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      不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)蘇質(zhì)量的影響

      2020-04-17 10:44:41柏寧
      健康大視野 2020年5期
      關(guān)鍵詞:應(yīng)激反應(yīng)

      柏寧

      【摘 要】??目的: 分析不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)蘇質(zhì)量的影響。 方法: 選取2018年3月-2019年6月67例醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡手術(shù)治療的患兒,隨機(jī)分為觀察組(33例)和對照組(34例)。對照組采取氣管插管麻醉,觀察組則采取喉罩麻醉。觀察兩組患兒麻醉后不同時間心率變化,同時比較兩組蘇醒時間以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果: 觀察組麻醉后不同時間心率均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組蘇醒時間和麻醉不良反應(yīng)率均低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論: 喉罩麻醉能夠減小患兒在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),且具有復(fù)蘇時間短、安全性高的優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】? 麻醉方法;小兒腹腔鏡手術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

      【中圖分類號】 R9???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-076-01

      腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式在近些年來得到推廣應(yīng)用,尤其是兒童的外科治療。但是小兒腹腔鏡手術(shù)對術(shù)中麻醉質(zhì)量要求較高,需要選擇合適的麻醉方法。氣道插管麻醉是臨床常用的一種方法,但是插管過程中容易造成氣道損傷,增加了患兒的應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 [1] 。喉罩麻醉是臨床常用的一種麻醉方式,具有操作簡單且成功率高的優(yōu)勢,能夠減少胃脹等不適感。為了進(jìn)一步分析氣管插管麻醉與喉罩麻醉的應(yīng)用效果,文章選取2018年3月-2019年6月67例醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡手術(shù)治療的患兒進(jìn)行觀察,研究如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2018年3月-2019年6月67例醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡手術(shù)治療的患兒,隨機(jī)分為觀察組(33例)和對照組(34例)。觀察組33例患兒中有男孩17例,女孩16例;年齡為6~12歲,平均為(8.6±1.0)歲;其中腹股溝疝13例、闌尾手術(shù)10例,鞘膜積液手術(shù)10例。對照組34例患兒中有男孩18例,女孩16例;年齡為7~13歲,平均為(8.1±1.2)歲;其中腹股溝疝15例、闌尾手術(shù)10例,鞘膜積液手術(shù)9例。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法

      兩組患兒術(shù)前常規(guī)肌注0.02mg/kg阿托品,進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)采用0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.25ug/kg舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨和5%七氟醚面罩吸入。對照組表面麻醉之后采取氣管插管麻醉,術(shù)中靜脈泵入0.25ug/(kg·min),持續(xù)吸入2~3%七氟醚維持麻醉,吸入氧流量為2L/min;觀察組表面麻醉之后采取喉罩麻醉,根據(jù)患兒體重選擇相應(yīng)規(guī)格的喉罩,術(shù)中維持麻醉同對照組。兩組患兒手術(shù)結(jié)束前5min停用麻醉藥物,持續(xù)吸入95%氧,并在呼吸平穩(wěn)、潮氣量>6mL/kg時送入恢復(fù)室,待吞咽反射恢復(fù)后可拔出喉罩。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察兩組患兒麻醉后不同時間心率變化,同時比較兩組蘇醒時間以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(x ±s)表示,組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗,計數(shù)資料比較采用X 2值檢驗 ,P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組麻醉后不同時間心率均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組蘇醒時間和麻醉不良反應(yīng)率均低于對照組(P<0.05),見表1。

      3 討論

      腹腔鏡術(shù)中患兒的生命體征變化大對手術(shù)的進(jìn)行具有較大的影響,因此需要通過有效的麻醉方案來控制患兒術(shù)中生命體征的變化,但是不同的麻醉方案具有不同的特點,因此需要對不同麻醉方法的應(yīng)用價值進(jìn)行對比分析 [2] 。喉罩麻醉與氣管插管麻醉是小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中的常用方法,但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),氣管插管麻醉若操作不當(dāng)容易出現(xiàn)氣管損傷、氣道分泌物增多、喉痙攣等不良反應(yīng),甚至有部分患兒在拔管之后出現(xiàn)殘留肌松引起的呼吸抑制反應(yīng),對患兒的預(yù)后造成了一定的影響。因此需要選擇更加高效安全的麻醉方法。喉罩麻醉由于不需要使用肌松藥物,操作簡單且應(yīng)激反應(yīng)小,其可通過正壓通氣保留患兒的自主呼吸,且麻醉用量較少,麻醉深度要低于氣管插管麻醉,因此復(fù)蘇時間相對較短。過去小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉常使用氣道插管全麻,其具有麻醉效果好且肌松理想的優(yōu)點,但是也存在術(shù)后復(fù)蘇時間較長、術(shù)后可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)的問題。同時該方法在術(shù)中應(yīng)用中由于麻醉深度控制難度大,因此在停用藥物之后需要較長的時間才能復(fù)蘇。而喉罩麻醉由于放置操作簡單,因此應(yīng)激反應(yīng)小,且麻醉用藥量較少,麻醉深度淺,因此術(shù)后復(fù)蘇時間短,加上該方法無需使用肌松藥,因此具有更好的安全性。本次研究中使用了七氟醚和瑞芬太尼作為術(shù)中維持麻醉藥物,瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好,具有持續(xù)時間短且代謝速度快的優(yōu)勢,在兒童手術(shù)中具有廣泛應(yīng)用且應(yīng)用中無發(fā)現(xiàn)有呼吸道抑制反應(yīng),具有較高的安全性;七氟醚是臨床常見的吸入性麻醉藥物,在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該藥物的血氣分配系數(shù)低,對呼吸系統(tǒng)無抑制效果,在兒童以及老年患者中具有較好的應(yīng)用效果,與氯胺酮的聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮兩種藥物的效果,同時能夠減少氯胺酮的使用劑量,降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究中,觀察組麻醉后不同時間心率均明顯高于對照組(P<0.05),這主要是由于氣道插管過程中可能由于機(jī)械性刺激而引起交感神經(jīng)興奮;觀察組蘇醒時間和麻醉不良反應(yīng)率均低于對照組(P<0.05),這說明喉罩麻醉能夠減小患兒術(shù)中生命體征波動,從而保持手術(shù)的順利進(jìn)行;同時能夠縮短患兒術(shù)后復(fù)蘇時間,降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患兒的預(yù)后情況。

      綜上所述,喉罩麻醉能夠減小患兒在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),且具有復(fù)蘇時間短、安全性高的優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]? 馬星鋼,孟利剛,周納武等.麻醉傷害趨勢指數(shù)與狀態(tài)熵指數(shù)對小兒腹腔鏡手術(shù)中有創(chuàng)刺激敏感性的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(20):3071-3074.

      [2] 林祥毅,李澤文,梁惠燕等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,40(5):549-551.

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