衣慧婷 郝柏楊

【摘 要】目的：探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）對(duì)急性心肌梗死患者左心室功能及預(yù)后影響。方法：選擇我院80例急性心肌梗死患者，收治時(shí)間于2016年9月至2018年9月，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組行急診PCI術(shù)，對(duì)照組行擇期PCI術(shù)。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：治療后，較對(duì)照組相比，觀察組LVESV、LVEDV水平、心臟事件發(fā)生率低，LVEF水平高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者能夠提升左心室功能，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;左心室功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血，導(dǎo)致心肌缺血壞死而引發(fā)一系列臨床癥狀，該具有起病急驟、發(fā)展迅速、危害嚴(yán)重且致死率高等特點(diǎn)[1]。目前臨床上治療該病的主要方法為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），可緩解臨床癥狀、改善心功能。鑒于此，本研究探討采取急診PCI治療急性心肌梗死，能否提升左心室功能并改善患者預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院80例急性心肌梗死患者，收治時(shí)間于2016年9月至2018年9月，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組中男27例，女23例;年齡41-72歲，平均年齡（56.24±5.57）歲。對(duì)照組中男24例，女26例;年齡45-73歲，平均年齡（58.93±3.47）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可對(duì)比。

1.2 方法

入院后，兩組患者均完善心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。觀察組采用急診PCI治療：患者入院當(dāng)天給予阿司匹林300mg及氯吡格雷300m嚼服，指導(dǎo)患者取平臥位，消毒鋪巾，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈入路并局部麻醉，采用Judkins法送入動(dòng)脈血管鞘，并注入2000U肝素，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以明確梗死相關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)患者體重補(bǔ)充肝素，根據(jù)病變冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)選擇合適類(lèi)型的指引導(dǎo)絲、引導(dǎo)管、支架、球囊，將指引導(dǎo)管沿鞘管送達(dá)病變冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，再經(jīng)指引導(dǎo)管將指引導(dǎo)絲送至病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端，隨后沿指引導(dǎo)絲將預(yù)擴(kuò)球囊送至病變動(dòng)脈處行預(yù)擴(kuò)張，再沿指引導(dǎo)絲送支架至冠狀動(dòng)脈病變處，釋放支架，最后沿指引導(dǎo)絲送入后擴(kuò)球囊至支架植入處擴(kuò)張成型支架。多體位造影確保病變處無(wú)殘余狹窄后退出球囊、指引導(dǎo)絲和指引導(dǎo)管。術(shù)后立即拔除鞘管，穿刺部位加壓包扎，術(shù)后6h穿刺部位給予普通包扎。術(shù)后口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d，同時(shí)根據(jù)病情給予β受體阻滯劑、他汀類(lèi)等冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。對(duì)照組患者采用擇期PCI治療：常規(guī)給予監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白、心肌酶及吸氧、心電監(jiān)護(hù)、溶栓、雙重抗血小板凝集、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑等保守治療，于患者入院后7d行PCI術(shù)，手術(shù)方法及術(shù)后處理均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲診斷儀行胸部超聲心動(dòng)圖，測(cè)量?jī)山M左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。記錄兩組術(shù)后心臟事件發(fā)生率：包括心衰、心絞痛及再發(fā)心梗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室功能

治療3個(gè)月后，相比對(duì)照組，觀察組LVEDV、LVESV水平較低，LVEF水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后情況

對(duì)照組心臟事件發(fā)生率為21.67%（13/60），其中1例再發(fā)心梗、7例心絞痛、5例心衰;觀察組心臟事件發(fā)生率為3.33%（2/60），其中1例心絞痛、1例心衰。組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.219，P=0.000）。

3 討論

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科急重癥，心臟梗死部位心肌缺血壞死，心臟室壁結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生病理性改變，梗死區(qū)部位心室腔擴(kuò)大，室壁變薄，導(dǎo)致室壁運(yùn)動(dòng)減弱，非梗死區(qū)心肌肥厚，室壁膨脹突出，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變，產(chǎn)生腔內(nèi)分流，出現(xiàn)左心室重構(gòu)，減弱心肌收縮功能，產(chǎn)生不可逆的心衰，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[2]。因此，促進(jìn)梗死血管再通，恢復(fù)血流灌注，縮小心肌梗死范圍，對(duì)挽救患者生命尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組相比，觀察組LVESV、LVEDV水平、心臟事件發(fā)生率低，LVEF水平高，由此可見(jiàn)，急診PCI治療急性心肌梗死臨床治療效果明顯。分析原因在于，發(fā)生心肌缺血梗死后，病變相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生部分冬眠心肌，當(dāng)梗死區(qū)血流恢復(fù)灌注，缺血現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，冬眠心肌隨之蘇醒并恢復(fù)收縮功能，進(jìn)而避免心肌梗死的擴(kuò)展[3]。擇期PCI多在發(fā)病7-14d進(jìn)行，屬晚期急性心肌梗死的再灌注治療，雖對(duì)心肌缺血起改善作用，但由于心肌壞死過(guò)多，只能挽救極少心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致心臟不良事件發(fā)生率高，影響預(yù)后效果[4]。急診PCI 能夠盡早恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注，挽救壞死區(qū)周邊的瀕死心肌，減少梗死范圍，有效保護(hù)心臟功能，從而減少心臟負(fù)性事件的發(fā)生，改善預(yù)后[5]。

綜上所述，急診PCI治療急性心肌梗死患者能夠提升左心室功能，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢(mèng)竹， 王震寰， 沈龍山， 等.急診PCI與擇期PCI對(duì)急性心肌梗死病人左心室功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 43（4）：22-24+28.

[2] 王飛， 李靈芝， 朱士俊， 等.急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（7）：862-864.

[3] 黃暉， 張國(guó)山， 馬蕓蕓， 等.急診PCI治療急性心肌梗死患者的預(yù)后影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 39（12）：1404-1407.

[4] 高月榮， 馬洪山， 張萍.四維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性心肌梗死急診PCI術(shù)后左心室功能改變的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（4）：443-447.

[5] 黃明劍， 潘朝鋅， 謝集花， 等.急性心肌梗死不同PCI時(shí)間窗與再灌注心律失常和預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥， 2018， 58（28）：77-79.