王娟妮 王小娟

冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于診斷及評(píng)估患者病情起著至關(guān)重要的作用。但是在開(kāi)展CT冠脈造影檢查期間，患者心理上容易過(guò)度緊張、焦慮，加快其心率，影響檢查質(zhì)量[1]，并且該技術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且有的并發(fā)癥可能危及病人的生命，所以其檢查前、中、后護(hù)理十分重要。對(duì)此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的82例行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查患者為研究對(duì)象，特此分析了護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

方 法

1.一般資料

選取2016年6月-2017年6月我院收治的84例行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查患者作為本次研究對(duì)象，通過(guò)完全隨機(jī)分組法，將之分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組各有42例。干預(yù)組中28例男性，14例女性，年齡40～77歲，平均（53.7±5.4）歲；對(duì)照組中30例男性，12例女性，年齡39～78歲，平均（51.8±5.0）歲。均簽署知情同意書(shū)；符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘劑過(guò)敏，嚴(yán)重心、腎功能不全者，無(wú)法配合、精神異常者。

2.方法

2.1 護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組檢查期間行常規(guī)化護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）檢查前的護(hù)理干預(yù)：心血管疾病是受心理因素影響最為明顯的疾病，因此心血管疾病的心理護(hù)理在整體護(hù)理過(guò)程中顯得尤為重要[2]。造影前患者對(duì)冠脈造影檢查有一定的陌生感，存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理[3]，對(duì)冠心病的知識(shí)缺乏，護(hù)士應(yīng)有目的以簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，主動(dòng)向患者說(shuō)明冠脈造影檢查的方法、目的、作用、禁忌證、注意要點(diǎn)、安全性、有效性；幫助患者建立治愈信念，減輕其焦慮；向患者重點(diǎn)說(shuō)明良好的心態(tài)、平穩(wěn)的心率對(duì)檢查的影響，進(jìn)而消除其擔(dān)憂，以最佳身心狀態(tài)來(lái)配合檢查。

（2）檢查中的護(hù)理干預(yù)：①檢查時(shí)，將有可能出現(xiàn)的情況詳細(xì)告知患者。冠脈掃描檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑患者仰臥，在聽(tīng)到吸氣指令時(shí)應(yīng)平緩呼吸，切不可深呼吸或大口吸氣；在聽(tīng)到屏氣指令時(shí)要屏住呼吸12秒左右，提醒患者不可隨意推遲屏氣開(kāi)始時(shí)間或提前停止屏氣。反復(fù)訓(xùn)練，直到完全掌握為止。正確的屏氣呼吸是取得良好圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。②注射對(duì)比劑時(shí)，由于冠脈造影時(shí)壓力大，流速快，故一定要選擇前臂粗直大的靜脈，并且需規(guī)避皮膚損傷處、瘢痕處；選擇留置針時(shí)，需按照粗短原則；注射對(duì)比劑時(shí)，告知患者有可能會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，以防患者過(guò)度緊張，消除其畏懼感，對(duì)比劑加溫處理后，使其溫度與患者體溫接近，選取碘海醇100ml，與生理鹽水40ml混合后予以靜脈注射，注意患者靜脈有無(wú)異常或滲漏情況，一旦有異常情況，需立刻向醫(yī)師反饋，及時(shí)行對(duì)癥處理。

（3）檢查后護(hù)理干預(yù)：掃描完畢后，分離穿刺針與高壓注射器，先保留靜脈留置針，觀察30分鐘無(wú)不良反應(yīng)后方可拔針；囑咐患者在候診室留診觀察20分鐘，無(wú)對(duì)比劑遲發(fā)反應(yīng)才允許患者回去。檢查完畢后1～3小時(shí)飲水400～500ml，一般造影后24小時(shí)飲水量約1500～2000ml，少量多次，以便注入體內(nèi)的對(duì)比劑通過(guò)腎臟排泄，減緩對(duì)比劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能。

2.2 觀察指標(biāo)：于病人造影前20分鐘及造影后20分鐘測(cè)量收縮壓、舒張壓及心率；統(tǒng)計(jì)檢查后并發(fā)癥情況及病人滿意度。滿意程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，滿意：患者無(wú)不適，檢查順利進(jìn)行，護(hù)理服務(wù)較好；一般滿意： 無(wú)任何不適，護(hù)理服務(wù)一般； 不滿意： 患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，護(hù)理服務(wù)差。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由兩名高年資醫(yī)師在雙盲的情況下評(píng)價(jià)CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量。①優(yōu)：圖像無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，各期增強(qiáng)掃描圖像清晰，冠狀動(dòng)脈主要分支顯示清晰；②良：圖像無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，各期增強(qiáng)掃描圖像清晰，冠狀動(dòng)脈主要分支顯示清晰，有輕微體位運(yùn)動(dòng)偽影；③合格：圖像無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，存在體位運(yùn)動(dòng)偽影，各期增強(qiáng)掃描圖像清晰，冠狀動(dòng)脈主要分支顯示尚可。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 兩組病人造影前后生命體征比較

見(jiàn)表1。冠狀動(dòng)脈造影前后20分鐘時(shí)干預(yù)組的舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.兩組病人造影后并發(fā)癥比較

見(jiàn)表2。干預(yù)組患者造影后心律失常、心絞痛及腰部不適發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）

3. 兩組病人滿意度比較

見(jiàn)表3。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4、兩組患者CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較

圖1 干預(yù)前CT增強(qiáng)掃描：有運(yùn)動(dòng)偽影，右側(cè)冠脈RCA邊界模糊毛糙。

圖2 干預(yù)后CT增強(qiáng)掃描：無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，右側(cè)冠脈RCA邊界清楚光滑。

表1 兩組病人造影前后生命體征比較

表2 兩組病人造影后并發(fā)癥比較（n）

觀察組患者CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表4；圖1、2）。

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較（n=22）

表4 兩組患者增強(qiáng)CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較（例）

討 論

CT冠脈造影具有高靈敏度、高特異度、高確診率等優(yōu)勢(shì)，在臨床篩查和診斷疾病中得到了廣泛應(yīng)用。但檢查期間患者極易過(guò)度焦慮、緊張不安，使得血壓、心率產(chǎn)生過(guò)大幅度的波動(dòng)，進(jìn)而影響造影并發(fā)癥的產(chǎn)生?；诖?，積極探索一種合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者穩(wěn)定血壓、心率，對(duì)消除檢查后患者并發(fā)癥、提高圖像質(zhì)量及造影滿意度具有重大的臨床意義。

有學(xué)者通過(guò)Meta分析顯示護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理能夠使收縮壓平均降低2.96mmHg[4]。張倩等[5]通過(guò)延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的Meta分析顯示，延續(xù)護(hù)理能夠使患者的軀體感覺(jué)及睡眠質(zhì)量得到改善，從而使血壓達(dá)到一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)干預(yù)組親切的關(guān)懷、溫柔的語(yǔ)氣緩解患者緊張焦慮的神經(jīng)，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒、配合治療，成功降低了患者的顧慮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈造影前后20分鐘時(shí)干預(yù)組的血壓及心率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者心律失常、心絞痛及腰部不適發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其次，反復(fù)指導(dǎo)患者屏氣練習(xí)，直到患者完全掌握為止。CT掃描過(guò)程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)心率，確保無(wú)心率異常情況[6]。結(jié)束后，囑咐患者喝足夠的水以盡快排凈對(duì)比劑，減少對(duì)身體的損傷。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致檢查后干預(yù)組患者總滿意度達(dá)到92.86%，對(duì)照組總滿意度僅為83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量得到明顯提升，優(yōu)秀率達(dá)到81%，優(yōu)良率達(dá)到95%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果類似[6]。

綜上所述，對(duì)行冠狀動(dòng)脈造影的冠心病患者行有效的護(hù)理干預(yù)措施是幫助其檢查成功的重要保障，不僅可以預(yù)防不良反應(yīng)，還能提高護(hù)理滿意度，患者的接受程度較高，冠狀動(dòng)脈CT成像成功率高且圖像質(zhì)量更佳，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床影像護(hù)理工作中推廣。