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      LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效分析

      2020-04-17 10:44:41賽勇任洪晏明鵬
      健康大視野 2020年5期
      關(guān)鍵詞:介入治療

      賽勇 任洪 晏明鵬

      【摘 要】??目的: 分析LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效。 方法: 對(duì)我院2018年8月至2019年8月收治的應(yīng)用LVIS支架輔助治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤48例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,術(shù)后隨訪(fǎng)1年。分析術(shù)后即刻結(jié)果和隨訪(fǎng)結(jié)果,包括栓塞有效率、預(yù)后效果、復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果: 術(shù)后即刻檢查動(dòng)脈瘤栓塞有效率為92.68%,預(yù)后良好,無(wú)死亡病例,術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月-1年,無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),支架形態(tài)均正常。 結(jié)論: LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤安全高效,可降低顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),從而達(dá)到治愈的目的,利于預(yù)后。

      【關(guān)鍵詞】? 顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤;LVIS支架;介入治療

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-083-01

      顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤主要由于蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的,若動(dòng)脈瘤破裂,可引發(fā)大量出血,引起心腦血管系統(tǒng)疾病。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤臨床上一般采用手術(shù)治療,夾閉瘤蒂或栓塞動(dòng)脈瘤,有效改善神經(jīng)癥狀,但傳統(tǒng)的顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞療效不理想,栓塞致密不完全、彈簧圈固定不牢,并發(fā)癥較高,因而術(shù)中采取有效的介入手段具有重要意義 [1] 。本研究旨在分析LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 對(duì)我院2018年8月至2019年8月收治的應(yīng)用LVIS支架輔助治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤48例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,均經(jīng)全腦血管造影(3D-DSA)確診,其中男23例,女25例;年齡42-71歲,平均年齡(51.09±3.57)歲;動(dòng)脈瘤破裂者9例,動(dòng)脈瘤未破裂者39例;Hunt-Hess 分級(jí):0級(jí)7例,Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)5例;后交通動(dòng)脈瘤51枚,頸內(nèi)動(dòng)脈床突段和眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤13枚,基底動(dòng)脈4枚。

      1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、尿及便常規(guī)、心電圖、胸部X片、乙肝五項(xiàng)等檢查。動(dòng)脈瘤未破裂者,術(shù)前3d需口服阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304,規(guī)格:50mg),100mg/d,與氫氯吡格雷(惠州信立泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000541)75mg/d;動(dòng)脈瘤破裂者,術(shù)前6h口服阿司匹林,300mg加氫氯吡格雷300mg,術(shù)中釋放支架前,使用5mL替鹽酸羅非班氯化鈉注射液(西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183306)靜脈注射,取平臥位,進(jìn)行全麻,穿刺成功后置入6F 動(dòng)脈導(dǎo)管鞘,靜脈注射3000U肝素,根據(jù)3D-DSA造影確定動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)與大小,確定載瘤動(dòng)脈軸線(xiàn)位與瘤頸切線(xiàn)位,根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小及載瘤動(dòng)脈直徑,選擇合適的LVIS支架,支架采用后釋放或半釋放技術(shù),彈簧圈需將動(dòng)脈瘤致密栓塞,然后釋放支架并拔出導(dǎo)管,縫合股動(dòng)脈。術(shù)后口服抗血小板藥物(阿司匹林 100mg/d+氫氯吡格雷75mg/d)。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后即刻結(jié)果:動(dòng)脈瘤均栓塞成功,術(shù)后即刻根據(jù)Raymond分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)栓塞結(jié)果評(píng)判栓塞有效率,分為完全栓塞、近全栓塞、部分栓塞。栓塞有效率=完全栓塞+近全栓塞。(2)預(yù)后及隨訪(fǎng)結(jié)果:術(shù)后3個(gè)月,采用MRS評(píng)分,評(píng)定預(yù)后結(jié)果,優(yōu),0-1分;良,2-3分;差4-5分;無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪(fǎng)1年,復(fù)查L(zhǎng)VIS支架形態(tài)與顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)情況。

      2 結(jié)果

      2.1 術(shù)后即刻結(jié)果 所有患者術(shù)后 LVIS 支架均植入成功,成功率為100%。根據(jù)3D-DSA分析結(jié)果,脈瘤完全栓塞(Ⅰ級(jí))48個(gè)(70.59%)、近全栓塞(Ⅱ級(jí))15個(gè)(22.06%)、部分栓塞(Ⅲ級(jí))5例( 7.35% ) ,栓塞有效率為92.68%。無(wú)圍術(shù)期死亡病例,術(shù)后出現(xiàn)1例偏癱,給予氧自由基治療,持續(xù)治療3個(gè)月,癥狀明顯改善。1例LVIS 支架打開(kāi)不良,為栓塞后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤導(dǎo)致,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,造影顯示無(wú)異常,未進(jìn)行特殊處理。

      2.2 預(yù)后及隨訪(fǎng)結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月,MRS評(píng)分顯示:優(yōu)為43例(89.58%),良為4例(8.33%),差為1例(2.08%)。3D-DSA顯示LVIS 支架形態(tài)正常,均無(wú)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),1例偏癱者半年后復(fù)查已恢復(fù)正常。

      3 討論

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁損傷造成的,血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常,先天性較為常見(jiàn),占85%左右,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,高血壓、腦動(dòng)脈硬化、管壁缺損、過(guò)度勞累等因素均可誘發(fā)疾病。臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般采用手術(shù)治療,窄頸動(dòng)脈瘤90%都可完全栓塞,但寬頸動(dòng)脈瘤完全栓塞(瘤頸直徑>4mm或瘤體與瘤頸比值<2)只有15%左右 [2] 。因此,對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤采取高效的治療至關(guān)重要。

      顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤由于自身解剖學(xué)特點(diǎn),進(jìn)行栓塞手術(shù)時(shí),彈簧圈無(wú)法牢固于動(dòng)脈瘤腔內(nèi),彈簧圈易脫出進(jìn)入瘤動(dòng)脈,栓塞載瘤動(dòng)脈,LVIS 支架作為瘤頸部支撐物,可有效固定彈簧圈,致密栓塞動(dòng)脈瘤,支架釋放后,可減少瘤壁損傷,改變瘤動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué),同時(shí)促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng),從而促使血管內(nèi)膜增生覆蓋瘤頸,達(dá)到治愈的目的 [3-4] 。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后即刻檢查動(dòng)脈瘤栓塞有效率為92.68%,預(yù)后良好,無(wú)死亡病例,術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月-1年,無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),支架形態(tài)均正常,表明LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤可提高栓塞有效率,安全高效,利于預(yù)后,降低顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),從而提高治愈效果。但本研究樣本量較小,回顧性分析具有不連續(xù)性,且隨訪(fǎng)時(shí)間較短,研究結(jié)果可能存在偏差,需進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評(píng)估及觀察臨床療效。

      綜上所述,LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤安全性高效,預(yù)后良好,提高治愈率,并發(fā)癥發(fā)生情況少。

      參考文獻(xiàn)

      [1]? 謝正德,李松年,劉桂彪,等.支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2017,30(01):31-34,42.

      [2] 方力,張曉冬,郭宗鐸,等. LVIS支架在輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2018,31(03):81-84.

      [3] 許崗勤,李天曉,王子亮,等.LVIS支架在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(07):1853-1855.

      [4] 魏恒.LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2018,21(04):369-372.

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