連世超 候西倩

【摘 要】目的：對(duì)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法：采集2018.10-2019.09我院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，通過隨機(jī)法分為50例對(duì)照組（甲氨蝶呤）與50例研究組（甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特），比較不同藥物實(shí)際應(yīng)用效果的差異性。結(jié)果：兩組治療前相關(guān)癥狀差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于對(duì)照組，研究組治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)更少，晨僵時(shí)間更短，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，可通過甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特以取得顯著臨床效果，使患者相關(guān)癥狀得到有效改善，具備較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;甲氨蝶呤;來氟米特

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-02

作為一種全身性自身免疫疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎作為典型臨床特征。當(dāng)患者出現(xiàn)滑膜組織炎癥后，可進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)受到破壞，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)畸形，如患者未能得到及時(shí)有效治療則有導(dǎo)致殘疾的可能性[1]。目前臨床上以藥物治療最為常見，其中甲氨蝶呤作為首選藥物具有顯著藥效，但存在一定局限性，因此更為有效的來氟米特開始得到廣泛關(guān)注。本次研究旨在探討不同藥物實(shí)際應(yīng)用效果的差異性。具體如下：

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

采集2018.10-2019.09我院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，通過隨機(jī)法分為50例對(duì)照組與50例研究組。其中對(duì)照組男性33例，女性17例，年齡為23-77歲，平均年齡為（45.81±6.20）歲，病程為2個(gè)月-4年，平均病程為（2.09±0.56）年;研究組男性35例，女性15例，年齡為25-74歲，平均年齡為（46.31±5.93）歲，病程為3個(gè)月-4年，平均病程為（2.16±0.61）年。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：接受甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205）規(guī)格為2.5mg，口服5-10mg/次，1次/d，1-2次/周，1個(gè)療程安全使用量為50-100mg。需接受1個(gè)療程的治療（12周）。

研究組：接受甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療，其中甲氨蝶呤片用法用量與對(duì)照組相同。來氟米特片（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550）規(guī)格為10mg，推薦間隔24h給藥，于最初3d給予50mg/d，再以20mg/d作為維持劑量進(jìn)行治療。需接受1個(gè)療程的治療（12周）。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療前后相關(guān)癥狀恢復(fù)情況，包括：關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前相關(guān)癥狀差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于對(duì)照組，研究組治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)更少，晨僵時(shí)間更短，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上以多關(guān)節(jié)炎與對(duì)稱性為主要表現(xiàn)，臨床上多見于女性群體，以30-50歲為發(fā)病高峰年齡段[2]。目前醫(yī)學(xué)界尚未明確具體發(fā)病機(jī)制，主流觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，其中以環(huán)境、感染、遺傳等因素影響較大。目前尚無明確治療方法，臨床治療的主要目的在于控制病情，使關(guān)節(jié)功能得到改善，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)預(yù)后的作用。藥物治療屬于該疾病較為常見的治療方法，其中以甲氨蝶呤與來氟米特最為常見。

甲氨蝶呤屬于國(guó)際上公認(rèn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物，應(yīng)用廣泛且效果明顯，主要通過對(duì)二氫葉酸還原酶活性的抑制，使得嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸合成作用得到有效抑制，同時(shí)還可對(duì)胸腺嘧啶脫氧核苷酸合成作用形成抑制效果，不僅可達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)的作用，還可使免疫反應(yīng)得到有效抑制[3]。但該藥物長(zhǎng)期使用后可引發(fā)較多不良反應(yīng)，使治療效果受到影響，因此考慮聯(lián)合藥物治療。

來氟米特作為一種免疫調(diào)制劑，本質(zhì)上屬于異惡唑類化合物，使用后能夠?qū)Χ淙樗崦摎涿傅幕钚云鸬揭种?，同時(shí)對(duì)酪氫酸激酶活性起到抑制作用，以達(dá)到減少嘧啶核苷酸形成的作用，能夠使T細(xì)胞激活信號(hào)傳導(dǎo)造成阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致其增殖與活化過程受到有效阻斷作用，該藥物代謝產(chǎn)物還可對(duì)金屬蛋白酶起到抑制作用[4-5]。目前來氟米特廣泛應(yīng)用于臨床治療，不僅藥效與甲氨蝶呤相似，且安全性更高。當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用后能夠起到協(xié)同作用，使治療效果進(jìn)一步增強(qiáng)。

在本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)更少，晨僵時(shí)間更短，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種藥物聯(lián)合使用效果更為顯著，可使臨床癥狀得到明顯改善。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，可通過甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特以取得顯著臨床效果，使患者相關(guān)癥狀得到有效改善，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值，可有效促進(jìn)病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周海艷. 研究甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及安全性[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 24（32）：57-59.

[2] 劉曉光， 白艷春. 羥氯喹與來氟米特聯(lián)合治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)患者血脂水平的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（14）：106-108.

[3] 劉怡. 甲氨蝶呤、來氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及用藥不良反應(yīng)觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（69）：13623-13624.

[4] 陳華， 樓宇舫. 甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（22）：2931.

[5] 衛(wèi)蘇轉(zhuǎn)， 李春萍. 甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2017， 24（1）：114-118.