張業(yè)兵

【摘要】 目的 探討靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)患者中的麻醉效果。方法 78例老年腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉， 觀察組給予全憑靜脈麻醉。比較兩組麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后3 d的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。比較兩組氣腹前后的CO2、pH、堿剩余和CO2總量水平。結(jié)果 麻醉前， 兩組NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)水平均較本組麻醉前降低， 但觀察組均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;術(shù)后3 d， 兩組NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)水平均較本組術(shù)畢升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;但與本組麻醉前及兩組間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣腹前， 兩組CO2分壓、pH值、堿剩余、CO2總量水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;氣腹后， 觀察組CO2分壓、pH值、堿剩余、CO2總量水平與本組氣腹前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 對(duì)照組CO2分壓、pH值、堿剩余、CO2總量水平與本組氣腹前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組CO2分壓（4.51±0.82）kPa、堿剩余（-5.56±1.47）mmol/L、CO2總量（18.74±1.36）mmol/L均低于對(duì)照組的（6.07±1.78）kPa、（-6.91±1.93）mmol/L、（22.37±2.34）mmol/L， pH值（7.36±0.07）高于對(duì)照組的（7.15±0.06）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉都有各自的優(yōu)點(diǎn)， 而從整體效果上看。全憑靜脈麻醉的麻醉效果要比靜吸復(fù)合麻醉的麻醉效果略高一些， 另外， 使用全憑靜脈麻醉的患者術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜吸復(fù)合麻醉;全憑靜脈麻醉;老年腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

【Abstract】 Objective? ?To discuss the anesthesia effect between intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic surgery. Methods? ?A total of 78 elderly patients undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received intravenous inhalation combined anesthesia， and the observation group group received total intravenous anesthesia. The levels of natural killer （NK）， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ before anesthesia， immediately after operation and 3 d after operation between the two groups were compared. The levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 before and after pneumoperitoneum were compared between the two groups. Results? ?Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of immune function indexes of NK， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ between the two groups （P>0.05）. After operation， the levels of immune function indexes of NK， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were decreased than those before anesthesia， but the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 d after operation， the levels of immune function indexes of NK， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were higher than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. However， there was no significant difference between the two groups and compared with those before anesthesia （P>0.05）. Before pneumoperitoneum， there was no statistically significant difference in levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 between the two groups （P>0.05）. After pneumoperitoneum， there were no statistically significant differences in the levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 between the observation group and the group before pneumoperitoneum （P>0.05）. There were statistically significant differences in the levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 between the control group and the group before pneumoperitoneum （P<0.05）. The CO2 partial pressure （4.51±0.82） kPa， base excess （-5.56±1.47） mmol/L and total amount of CO2 （18.74±1.36） mmol/L in the observation group were lower than （6.07±1.78） kPa， （-6.91±1.93） mmol/L and （22.37±2.34） mmol/L in the control group， and pH value （7.36±0.07） was higher than （7.15±0.06） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Both intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia have their own advantages. In terms of the overall effect， the anesthesia effect of total intravenous anesthesia is slightly higher than that of intravenous inhalation combined anesthesia. In addition， the incidence of adverse reactions such as headache， nausea and vomiting， restlessness in the wake-up period of patients using total intravenous anesthesia is lower， which is worthy of wide application.

【Key words】 Intravenous inhalation combined anesthesia; Total intravenous anesthesia; Laparoscopic surgery in the elderly; Anesthesia effect

靜吸復(fù)合麻醉， 顧名思義， 是指將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥混合使用， 從而達(dá)到全身麻醉的效果[1]。靜脈麻醉藥對(duì)人的呼吸道沒有刺激作用且起效快， 而吸入麻醉藥可以有效的控制患者的麻醉深度以及手術(shù)后容易恢復(fù)等特點(diǎn)， 所以臨床中大多采用靜吸復(fù)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。而早期的靜脈麻醉只用于吸入全身麻醉誘導(dǎo)， 一直處于輔助地位， 其缺點(diǎn)在于可控性較差， 經(jīng)常使用靜脈麻醉還會(huì)使藥物積蓄在患者體內(nèi)， 很難快速消化， 從而對(duì)患者身體造成傷害[3]。不過隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 在上世紀(jì)60年代， 全憑靜脈麻醉的出現(xiàn)使靜脈麻醉有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展， 其麻醉效果略高于靜吸復(fù)合麻醉， 為了更加清晰地判斷靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的麻醉效果， 作者對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果進(jìn)行了對(duì)比觀察， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2019年5月老年腹腔鏡手術(shù)患者78例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組男20例， 女19例;年齡65～80歲， 平均年齡（72.58±5.64）歲。觀察組男22例， 女17例;年齡67～82歲， 平均年齡（74.56±5.83）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合老年腹腔鏡手術(shù)的治療范圍以及診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證， 并能夠按照醫(yī)囑， 按時(shí)吃藥及檢查;③患者思維清晰、意識(shí)清楚， 能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通和交流。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有傳染性疾病、其他內(nèi)臟嚴(yán)重受損;②神經(jīng)系統(tǒng)異常， 認(rèn)知功能障礙或內(nèi)分泌失調(diào)者;③近1個(gè)月服用其他藥物或入院資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予靜吸復(fù)合麻醉， 向患者及其家屬講解腹腔鏡手術(shù)的過程和注意事項(xiàng)。使患者充分了解并配合治療， 在手術(shù)前30 min給患者注射0.1 g魯米那以及0.5 mg阿托品， 靜脈注射1～2 mg/kg的丙泊酚、0.7～1.0 μg/kg的芬太尼以及0.014～0.020 mg/kg的咪唑安定和哌庫溴銨。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 患者在手術(shù)前內(nèi)心是十分緊張的， 醫(yī)護(hù)人員要提前做好相關(guān)準(zhǔn)備， 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 以求達(dá)到最佳的手術(shù)效果。

1. 3. 2 觀察組 給予全憑靜脈麻醉。術(shù)前30 min給患者注射0.1 g魯米那以及0.5 mg阿托品， 然后再對(duì)患者注射3 μg/kg

的芬太尼和0.1 mg/kg的順式阿曲庫胺作為麻醉誘導(dǎo)， 手術(shù)前同樣要盡最大可能獲得患者的配合， 使其與對(duì)照組患者達(dá)到相同的術(shù)前狀態(tài)， 配合醫(yī)護(hù)人員完成接下來的手術(shù)治療。

1. 4 觀察指標(biāo) ①免疫功能。比較兩組麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后3 d的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。②血?dú)夥治銮闆r。比較兩組氣腹前后的CO2分壓、pH值、堿剩余和CO2總量水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間的免疫功能指標(biāo)比較 麻醉前， 兩組NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)水平均較本組麻醉前降低， 但觀察組均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;術(shù)后3 d， 兩組NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)水平均較本組術(shù)畢升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;但與本組麻醉前及兩組間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組氣腹前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 氣腹前， 兩組CO2分壓、pH值、堿剩余、CO2總量水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;氣腹后， 觀察組CO2分壓、pH值、堿剩余、CO2總量水平與本組氣腹前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 對(duì)照組CO2分壓、pH值、堿剩余、CO2總量水平與本組氣腹前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 且觀察組CO2分壓、堿剩余、CO2總量均低于對(duì)照組， pH值高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)不斷被應(yīng)用于重病患者的治療當(dāng)中， 其中老年腹腔鏡手術(shù)也越來越成熟， 它能在很大程度上降低手術(shù)對(duì)患者身體的傷害， 有助于患者的恢復(fù)， 因此， 老年腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[4-6]。但無論是哪種形式的手術(shù)， 麻醉都是必不可免的， 它不僅能把患者手術(shù)中的病痛降到最低， 還能極大的消除患者的恐懼心理， 使醫(yī)生順利地完成手術(shù)。目前， 在微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中有兩種常見的麻醉方式， 分別是靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉， 靜吸復(fù)合麻醉是用兩種不同的麻醉方式配合進(jìn)行麻醉， 這種麻醉方式能夠很好的控制麻醉程度， 減少對(duì)患者身體的傷害， 從而達(dá)到最佳的麻醉效果;而全憑靜脈麻醉是僅以靜脈麻醉藥物完成的麻醉， 它是由靜脈麻醉不斷發(fā)展而來的新型麻醉手段， 早期的靜脈麻醉效果較差， 一直處于配角的位置， 只被應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)、輔助吸入全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉等小型手術(shù)當(dāng)中;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 全憑靜脈麻醉替代靜脈麻醉逐漸出現(xiàn)在各大手術(shù)當(dāng)中， 其麻醉程度、麻醉效果以及患者術(shù)后反饋都比靜吸復(fù)合麻醉要好一些， 受到患者的一致好評(píng)[7-10]。

綜上所述， 靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉都有各自的優(yōu)點(diǎn)， 而從整體效果上看， 全憑靜脈麻醉的麻醉效果要比靜吸復(fù)合麻醉的麻醉效果略高一些， 另外， 使用全憑靜脈麻醉的患者術(shù)后的一些不良反應(yīng)如：頭痛、惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等癥狀的發(fā)生率更低， 值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-07-03]