陳亞平　陳瑞英

【摘要】 目的 分析研究在小兒肺炎發(fā)熱中使用中藥熏洗推拿結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療的臨床效果。方法 300例肺炎發(fā)熱患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組150例。對照組開展西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展中藥熏洗推拿治療， 記錄比較兩組患兒治療前與治療1、2、4、6、8、12、48 h后體溫變化情況、癥狀（發(fā)熱、痰壅、咳嗽和氣喘）消失時間以及住院時間、白細胞（WBC）計數(shù)、白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CPR）水平、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療1、2、4、6、8、12、48 h后， 觀察組患兒體溫分別為（37.23±0.31）、（36.81±0.28）、（36.52±0.31）、（36.61±0.24）、（36.40±0.23）、（36.46±0.25）、（36.51±0.22）℃， 均低于對照組的（38.01±0.28）、（37.53±0.31）、（37.13±0.33）、（36.96±0.28）、（36.72±0.28）、（36.70±0.27）、（36.67±0.26）℃， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、痰壅、咳嗽、氣喘消失時間以及住院時間分別為（2.26±0.63）、（5.63±1.01）、（6.75±1.06）、（2.27±0.77）、（8.91±1.48）d， 均短于對照組的（3.05±0.84）、（7.22±1.42）、（8.29±1.55）、（3.46±1.28）、（12.03±1.52）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組WBC、CRP、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組患兒WBC（5.12±1.36）×109/L、CRP（3.17±0.67）mg/L、IL-6（68.41±5.61）ng/L均低于對照組的（9.33±1.86）×109/L、（7.63±1.07）mg/L、（84.30±8.13）ng/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療過程中兩組肺炎發(fā)熱患兒均未發(fā)生心電圖異常、肝腎功能異常、過敏反應(yīng)、血尿常規(guī)異常等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 將中藥熏洗推拿輔助治療用于小兒肺炎發(fā)熱中可提升安全性， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗推拿;肺炎發(fā)熱;西醫(yī)常規(guī)療法;療效觀察

【Abstract】 Objective? ?To analyze and study the clinical effect of Chinese herbal fumigation and massage combined with conventional Western medicine in the treatment of pneumonia fever in children. Methods? ?A total of 300 children with pneumonia fever were randomly divided into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by Chinese herbal fumigation and massage on the basis of the control group. Record and comparison were made on changes of body temperature before treatment and 1， 2， 4， 6， 8， 12， 48 h after treatment， symptom （fever， phlegm， cough and asthma） disappearance time， hospitalization time， white blood cell （WBC） count， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） level， clinical effect and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?At 1， 2， 4， 6， 8， 12， 48 h after treatment， the body temperature were （37.23±0.31）， （36.81±0.28）， （36.52±0.31）， （36.61±0.24）， （36.40±0.23）， （36.46±0.25） and （36.51±0.22）℃ in the observation group， which was lower than （38.01±0.28）， （37.53±0.31）， （37.13±0.33）， （36.96±0.28）， （36.72±0.28）， （36.70±0.27） and （36.67±0.26）℃ in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， phlegm， cough and asthma and hospitalization time were （2.26±0.63）， （5.63±1.01）， （6.75±1.06）， （2.27±0.77） and （8. 91±1.48）d in the observation group， which was shorter than （3.05±0.84）， （7.22±1.42）， （8.29±1.55）， （3.46±1.28） and （12.03±1.52） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of WBC， CRP and IL-6 in the two groups was lower than those before treatment， and the WBC （5.12±1.36）×109/L， CRP （3.17±0.67） mg/L?and IL-6 （68.41±5.61） ng/L in the observation group， which was lower than （9.33±1.86）×109/L， （7.63±1.07） mg/L and （84.30±8.13） ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， there were no adverse reactions such as abnormal electrocardiogram， abnormal liver and kidney function， allergic reaction and abnormal blood and urine routine. Conclusion? ?Chinese herbal fumigation and massage can improve the safety of pneumonia fever in children， which is worthy of application and popularization.

【Key words】 Chinese herbal fumigation and massage; Pneumonia fever; Conventional Western medicine; Efficacy observation

小兒肺炎屬于常見且多發(fā)的嬰幼兒肺部炎癥疾病， 發(fā)病之后呈現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促、肺部啰音等臨床表現(xiàn)， 如果不能及時進行治療， 容易發(fā)生心肺功能衰竭現(xiàn)象， 甚至發(fā)生肺外并發(fā)癥[1， 2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計分析顯示， 在發(fā)展中國家5歲及以下兒童中小兒肺炎是誘發(fā)死亡的首要原因， 對嬰幼兒生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床治療上使用比較常見的就是霧化吸入與常規(guī)抗感染等西醫(yī)治療， 但不能對病情發(fā)展進行有效控制。近年來隨著小兒肺炎治療中中醫(yī)治療的廣泛應(yīng)用， 得到了一定效果， 可將肺炎患兒癥狀改善， 顯著縮短治療時間， 獲得的治療安全性更高。本次研究300例肺炎發(fā)熱患兒， 探討使用中藥熏洗推拿結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月收治的300例肺炎發(fā)熱患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組150例。對照組男70例， 女80例;年齡1～6歲， 平均年齡（2.75±1.21）歲;病程9～72 h， 平均病程（48.25±13.09）h;病情嚴(yán)重程度：輕度56例， 中度62例， 重度32例。觀察組男75例， 女75例;年齡1～5歲， 平均年齡（2.83±1.34）歲;病程10～72 h， 平均病程（47.33±12.45）h;病情嚴(yán)重程度：輕度52例， 中度66例， 重度32例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中醫(yī)辨證分型臨床標(biāo)準(zhǔn)相符合;②患兒家屬自愿簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會認可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官功能障礙患者;②不遵從醫(yī)囑積極治療患者;③存在其他嚴(yán)重疾病患者;④存在免疫系統(tǒng)疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 開展西醫(yī)常規(guī)治療， 如降溫、吸氧、抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘、糾正水電解質(zhì)等。具體根據(jù)患兒病情， 給予0.5～1.0 mg布地奈德（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入治療， 2次/d， 7 d為1個療程;靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液7.5 mg（浙江康恩貝制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123225）， 2次/d， 7 d為1個療程;針對支原體肺炎患兒需要口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10960112）1次/d， 服3 d停4 d， 4周為1個療程;針對非支原體肺炎患兒需要靜脈滴注100 mg/（kg·d）注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090040）2次/d， 7～14 d為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展中藥熏洗推拿治療， 組方包括金銀花、連翹、黃芩、大青葉各15 g， 使用1袋熬制好的中藥加入2000 ml水， 控制40～45℃的溫度， 熏洗順序為前額、頸部外側(cè)、背部（由腰骶部至肩胛部）、四肢， 每個部位按離心方式， 由內(nèi)至外旋轉(zhuǎn)式擦洗3次左右， 擦至皮膚微微發(fā)紅為止， 上肢可旋轉(zhuǎn)離心式擦拭從肘部至手掌心;泡雙腳約2～3 min， 如果不配合的患兒， 改用毛巾濕熱敷雙足;通過毛巾擦洗大血管經(jīng)過的淺表位置， 例如腋下、頸部、腹股溝以及前胸后背， 分別進行5～10 min的擦洗， 擦洗30 min之后對患兒體溫進行測量， 并且擦拭過程中需要避開患兒眼睛， 如發(fā)生面色蒼白、寒戰(zhàn)、脈搏呼吸異常等情況需要停止擦洗， 中藥薰洗2次/d， 進行3～7 d。推拿治療中需要做好通風(fēng)與保暖處理， 并且醫(yī)務(wù)人員使用雙手指掌采取推、拿、按、揉、點、分理盤、振顫及拍8法等方式處理體表穴位， 如天突、乳根、膻中、乳旁、肩井、肺俞等， 清肝、肺經(jīng)由指根向指尖單方向推， 揉按板門， 旋推內(nèi)八卦， 分推胸脅與肩胛骨， 推拿30 min/次， 1次/d， 進行3～7 d的推拿。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患兒治療前與治療1、2、4、6、8、12、48 h后體溫變化情況。②比較兩組癥狀（發(fā)熱、痰壅、咳嗽和氣喘）消失時間以及住院時間。③比較兩組WBC計數(shù)、IL-6、CPR水平， 采用羅氏COBAS INTE-GRA 800全自動生化分析儀對兩組WBC計數(shù)、IL-6、CPR等指標(biāo)進行檢測。④比較兩組患兒臨床療效效果， 遵守《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]療效判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組肺炎發(fā)熱患兒治療效果進行評估。患兒經(jīng)治療體溫于48 h之內(nèi)恢復(fù)到正常水平， 即患兒腋溫低于37.2℃， 臨床癥狀以及證候積分值減少程度≥95%判定為痊愈;患兒經(jīng)治療體溫于48 h之內(nèi)恢復(fù)到正常水平， 臨床癥狀以及證候積分值減少程度為70%～94%判定為顯效;患兒經(jīng)治療體溫48～72 h之內(nèi)恢復(fù)到正常水平， 臨床癥狀以及證候積分值減少程度為30%～69%判定為有效;患兒經(jīng)治療體溫72 h之內(nèi)尚未恢復(fù)到正常水平， 臨床癥狀以及證候積分值減少程度<30%判定為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括心電圖異常、肝腎功能異常、過敏反應(yīng)、血尿常規(guī)異常。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后體溫變化情況比較? 兩組患兒治療前體溫比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1、2、4、6、8、12、48 h， 后觀察組患兒體溫均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組患兒發(fā)熱、痰壅、咳嗽、氣喘消失時間以及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患兒的WBC、CRP、IL-6水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組WBC、CRP、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組患兒WBC、CRP、IL-6水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療效果比較 對照組患兒中痊愈64例、顯效38例、有效28例、無效20例， 治療總有效率為86.67%;觀察組患兒中痊愈82例、顯效48例、有效14例、無效6例， 治療總有效率為96.00%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過程中兩組肺炎發(fā)熱患兒均未發(fā)生心電圖異常、肝腎功能異常、過敏反應(yīng)、血尿常規(guī)異常等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段在對小兒肺炎治療中大部分都是使用霧化吸入與抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療， 但不能獲得理想效果， 并且恢復(fù)期患兒容易發(fā)生胸片滲出影經(jīng)久難消、肺部濕啰音等現(xiàn)象。

中醫(yī)理論研究表示， 小兒肺炎中比較常見的就是外邪風(fēng)寒以襲肺者、傷寒致肺氣壅盛發(fā)喘者、感風(fēng)喘嗽致肺虛發(fā)喘者、因食咸酸傷肺氣致發(fā)虛痰作喘者。同時因嬰幼兒自我排痰意識缺乏， 痰液長時間留存， 對于炎癥的消失具有較大影響[3-6]。本次使用的中藥發(fā)熱外洗組方涵蓋金銀花、連翹、大青葉、黃芩各15 g， 控制40～45℃的中藥溫度， 使用毛巾對患兒擦洗， 然后進行推拿按摩。組方中金銀花存在抗病毒、清熱、抗炎、解毒、保肝利膽的作用;連翹存在消腫散結(jié)、清熱解毒、疏散風(fēng)熱的作用;黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕、涼血的作用;大青葉具有清熱解毒、涼血消斑的作用。聯(lián)合以上諸藥具備解毒化瘀、清瀉肺熱的功效。中藥煎湯外洗屬于對小兒肺炎喘嗽發(fā)熱輔助治療的一種中醫(yī)外治法[7-9]。本次研究結(jié)果顯示， 治療1、2、4、6、8、12、48 h后觀察組患兒體溫均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、痰壅、咳嗽、氣喘消失時間以及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組WBC、CRP、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組患兒WBC、CRP、IL-6水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療過程中兩組肺炎發(fā)熱患兒均未發(fā)生心電圖異常、肝腎功能異常、過敏反應(yīng)、血尿常規(guī)異常等不良反應(yīng)發(fā)生。表示， 中藥熏洗推拿作為結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法可有效恢復(fù)患兒體溫， 可將患兒臨床病癥迅速緩解， 縮短住院時間， 可降低血液粘度， 減輕炎癥程度， 改善患兒肺部血液循環(huán)情況。

綜合以上結(jié)論， 將中藥熏洗推拿輔助治療結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法用于臨床治療小兒肺炎發(fā)熱疾病中具有顯著作用。

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[收稿日期：2019-12-05]