李麗彬

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣西 南寧）

0 引言

腰椎全麻手術(shù)患者由于腰椎椎體受損，滲出的血腫壓迫脊神經(jīng)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)或副交感神經(jīng)功能受到抑制[1-2]；手術(shù)時(shí)因牽拉、刺激、術(shù)后血腫、水腫壓迫可引起交感神經(jīng)激惹，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[3]；鎮(zhèn)靜止痛劑的使用麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中使用阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，甚至引起胃腸痙攣，延緩胃排空和結(jié)腸蠕動(dòng)[3]。術(shù)后長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致胃腸功能減弱而使患者出現(xiàn)肛門排氣延遲、腹脹、便秘，甚者出現(xiàn)腸麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。為了縮短腰椎全麻術(shù)后患者肛門排氣排便時(shí)間，減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，筆者采取我院骨科2017 年2 月至2019 年5 月80 例腰椎全麻術(shù)后患者采用壯藥進(jìn)行腹部穴位貼敷，取到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院骨科腰椎全麻術(shù)后患者80 例，男48 例，女32 例；年齡18～69 歲；其中腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)55 例，腰椎融合內(nèi)固定術(shù)25 例。所有患者的麻醉方法均是全身麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法為靜脈泵鎮(zhèn)痛法，患者術(shù)前胃腸系統(tǒng)功能正常。

1.2 分組方法

將我院骨科腰椎全麻術(shù)后80 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和壯藥貼敷組各40 例，排除合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能不全病人及術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。對(duì)照組40 例中，男25 例，女15 例；年齡18～65 歲；壯藥貼敷組40 例中，男23 例，女17 例；年齡22～69 歲；兩組患者診斷、性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組按腰椎全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)。壯藥貼敷組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在術(shù)后開始，給予壯藥貼敷腹部1 次/d，每次4h，持續(xù)3d。其藥物組成主要包括木蝴蝶、磨盤草、鴨腳木、土牛膝、丟了棒、徐長(zhǎng)卿、冰片等，打成粉散狀后用水調(diào)成糊狀，用傷口粘貼敷料包裹外敷患者腹部神闕、中極、天樞穴；神闕穴在臍窩、中極穴在臍下4 寸，天樞穴在臍旁開2 寸。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組分別在術(shù)后4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后24h、48h、72h）進(jìn)行腹脹、腸鳴音、肛門排氣、排便情況觀察。其療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療腸梗阻的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行。0 分為無(wú)腹脹：術(shù)后在肛門排氣前病人無(wú)腹脹感；1 分為輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前病人主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感；2 分為中度腹脹：病人腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；3 分為重度腹脹：病人腹部膨隆、切口脹痛 、煩躁不安 、呻吟甚至出現(xiàn)呼吸困難；評(píng)分越低表明腹脹程度越輕。排氣排便：排氣、排便舒暢評(píng)為0 分；排氣、排便不舒暢評(píng)4 分，不排氣、不排便評(píng)8 分；腸鳴音：腸鳴音正常（4-5 次/min）評(píng)0 分，連續(xù)聽診3min，腸鳴音偶可聽到或減弱評(píng)4 分，連續(xù)聽診3min，腸鳴音消失評(píng)8 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理方法后的胃腸功能恢復(fù)情況 例(%)

壯藥組患者的胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

壯藥進(jìn)行腹部穴位貼敷的作用原理和臨床效果分析中醫(yī)認(rèn)為：手術(shù)及麻醉刺激可使氣血瘀滯，腑氣運(yùn)行不暢，從而引起腑氣不通，胃腸通降功能失常，從而導(dǎo)致腹脹。六腑以通為用，以降為順，治療應(yīng)以理氣通腑消脹為主。中醫(yī)應(yīng)用理氣、降逆、消導(dǎo)的中藥，采用循經(jīng)取穴，取神闕穴、中極穴和天樞穴，配合理氣中藥外用可改善植物神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸平滑肌的蠕動(dòng)。壯藥方具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛的作用。壯藥開道通路散我科自擬制劑，是以“三道兩路”壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，其藥物組成主要包括木蝴蝶、磨盤草、鴨腳木、土牛膝、丟了棒、徐長(zhǎng)卿、冰片等，木蝴蝶宣肺疏肝和胃、磨盤草疏風(fēng)清熱益氣通竅、鴨腳木消腫散瘀，土牛膝活血散瘀，丟了棒活血化瘀消腫止痛，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)化濕、行痹止痛；共用具有通調(diào)三道兩路、溫經(jīng)通絡(luò)、舒暢氣機(jī)、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨等作用。輔以冰片、酒芳香走竄，其功效可發(fā)揮到最大作用，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、強(qiáng)筋健骨等作用。進(jìn)行腹部穴位貼敷可加速血液循環(huán)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，刺激胃液分泌，健胃消食，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后肛門排氣排便，減少腹脹腹痛癥狀發(fā)生，縮短排氣排便的時(shí)間，還能減輕疼痛，增加舒適感。