李水清

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)醒腦開(kāi)竅針?lè)捌c康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管后遺癥患者的康復(fù)療效。方法：將我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年1月～2019年10月收治的40例腦血管后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，2組患者均采用常規(guī)藥物治療和偏癱康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組增加醒腦開(kāi)竅針刺治療。結(jié)果：3個(gè)療程后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低（P<0.02），F(xiàn)MA、MoCA評(píng)分均提高（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于觀察組（P<0.05），F(xiàn)MA、MoCA評(píng)分均高于康復(fù)組（P<0.05）。結(jié)論：醒腦開(kāi)竅針刺加偏癱康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)缺血性腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙，提高日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醒腦開(kāi)竅針?lè)?偏癱康復(fù)訓(xùn)練;腦血管后遺癥;功能障礙。

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

我國(guó)腦血管疾病的致殘率和病死率已經(jīng)處于各種疾病首位，同時(shí)腦血管疾病年輕化趨勢(shì)越發(fā)明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。[1]祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針刺療法對(duì)腦卒中治療具有歷史悠久、療效確切、簡(jiǎn)便安全等特點(diǎn)。本研究將醒腦開(kāi)竅針刺加偏癱康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于腦血管后遺癥康復(fù)治療，以判斷其有效性及其治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年1月～2019年10月收治的初發(fā)缺血性腦卒中患者40例。急性期均接受常規(guī)藥物治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為康復(fù)組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例;平均年齡（60±7.68）歲。觀察組男10例，女10例;平均年齡（55.48±7.96）歲。2組患者性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療期間，2組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和環(huán)境干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組增加針刺療法。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以Bobath療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法相結(jié)合為原則，主要包括良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、橋式訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。每天治療1次，每次45～60min。每星期一至星期六連續(xù)治療6次。每個(gè)星期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

另外著重實(shí)施針刺療法：針刺療法采用醒腦開(kāi)竅針?lè)?。取穴：?nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（雙側(cè)）;輔穴：極泉（患側(cè)）、尺澤（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）。針刺方法：內(nèi)關(guān)直刺15～30mm，手法采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法;人中沿鼻中隔方向斜刺10～15mm，手法采用重雀啄法，以眼眶濕潤(rùn)為宜;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣斜刺30～50mm，手法采用提插補(bǔ)法;極泉取穴沿經(jīng)下移1～2寸，避開(kāi)腋動(dòng)脈，直刺30～50mm，手法采用提插補(bǔ)法，以上肢抽動(dòng)為宜;尺澤直刺30mm，手法采用提插瀉法，以前臂和手指抽動(dòng)為宜;委中直刺15～30mm，手法采用提插瀉法。療程：每天針刺1次，每星期治療6次。每個(gè)星期為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.04表示具有顯著性差異，P<0.01表示具有極顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

如表1所示，治療前，2組之間神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于康復(fù)組（P<0.05）。

3.2 2組患者FMA評(píng)分比較

表2示，治療前，2組之間FMA評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分高于康復(fù)組（P<0.04）。

3.3 2組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較

治療前，2組之間MoCA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組MoCA評(píng)分高于康復(fù)組（P<0.04）。如表3所示。

4 討論

本次研究顯示：治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA評(píng)分、MoCA評(píng)分、MBI評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.01）。提示：偏癱康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能，提高其生活自理能力。既往研究顯示：環(huán)境干預(yù)可增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3、神經(jīng)再生相關(guān)蛋白等分泌，誘導(dǎo)突觸遞質(zhì)釋放和傳遞的效率，形成長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)作用，增強(qiáng)神經(jīng)干細(xì)胞增殖，增加樹(shù)突棘數(shù)量，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能重組，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及認(rèn)知功能恢復(fù)。

選用不同康復(fù)治療技術(shù)和方法相結(jié)合用于腦卒中康復(fù)治療，可取得更為滿意的療效，亦是腦卒中康復(fù)治療未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。醒腦開(kāi)竅針?lè)ê涂祻?fù)訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)、治療時(shí)間、強(qiáng)度及其機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春娟， 王伊龍， 李子孝， 等.初級(jí)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2011更新版）[J].中國(guó)卒中雜志， 2012， 7（8）：646.

[2] 王隴德， 王金環(huán)， 彭斌， 等.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016概要》[J].中國(guó)腦血管病雜志， 2017， 14（4）：217.