōu)點,患兒耐受性好[2]。但是隨著近幾年抗生素濫用等造成MP耐藥株的廣泛流行,單一的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在耐藥株的治療效果降低。

      支氣管肺泡灌洗是一種較新型的治療模式,隨著研究的不斷深入,支氣管肺泡灌洗設(shè)備也更加精良化,有適用于兒童應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)器械進行操作。本次研究中采用37℃生理鹽水進行支氣管肺泡灌洗,同時在病變局部保留乙酰半胱氨酸、布地奈德,其支氣管肺泡灌洗液行MP-RNA檢測,對患兒早期診斷及治療需求提供可靠依據(jù)。支氣管鏡直接觀察先天性氣道發(fā)育情況、氣管及支氣管黏膜損傷程度及異物、腫瘤等,對患兒用藥位置的準(zhǔn)確性有較好的提示作用,迅速實現(xiàn)病原體、黏液栓和炎性分泌物清除,進而阻斷病原體直接損傷及其所致的免疫反應(yīng),迅速緩解炎癥反應(yīng),有效縮短炎癥吸收時間,縮短患兒疾病病程[3]。

      本次研究結(jié)果顯示兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒治療效果顯著,常規(guī)組患兒痰液細(xì)菌清除率49.06%,低于支氣管灌洗組79.03%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。說明支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)有效改善患兒臨床癥狀及體征,縮短病程。

      參考文獻

      [1] 黃燕,崔振澤.支氣管肺泡灌洗在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治中的作用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(1):20-24

      [2] 張皓,鄔宇芬,黃劍峰,等.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志, 2014, 32(2):104-114

      [3] 陳文武.重瘟肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志, 2013,18(6):1048-1050

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