老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療效果觀察與探究

李洪濤

【摘 要】目的：研究急診外科手術(shù)對(duì)老年性膽道疾病患者外科手術(shù)治療效果，并對(duì)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。方法：選取我院2018年1月-2018年12月收治的142例老年性膽道疾病患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各71例患者，實(shí)驗(yàn)組利用改良膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比組膽管十二指腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組再次手術(shù)率4.22%，不良反應(yīng)2.81%，治療總有效率95.77%，對(duì)比組再次手術(shù)率7.04%，不良反應(yīng)7.04%，治療總有效率78.87%，（P<0.05）。結(jié)論：老年性膽道疾病患者在治療期間，利用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療效果顯著，患者的治療安全性更強(qiáng)，遠(yuǎn)期療效更高，能夠作為急診手術(shù)治療的主要術(shù)式，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年性膽道疾病;急診外科手術(shù);膽管十二指腸吻合術(shù);Roux-en-Y吻合術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

老年性膽道疾病屬于臨床高發(fā)病，患者多存在早期膽囊炎等疾病，隨著患者年齡增加，患者的身體機(jī)能不斷衰弱，疾病癥狀不斷加重。此時(shí)患者的膽道疾病發(fā)作應(yīng)激性差，無(wú)法在患病初期產(chǎn)生較為明顯的癥狀[1-2]。臨床早期多采取膽管十二指腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，患者的治療效果受較大因素影響。Roux-en-Y吻合術(shù)近年來(lái)的臨床應(yīng)用較多，臨床效果較高[3]。本文對(duì)所選老年性膽道疾病患者開展兩種急診手術(shù)方法治療，觀察患者治療效果差異，并對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行跟蹤分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月所收治的142例老年性膽道疾病患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各71例患者。實(shí)驗(yàn)組男35例，女36例，年齡65～87歲，平均年齡（64.27±22.73）歲，病程4～19小時(shí)，平均病程（15.44±3.56）小時(shí)。對(duì)比組男34例，女37例，年齡66～87歲，平均年齡（63.29±23.71）歲，病程5～19小時(shí)，平均病程（14.39±4.61）小時(shí)。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：改良膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療，叮囑患者仰臥位，叮囑患者在膽管區(qū)與手術(shù)臺(tái)腰部進(jìn)行橋架處理，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)右上腹直肌切開，或進(jìn)行正中切開，對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，對(duì)病變位置進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)十二指腸肝韌帶進(jìn)行切開，暴露出膽總管后，將肝內(nèi)膽總管、左右肝管進(jìn)行結(jié)石清除治療，并對(duì)膽囊進(jìn)行切除，對(duì)患者的十二指腸空腸曲15cm左右位置，進(jìn)行切斷，切斷后保留斷端，并利用縫線進(jìn)行牽引，將近端的空腸襻55cm處進(jìn)行空腸橫軸半周端的吻合，同時(shí)將膽管與空腸壁相吻合，封閉吻合口后，利用硅膠管進(jìn)行閉式引流，避免切口疝發(fā)生，術(shù)后嚴(yán)格檢查敷料與手術(shù)器械數(shù)量，避免腹腔殘留對(duì)患者造成不必要的手術(shù)后遺癥。

對(duì)比組：膽管十二指腸吻合術(shù)治療，叮囑患者仰臥位躺在手術(shù)臺(tái)上，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉、消毒鋪巾后，對(duì)患者開展右上腹直肌、正中切口，對(duì)患者進(jìn)行膽總管、膽囊及其周圍器官的探查，探查完成后，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)石的清除，并利用膽總管低位吻合術(shù)與十二指腸吻合治療。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組治療總有效率=痊愈+顯效+有效/總數(shù)*100%。痊愈：患者癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā);顯效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，未見復(fù)發(fā)，生活恢復(fù)正常;有效：患者癥狀改善，偶爾出現(xiàn)上腹疼痛，疼痛癥狀輕微;無(wú)效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重;對(duì)比兩組不良反應(yīng)=疼痛+創(chuàng)口感染/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組再次手術(shù)率=再次手術(shù)/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料：以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組再次手術(shù)率、不良反應(yīng)及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)比組，差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

隨著患者年齡的不斷增加，老年性膽道疾病的發(fā)病率隨之提高。老年性膽道疾病患者在發(fā)病后，患者的病情進(jìn)展較快，確診后需及時(shí)開展手術(shù)治療，如不能確保手術(shù)治療效果，則無(wú)法保障患者生命體征的穩(wěn)定性，嚴(yán)重時(shí)造成患者出現(xiàn)腎功能衰竭，導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的治療壓力[4]。

臨床上十二指腸吻合術(shù)在老年性淡道疾病的治療中具有較大的幫助，但隨著十二指腸吻合術(shù)的應(yīng)用不斷增加，越來(lái)越多的手術(shù)不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，使得臨床對(duì)十二指腸吻合術(shù)的應(yīng)用注意事項(xiàng)不斷關(guān)注。十二指腸吻合術(shù)的臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)在于，患者出現(xiàn)逆行性膽管感染、膽管狹窄的幾率較大?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀后，容易造成患者癥狀復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)患者需要進(jìn)行再次手術(shù)治療，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。Roux-en-Y吻合術(shù)能夠?qū)δc道內(nèi)容物反流問題進(jìn)行有效改善，并幫助患者減少膽漏、狹窄的問題，對(duì)患者術(shù)后盲袋的消除有較大的幫助。

本文對(duì)所選老年性淡道疾病患者開展不同手術(shù)術(shù)式治療后發(fā)現(xiàn)，患者利用十二指腸吻合術(shù)治療的效果相對(duì)不足，利用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療的效果更高，患者在術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)病率下降十分顯著，且患者能夠盡量避免再次手術(shù)治療，對(duì)患者住院時(shí)間的降低有極大的幫助，患者的術(shù)后排氣時(shí)間、康復(fù)時(shí)間得到顯著降低，同時(shí)患者的手術(shù)時(shí)間也得到有效改善，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王欣，曹麗，劉淑燕.老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（08）：211-212.

[2] 張宏生.老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的臨床探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（56）：56.

[3] 徐德富，范偉.老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的臨床探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（23）：71-77.

[4] 雷世芳.老年性膽道疾病患者外科手術(shù)治療的臨床護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（04）：138-139.