彭小薇 曹良杰 楊會賢

【摘 要】目的：分析胚胎移植失敗患者的宮腔鏡探查結(jié)果。方法：以我院2019.01-2019.07收治共計98例胚胎移植失敗患者，所有患者均應(yīng)用宮腔鏡檢查，根據(jù)探查結(jié)果給予其中需治療患者相應(yīng)治療。結(jié)果：此次觀察的98例患者中宮腔異常者占比較大，占比75.51%，宮腔正常者占比34.29%，其中宮腔異常者包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生，以子宮內(nèi)膜炎較為多見，在宮腔異常中占比達58.11%。結(jié)論：宮腔鏡檢查有利于探查胚胎移植失敗患者移植失敗原因，給予相應(yīng)治療措施后可改善患者子宮內(nèi)膜受容性，提高臨床妊娠成功率。

【關(guān)鍵詞】胚胎移植;宮腔鏡探查;臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

近年來二胎政策開放后，許多家庭有了生育愿望，體外受精胚胎移植術(shù)臨床應(yīng)用越來越多[1]。鑒于當前胚胎移植術(shù)臨床成功率不高問題，部分患者胚胎移植術(shù)失敗后需再行二次移植，乃至三次移植，在此過程中許多家庭由于多次移植失敗蒙受巨大的經(jīng)濟損傷，身心健康均受到一定影響。對此。針對胚胎移植術(shù)失敗患者，明確其種植術(shù)失敗原因，給予相應(yīng)治療后再予以胚胎移植術(shù)，以提高妊娠成功率至關(guān)重要[2]。宮腔鏡作為當前女性生殖系統(tǒng)疾病診療活動中常用工具，本文通過對98例胚胎移植失敗患者進行宮腔鏡探查，分析胚胎移植失敗的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.1-2019.7本院收入胚胎移植失敗患者98例，此98例患者中原發(fā)不孕38人，繼發(fā)不孕61人;年齡最大44歲，最小27歲，平均31.14±4.35 歲，不孕時間 1-11 年納入標準：（1）胚胎移植失敗次數(shù) 1-4 次;（2）不孕因素：輸卵管因素，子宮內(nèi)膜異位癥，排卵障礙，男性因素，卵巢功能減退，原因不明性不孕（3）知情研究自愿加入。排除標準：（1）BMI≥28kg/m2;（2）既往存在反復(fù)流產(chǎn)史;（3）檢查發(fā)現(xiàn)有輸卵管積水。

1.2 方法

儀器選用日本奧林巴斯（OLympus）公司型號為CV-170 宮腔鏡及配套攝像系統(tǒng)，膨?qū)m壓力 11 ～ 24 kPa， 以0.9%生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)。探查時間選擇在患者月經(jīng)后3-7天進行，對待檢者實施常規(guī)局部麻醉，取截石位，常規(guī)消毒外陰并鋪巾，將宮頸有效暴露后對宮腔、宮頸病變情況進行仔細探查，可同時提供定點取材，判斷是否發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。完成檢查后，宮腔正常者給予二次胚胎移植術(shù)，異常者給予對癥治療后再行胚胎移植術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡探索結(jié)果

此次觀察中98例患者內(nèi)宮腔鏡檢查顯示宮腔正常者合計24例，占比24.48%，宮腔異常者合計74例，占比75.51%，宮腔異常者中包括有子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜增生、宮內(nèi)膜息肉，其中又以子宮內(nèi)膜炎患者占比最大，達58.11%，見下表1。

3 討論

輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展為廣大不孕患者及家庭帶來了福音，但在體 外受精-胚胎移植（IVF-ET）過程中，胚胎移植失敗仍是生殖醫(yī)學領(lǐng)域尚待解決的難題。胚胎移植失敗可能與胚胎質(zhì)量，子宮內(nèi)膜容受性，免疫因素等有關(guān)。

臨床研究指出，宮腔疾病發(fā)生后對于胚胎移植術(shù)成功否有較大影響，合并宮腔疾病患者妊娠成功機會較正常者更低，對此在部分妊娠移植失敗患者的診療活動中明確患者是否有宮腔疾病、患病的類型，后續(xù)對癥治療對于二次妊娠移植成功與否影響較大[4.5]。

宮腔鏡作為現(xiàn)代醫(yī)學產(chǎn)物，可直視宮腔，是評價宮腔及內(nèi)膜情況準確可靠的方法，在胚胎種植失敗患者的臨床診療中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)進行探查，可明確患者有無宮腔疾病，并可確定其患病類型以便進一步治療，提高其妊娠成功率。本次研究中對98例患者進行宮腔鏡探查，結(jié)果提示為宮腔疾病患者在胚胎移植妊娠失敗患者中占大多數(shù)，其中又以子宮內(nèi)膜炎較為多見，利用宮腔鏡明確宮腔疾病類型給予相應(yīng)治療，可改善其子宮內(nèi)膜容受性，利于提高妊娠成功率。

綜上所述，胚胎移植失敗原因較多，利用宮腔鏡探查可明確其中患有宮腔疾病者的患病類型，給對癥治療后利于再次妊娠成功。

參考文獻

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[2] 耿婷， 譚宗建， 張栩. 宮腔鏡聯(lián)合子宮內(nèi)膜漿細胞檢查對再次體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018，34（10）：91-94.

[3] 王沖 ， 程兆俊 ， 馮穎 ，等. 宮腔鏡檢查對首次體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J]. 生殖醫(yī)學雜志， 2019， 28（4）：40-44.

[4] 李娜， 郝莉娜， 馮彩霞. 宮腔鏡輔助子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對冷凍胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（4）：810-812.

[5] 劉瑋， 陳成， 向卉芬，等. 在反復(fù)種植失敗患者中應(yīng)用宮腔鏡檢查及宮腔搔刮術(shù)的臨床意義[J]. 安徽醫(yī)科大學學報， 2017， 52（8）：1240-1243.