李永宇　韓紅梅

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌（Hp）感染的慢性胃炎患者采用荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果。方法 208例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各104例。對照組患者采用四聯(lián)療法治療， 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合荊花胃康膠丸治療。比較兩組幽門螺桿菌根除率、治療后消化道癥狀緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組和觀察組患者均失訪1例， 其余均順利完成治療。觀察組患者的幽門螺桿菌根除率82.52%、按意向治療分析（ITT）根除率77.67%、按方案分析（PP）根除率82.52%均顯著高于對照組的69.90%、65.05%、69.90%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的腹痛緩解率86.41%、腹脹緩解率93.20%、反酸/噯氣緩解率88.35%， 均明顯高于對照組的73.79%、78.64%、71.84%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者采用荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療， 效果較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌感染;慢性胃炎;荊花胃康膠丸;四聯(lián)療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.063

胃腸道疾病中， 如消化性潰瘍、慢性胃炎等多因幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）感染所致， 所以在此類疾病治療中， 以清除幽門螺桿菌為主要方法[1]。近年來， 關(guān)于幽門螺桿菌感染與胃外部疾病密切相關(guān)的研究也增多， 如難治性缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。且在抗菌藥物不斷使用中， 幽門螺桿菌耐藥性增強， 三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的效果已經(jīng)難以滿足臨床要求， 因此臨床中對四聯(lián)療法清除幽門螺桿菌的研究逐漸增多， 較三聯(lián)療法的清除率明顯升高， 但含有鉍劑的四聯(lián)藥物， 對腎功能不全者容易引起鉍劑過敏， 影響治療效果[2]。某些中藥四聯(lián)療法與鉍劑四聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率相當， 但中藥四聯(lián)療法在改善消化不良癥狀方面具有優(yōu)勢， 同時聯(lián)合中藥治療不良反應(yīng)明顯減少[1]。所以臨床中開始采用中藥對幽門螺桿菌進行治療， 且取得了較好的效果。本次研究對本院208例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者進行研究， 對荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果進行觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的208例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各104例。對照組中， 男58例， 女46例;年齡最小21歲， 最大64歲， 平均年齡（48.6±9.2）歲;病程最短4個月， 最長10年， 平均病程（3.6±2.2）年。觀察組中， 男57例， 女47例;年齡最小22歲， 最大65歲， 平均年齡（48.9±9.0）歲;病程最短5個月， 最長11年， 平均病程（3.8±2.4）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實有慢性胃炎， 排除所有患者均行快速尿素酶試驗及14C尿素呼氣試驗呈陽性， 入院前未經(jīng)過任何治療， 對本次研究知情， 且自愿參與。排除標準：消化性潰瘍、幽門梗阻等器質(zhì)性疾病患者;對所用藥物過敏者;用藥前4周內(nèi)服用過鉍劑、抗菌藥物、非甾體類抗炎藥物、H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑等;哺乳或妊娠期女性;伴重大器質(zhì)性病變者， 精神疾病者。

1. 3 方法 對照組患者采用四聯(lián)療法治療， 給予患者1 g阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司， 國藥準字H20003263）+500 mg克拉霉素（上海雅培制藥有限公司， 國藥準字H20033044）+10 mg雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20020330）+220 mg枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H10900086）口服治療， 2次/d， 連續(xù)用藥14 d;15～28 d單純給予10 mg雷貝拉唑治療， 1次/d。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合荊花胃康膠丸（天士力制藥集團股份有限公司， 國藥準字Z10970067）治療， 2粒/次，?3次/d， 連續(xù)用藥14 d;15～28 d后單純給予荊花胃康膠丸治療， 2粒/次， 3次/d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 幽門螺桿菌根除率 治療結(jié)束1個月后兩組患者均做14C尿素呼氣試驗， 測定值<100時判斷根除成功。

1. 4. 2 消化道癥狀緩解情況? ?評估患者治療后消化道癥狀緩解情況， 包括腹痛、腹脹、反酸/噯氣等癥狀。

1. 4. 3 不良反應(yīng) 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組幽門螺桿菌根除率比較 觀察組與對照組各有1例因出現(xiàn)皮疹而退出治療， 各有103例順利完成治療。觀察組患者的幽門螺桿菌根除率82.52%、ITT根除率77.67%、PP根除率82.52%均顯著高于對照組的69.90%、65.05%、69.90%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后消化道癥狀緩解率比較 治療后， 觀察組患者的腹痛緩解率86.41%、腹脹緩解率93.20%、反酸/噯氣緩解率88.35%， 均明顯高于對照組的73.79%、78.64%、71.84%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)惡心4例， 頭痛2例， 輕度腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.80%;對照組出現(xiàn)惡心5例， 頭痛2例， 輕度腹瀉2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.74%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性胃炎屬于臨床常見疾病， 主要由幽門螺桿菌感染引起， 其中10%的患者可能出現(xiàn)消化不良癥狀[3]。有研究顯示， 我國幽門螺桿菌感染的發(fā)生率比較高， 且胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染也存在關(guān)聯(lián)， 因此對慢性胃炎患者， 在癌變前清除幽門螺桿菌對胃癌的發(fā)生有較好的預(yù)防效果[4]。

在幽門螺桿菌感染治療中， 四聯(lián)療法已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用， 也取得了較好的治療效果， 對慢性胃炎、胃潰瘍等治療中阿莫西林具有較強的殺菌作用， 同時也具有較強的細胞壁穿透能力;克拉霉素在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對幽門螺桿菌的抗菌作用增強[5];雷貝拉唑?qū)ξ杆岱置谝种谱饔蔑@著， 屬于質(zhì)子泵抑制劑， 抑制胃酸分泌， 提高胃內(nèi)抗生素的濃度;鉍劑可通過包裹幽門螺桿菌菌體， 干擾幽門螺桿菌的代謝， 發(fā)揮殺菌作用， 被推薦為根除幽門螺桿菌的四聯(lián)藥物治療的主要組成之一。幾種藥物共同作用可發(fā)揮較好的抗幽門螺桿菌感染效果[5-7]。

隨著克拉霉素的耐藥率的增加， 含克拉霉素方案的根除率逐年下降的趨勢。荊花胃康膠丸是從土荊芥與水團花中提取的中藥復(fù)方制劑， 土荊芥具有健胃止痛、力氣散寒之效， 水團花具有清熱利濕、散寒化瘀之效， 兩種藥物共同作用具有止痛清熱、力氣散寒、化癖生肌之效。現(xiàn)代藥理研究顯示， 荊花胃康膠丸可增加胃動力， 抑制胃酸分泌與胃黏膜分泌， 使胃蛋白酶活性降低;同時可增加血清與組織中一氧化氮含量， 對胃部血流狀況有較好的改善效果， 提高胃黏膜修復(fù)能力， 緩解胃潰瘍、胃炎癥狀[8-11]。有研究顯示， 荊花胃康膠丸與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染效果明顯優(yōu)于單獨四聯(lián)療法治療， 是幽門螺桿菌感染的一線治療方案[12]。本次研究結(jié)果顯示， 對照組和觀察組患者均失訪1例， 其余均順利完成治療。觀察組患者的幽門螺桿菌根除率82.52%、ITT根除率77.67%、PP根除率82.52%均顯著高于對照組的69.90%、65.05%、69.90%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明荊花胃康膠丸對幽門螺桿菌感染有較好的治療效果， 可發(fā)揮較好的抗菌效果。治療后， 觀察組患者的腹痛緩解率86.41%、腹脹緩解率93.20%、反酸/噯氣緩解率88.35%， 均明顯高于對照組的73.79%、78.64%、71.84%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明荊花胃康膠丸在改善患者臨床癥狀方面效果顯著。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌感染患者用藥安全性較高。

綜上所述， 對幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者采用荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療效果顯著， 在臨床中有推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1] 汪楠， 王垂杰， 李玉鋒. 中藥聯(lián)合"四聯(lián)療法"治療Hp陽性慢性胃炎療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 3（4）：11-12.

[2] 高炳霞， 段麗萍， 王琨， 等. 幽門螺桿菌感染及胃炎類型與反流性食管炎關(guān)系的研究. 中華醫(yī)學雜志， 2006， 86（38）：2674-2678.

[3] 梁藝鐘， 林德榮， 郭紹舉， 等. 中藥治療脾胃虛弱型幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的療效分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2019， 29（16）：103-107.

[4] 羅登攀， 曾潔， 何雪云， 等. 不同時間應(yīng)用荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的臨床研究. 中國全科醫(yī)學， 2018， 21（31）：3874-3877.

[5] 羅政仁， 姒健敏， 王建國. 幽門螺桿菌陰性慢性淺表性胃炎與功能性消化不良. 中華內(nèi)科雜志， 2016， 2（7）：31-33.

[6] 李霞. 布拉酵母菌散荊花胃康膠丸聯(lián)合標準四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎及十二指腸潰瘍療效觀察. 中國藥物與臨床， 2018， 18（4）：600-601.

[7] 劉玲玲， 營大禮， 張會珍. 荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染患者中的應(yīng)用效果. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2018， 28（22）：117-121.

[8] 成虹， 胡伏蓮， 盛劍秋， 等. 荊花胃康膠丸聯(lián)合含呋喃唑酮三聯(lián)或四聯(lián)療法補救治療幽門螺桿菌感染的多中心隨機對照研究. 中華醫(yī)學雜志， 2016， 96（40）：3206-3212.

[9] 陳夏. 荊花胃康聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍臨床研究. 蚌埠醫(yī)學院， 2018.

[10] 谷靜， 張國寶， 耿昌海. 荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍伴Hp感染的臨床效果. 中國當代醫(yī)藥， 2017（35）：12-14.

[11] 楊瓊， 尚琪， 魏國強， 等. 含鉍劑四聯(lián)方案聯(lián)合荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌感染的前瞻性多中心隨機對照研究. 中華醫(yī)學雜志， 2019， 99（4）：295-300.

[12] 黃靜娟， 李樹斌. 中西藥聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的臨床觀察. 陜西中醫(yī)， 2016（9）：1130-1131.

[收稿日期：2019-04-16]