孫國鵬 張曉琴

胃癌是目前臨床常見的一種惡性腫瘤,據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢,對人們生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。多種因素可影響胃癌患者預(yù)后,曾有學(xué)者在研究中指出,認(rèn)為分化程度是影響胃癌患者預(yù)后的獨立危險因素［2］。胃癌患者生物學(xué)行為會受到不同病理分化程度的影響,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的獨立危險因素［3］。因此,在術(shù)前明確患者組織病理分化程度對于治療方案選擇以及預(yù)后評分有著非常重要的意義［4］。本次研究選取本院收治的胃癌患者作為研究對象,對其進行寶石CT 能譜診斷,分析其在組織分化程度診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年3 月本院收治的98 例經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌的患者,其中男54 例,女44 例；年齡45～78 歲,平均年齡(64.5±4.6)歲；病變部位：胃體癌23 例,賁門癌46 例,胃竇癌29 例；根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果顯示,低分化27 例和中高分化71 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均僅胃鏡檢查確診為胃癌；②患者術(shù)前均接受能譜CT 檢查；③患者CT 檢查圖像無偽影、圖像清晰；④對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整；②患者存在精神障礙或溝通障礙；③患者能譜CT 圖像不符合診斷需求。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①所有患者在進行檢查前應(yīng)當(dāng)禁食8～12 h,并在檢查前排除存在檢查禁忌證患者,如哮喘、甲狀腺功能亢進等,并在開始檢查前15～30 min 囑患者飲清水800～1000 ml 充盈上消化道,指導(dǎo)患者進行屏氣練習(xí),以保證檢查的順利進行,上床后再服200～300 ml,使胃盡量被水充盈,胃壁舒展。增強掃描前簽署知情同意書。選用寶石能譜CT 為患者進行檢查,掃描部位為上腹部,在能譜模式下完成,采用碘海醇作為檢查使用對比劑,經(jīng)高壓注射器為患者進行高壓靜脈推注,推注流速為3.5 ml/s,注射劑量為80 ml,所有患者均進行增強雙期掃描,動脈期延遲時間為30 s,靜脈期延遲時間為65 s,實質(zhì)期延遲時間為120 s,在完成增強掃描后進行圖像重建,重建層厚設(shè)置為1.25 mm,然后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行數(shù)據(jù)分析。②本次研究所檢查數(shù)據(jù)均在寶石CT 后處理工作站中完成,進行需要測定病變選擇,然后勾畫感興趣區(qū),在進行感興趣勾畫時應(yīng)當(dāng)注意一下幾項要求,確保所選位置為組織或病變的實性部分,應(yīng)當(dāng)盡量避開囊性病變、鈣化、壞死以及血管位置。在進行動脈期、靜脈期感興趣選擇時,應(yīng)當(dāng)保證其感興趣區(qū)在同一層面、同一位置。進行感興趣區(qū)數(shù)據(jù)測量,對任意單能量水平下CT 值進行測量,并記錄碘基值(100 μg/ml)、有效原子序數(shù)以及水基值(mg/ml),每個測量參數(shù)均包含兩組數(shù)值,一組動脈期數(shù)值,一組靜脈期數(shù)值,然后對各單能量下的CT 值盡心記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值、碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值對比 動脈期不同能量水平胃癌低分化與中、高分化CT 值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈期40、50、60、70、80、90 keV 胃癌低分化CT 值分均高于中、高分化,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實質(zhì)期40、50、60、70、80、90 keV 胃癌低分化CT 值均高于中、高分化,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);靜脈期、實質(zhì)期100～140 keV 胃癌低分化CT 值與中、低分化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率分析 動脈期胃癌低分化患者碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜斜率與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈期、實質(zhì)期胃癌低分化患者碘基值、能譜曲線斜率以及有效原子序數(shù)均高于中高分化,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈期、實質(zhì)期胃癌低分化水基值與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值對比(±s,Hu)

表1 不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值對比(±s,Hu)

注：與同keV 下低分化對比,aP＜0.05

表2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率對比(±s)

表2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率對比(±s)

注：與同期低分化比較,aP＜0.05

3 討論

CT 能譜成像是目前應(yīng)用于臨床的新型影像學(xué)診斷技術(shù),具有去除金屬偽影、高清成像、低劑量掃描以及能譜成像等特點,在多種疾病診斷中得到良好應(yīng)用［5］。在本次研究中發(fā)現(xiàn),不同分化程度的胃癌患者組織能譜參數(shù)存在一定差異,動脈期不同能量水平胃癌低分化與中高分化CT 值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),靜脈期、實質(zhì)期40～90 keV 胃癌低分化CT值均高于中高分化,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),靜脈期、實質(zhì)期100～140 keV 胃癌低分化CT 值與中、低分化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。動脈期胃癌低分化患者碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜斜率與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈期、實質(zhì)期胃癌低分化患者碘基值、能譜曲線斜率以及有效原子序數(shù)均高于中高分化,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈期、實質(zhì)期胃癌低分化水基值與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。胃癌是上皮細胞來源的惡性腫瘤,因此其細胞分化程度存在明顯差異,腫瘤內(nèi)部組織以及結(jié)構(gòu)會因為不同分化程度而存在明顯差異,因此對于X 線的吸收和衰減也會表現(xiàn)出明顯差異［6］。曾有學(xué)者在研究中指出,不同病理類型的胃癌,其能譜曲線形態(tài)存在一定的共享,隨單能量keV 值增加而出現(xiàn)CT 值降低情況,且在低keV 節(jié)段其下降速度更快［7］。胃癌內(nèi)部因其分化程度不同而存在組織結(jié)構(gòu)和成分差別情況,雖然有時差別非常小,但是低keV 能量可以放大其中差異,從而為不同胃癌組織分化程度鑒別提供數(shù)據(jù)支持［8］。

腫瘤組織增強后進入的碘可決定單能量水平下CT值,腫瘤組織碘攝取越多,單能量或混合能量下CT 值越高。在腫瘤的生物學(xué)行為中,新生血管發(fā)揮著重要作用,通透性明顯增加是其主要特點,而且腫瘤組織缺少碘排泄途徑,因此腫瘤組織與正常組織存在攝碘和排碘差異［9］。腫瘤分化程度越低,腫瘤新生血管越豐富,因此對于碘的攝取能力越強,因此具有更高的強化程度。曾有學(xué)者在研究中指出,分化程度越低的腫瘤組織,其血流灌注越高,而低分化胃癌組織在進行增強掃描時其碘密度值明顯高于高分化組織［10］。本次研究中顯示,靜脈期低分化組碘基值明顯高于中高分化患者,這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述,胃癌病灶的能譜曲線與患者組織分化程度存在明顯相關(guān)性,寶石CT 能譜曲線可以對患者胃癌分化程度進行反映,可通過對碘基數(shù)進行分析的方式評估患者分化程度。