毛磊

【摘要】 目的 觀察牽引推拿配合單拇指頂推復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 102例腰椎間盤突出癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組51例。兩組患者均采用牽引推拿治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予單拇指頂推復(fù)位法治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.1%， 對(duì)照組總有效率為70.6%， 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牽引推拿配合單拇指頂推復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥， 臨床療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牽引推拿;單拇指頂推復(fù)位法;腰椎間盤突出癥;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.081

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病， 是指因腰椎間盤及其周圍組織發(fā)生退行性變， 或椎間盤在外力作用下引起纖維環(huán)破裂， 髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出、突出或脫出， 刺激壓迫相鄰脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)， 引起腰臀或腰伴下肢放射性疼痛等一系列臨床癥狀和體征者。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 腰椎間盤突出癥是普通疾病發(fā)病率總和的4～5倍;隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快， 此病的發(fā)生呈逐漸年輕化態(tài)勢， 高發(fā)人群也從體力勞動(dòng)者向腦力勞動(dòng)者轉(zhuǎn)換， 其中， 辦公室工作人員發(fā)病率甚至高達(dá)20%～30%， 此病的發(fā)生嚴(yán)重影響了人們的學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。作者在臨床中運(yùn)用牽引推拿配合單拇指頂推復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月在本院接受治療的102例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組51例。對(duì)照組中， 男35例， 女16例;年齡19～60歲。觀察組中， 男33例， 女18例;年齡21～59歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有急性扭傷或慢性腰部損傷史;②患者自覺腰臀部疼痛， 或伴有下肢放射性疼痛， 觸診腰部有條索或結(jié)節(jié)， 腰及坐骨神經(jīng)通路有壓痛;③直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性;④有X線、CT、磁共振成像（MRI）的影像學(xué)支持;⑤患者對(duì)治療方案知情同意。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腰椎間盤突出癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎間盤突出癥手術(shù)治療史患者;②嚴(yán)重內(nèi)臟疾患、腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎及有出血傾向患者;③骨折、2度以上腰椎滑脫、巨大型椎間盤突出及其他原因造成的嚴(yán)重椎管狹窄患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤不能配合接受此治療方案患者。

1. 4 方法 兩組患者均給予牽引推拿治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予單拇指頂推復(fù)位法治療。兩組均持續(xù)治療10 d。

1. 4. 1 牽引治療 選用吉林亮達(dá)牌電動(dòng)牽引床， 患者取俯臥位固定胸廊及骨盆， 設(shè)定牽引力30公斤， 時(shí)間30 min， 1次/d，?10次為1個(gè)療程。操作要點(diǎn)：胸部及骨盆固定時(shí)束帶不能過松或過緊， 在保證牽引力的同時(shí)要以患者能耐受為度。

1. 4. 2 中醫(yī)推拿治療 牽引后休息10 min行推拿手法治療。操作體位：患者取俯臥位， 術(shù)者立于患者床側(cè)， 手法：選用推、揉、點(diǎn)、撥、理筋法、滾法。部位及選穴：督脈及膀胱經(jīng)循行路線;取腰夾脊、腎腧、命門、大腸腧、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、阿是穴。手法操作：①術(shù)者雙掌全掌沿患者背側(cè)膀胱經(jīng)循行路線自肩背部貫通推至足跟3～5遍， 雙掌全掌分推患者脊柱兩側(cè)自肩背部推至腰臀部3～5遍;②術(shù)者雙掌疊掌揉患者背側(cè)膀胱經(jīng)循行路線自肩背部揉至足跟3～5遍， 肘前臂揉脊柱兩側(cè)自肩背部至腰臀部3～5遍;③術(shù)者雙拇指交替點(diǎn)按患者背側(cè)膀胱經(jīng)路線自背部至足跟部3～5遍;④術(shù)者在患者腰臀部的條索和結(jié)節(jié)處施單拇指撥、理筋法3 min;⑤術(shù)者單掌小魚際滾患者脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng)路線自肩背部至腰臀部3～5遍， 掌指關(guān)節(jié)滾膀胱經(jīng)路線腰臀部至足跟3～5遍;⑥單拇指點(diǎn)取所選腧穴， 每穴15 s;⑦所用手法同操作手法①以貫通推法結(jié)束治療。操作時(shí)間：30 min/次， 急性期時(shí)間減半， 手法選?、?、②、⑤;1次/d， 10次為1個(gè)療程。操作要點(diǎn)：手法要輕而不浮、重而不滯， 讓患者感到通透而舒適， 不可使用暴力。

1. 4. 3 單拇指頂推復(fù)位法治療 常規(guī)推拿手法治療后使用此法治療， 此法應(yīng)靈活運(yùn)用， 在1個(gè)療程中一般應(yīng)用1～2次為佳。操作方法：選取壓痛點(diǎn)或偏歪棘突作為定點(diǎn)， 如設(shè)定以腰4棘突左偏為例， 囑患者右側(cè)臥位， 面向術(shù)者， 左側(cè)在上?；颊呓裁嫦轮熘保?近術(shù)者面保持屈膝曲髖位;術(shù)者將患者頭頸部放置成犀牛望月勢， 左手拉患者近床面手臂， 使患者上半身略向前傾， 右手探查第4棘突左旁是否應(yīng)力， 擺正位置后將患者十指相扣;術(shù)者右前臂近肘端肌肉豐厚處壓在患者大轉(zhuǎn)子與髂棘之間以固定骨盆， 左前臂近肘端肌肉豐厚處置于患者肩前， 前臂從患者腋下穿過， 左拇指頂推在棘突偏歪處， 術(shù)者推患者肩部向床面， 同時(shí)囑患者深呼吸， 至呼氣末左拇指作一輕巧的推動(dòng)， ?？陕犚姟斑青表憚?dòng)。操作要點(diǎn)：體位擺正是關(guān)鍵， 發(fā)力穩(wěn)、巧， 不可用蠻力， 亦不可盲目追求響聲。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 按痊愈、效果顯著、有效果、基本無效4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：腰痛、腿痛等癥狀完全消失， 腰部功能基本正常;效果顯著：腰痛、腿痛等癥狀改善明顯， 勞累過后可能存在疼痛或不適， 但經(jīng)休息可緩解;有效果：腰痛、腿痛等癥狀及腰部功能有所改善;基本無效：腰痛、腿痛等癥狀基本毫無改善， 腰部功能仍異常甚至加重?？傆行?（痊愈+效果顯著+有效果）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.1%， 對(duì)照組總有效率為70.6%， 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以患者腰臀及下肢部疼痛麻木為主要表現(xiàn)的一組癥候群。本病主要由腰椎及其周邊組織退變引起， 即使是進(jìn)行手術(shù)治療仍無法解決此難題， 目前臨床常采用鎮(zhèn)痛、消炎等手段來緩解疼痛癥狀， 但也僅起到了即時(shí)效應(yīng)， 遠(yuǎn)期療效仍欠佳[3-6]。而選用“保守療法”治療不僅可減輕或消除患者臨床癥狀和體征， 而且對(duì)腰部局部組織具有明顯的修復(fù)作用， 因此遠(yuǎn)期療效肯定;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的諸多中西醫(yī)專家學(xué)者也達(dá)成了一致認(rèn)識(shí)：普遍認(rèn)為90%以上的腰椎間盤突出癥患者不需要手術(shù)， 可以通過保守療法治療和康復(fù)。因其操作簡便易行、無毒副作用、費(fèi)用低廉， 更容易被患者接受， 是真正的“綠色療法”。作者在臨床應(yīng)用中體會(huì)到， 首先選用牽引療法， 可以拉寬椎間隙， 減輕椎間盤內(nèi)壓力， 解除神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)卡壓癥狀， 有利于局部炎癥的消退;起到解痙止痛、松解粘連的作用;其次選用推拿手法， 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”范疇， 肝腎虧虛不足以濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)而產(chǎn)生腰腿疼痛癥狀， 稱為“不榮則痛”;“邪之所湊， 其氣必虛”， 因虛導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵， 合而為痹引起腰腿疼痛癥狀， 稱為“不通則痛”;兩者常相互影響， 最終導(dǎo)致虛瘀互結(jié)而加重疼痛。故治療以推拿補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、行氣化瘀;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為推拿手法可以改善腰肌高張力狀態(tài)， 緩解肌肉痙攣， 改善局部血液循環(huán)， 促進(jìn)炎癥吸收， 并能有效擴(kuò)大椎管矢狀徑， 減輕神經(jīng)壓迫， 從而緩解癥狀[7-10];最后選用單拇指頂推復(fù)位法， 可以糾正錯(cuò)位， 恢復(fù)脊柱間力的平衡， 起到整復(fù)移位、滑利關(guān)節(jié)的作用;三種療法配合治療， 標(biāo)本同治， 筋骨并重， 契合腰椎間盤突出癥病因病機(jī)。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為94.1%， 對(duì)照組總有效率為70.6%， 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 牽引推拿配合單拇指頂推復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥， 雜合以治， 療效令人滿意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-14]