婦科陰道超聲在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的價(jià)值

張連珍

【摘 要】??目的： 分析陰道超聲在藥物流產(chǎn)后宮腔殘留診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法： 隨機(jī)選取來(lái)我院治療的經(jīng)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的80例婦女作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行腹部超聲和陰道超聲檢查，準(zhǔn)確記錄兩種檢查方法的數(shù)據(jù)，比較兩種檢查方式的確診率。 結(jié)果： 腹部超聲檢查下，宮體稍大或飽滿，殘留物與子宮內(nèi)膜基本無(wú)血液信號(hào)。經(jīng)過(guò)對(duì)比，腹部超聲確診率61例，陰道超聲確診74例。陰道超聲對(duì)微小殘留物發(fā)現(xiàn)率明顯高于腹部超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 婦科藥物流產(chǎn)后宮腔殘留發(fā)生率相對(duì)比較高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是提高婦女生活質(zhì)量的關(guān)鍵。相比腹部超聲檢查陰道超聲檢查不僅能夠準(zhǔn)確的診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物，而且還能發(fā)現(xiàn)微小殘留物，因此具有很高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 陰道超聲;藥物流產(chǎn);殘留物;腹部超聲

【中圖分類(lèi)號(hào)】?R821.4+2?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-094-01

藥物流產(chǎn)俗稱(chēng)藥流，隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變以及生活壓力的增大，藥流已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。藥流的作用機(jī)制就是通過(guò)藥物使子宮宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、同時(shí)子宮收縮、迫使胚胎排出體外 [1] 。雖然藥物在臨床上已經(jīng)應(yīng)用20多年，但是其仍然存在一定的危險(xiǎn)性，例如藥流后宮腔內(nèi)蛻膜并沒(méi)有排出體外，就會(huì)造成盆腔感染或者重度失血性貧血等，進(jìn)而威脅婦女的生命健康。腹部超聲室藥流復(fù)查所采取的主要方式，但是其存在一定的缺陷，例如如果殘留蛻膜菲薄均勻，緊密黏附于子宮壁，腹部超聲就會(huì)發(fā)生漏診。陰道超聲是近些年婦科檢查所常用的手段，因此本文以我院收治的80例藥流后宮腔殘留患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院收治的80例藥流后宮腔殘留患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行腹部超聲檢測(cè)和陰道超聲檢查?；颊咂骄挲g為（23.42±4.13）歲，孕齡在24-57 d，平均孕齡為（38.02±9.18）d。納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)為：宮內(nèi)妊娠、藥流后均出現(xiàn)陰道出血、下腹痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道發(fā)育異常、心臟疾病或者精神異?；颊?。所有患者的年齡、孕期以及身體情況等比較差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行腹部超聲和陰道超聲檢查，對(duì)比兩種檢查方式的準(zhǔn)確性。（1）腹部超聲檢查。腹部超聲檢查是常規(guī)的檢查方式，在進(jìn)行檢查前患者需要憋尿，讓膀胱充盈，采取仰臥位，將下腹部暴露。然后影像檢查人員在腹部探頭頂端進(jìn)行涂抹耦合劑之后，采取縱向、橫向和斜向等方式的扇形掃查，在掃查的過(guò)程中對(duì)患者的子宮情況，如大小、內(nèi)膜厚度、盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)，有異常團(tuán)塊者觀察團(tuán)塊的范圍和邊界的回聲，和腔內(nèi)形態(tài)、大小、回聲以及血流頻譜情況進(jìn)行觀察。觀察附件及子宮凹陷區(qū)域有無(wú)異常包塊（位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等）;（2）陰道超聲。陰道超聲不需要患者喝水，但是需要患者在檢查前禁食禁水。由于陰道超聲是將長(zhǎng)形的探頭放入陰道進(jìn)行檢查，因此在進(jìn)行檢查前，需要將陰道流血進(jìn)行清理，避免影響到檢查結(jié)果。陰道超聲檢查步驟為首先患者將尿液排凈、脫掉下體衣服。檢查人員在探頭上套上專(zhuān)用薄膜（一般為避孕套），并且涂抹消毒劑。其次醫(yī)護(hù)人員將探頭緩緩置入患者陰道內(nèi)，采取相應(yīng)的措施掃描患者子宮情況，觀察患者子宮的內(nèi)膜厚度、盆腔內(nèi)有無(wú)液性盲區(qū)等等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在本次實(shí)驗(yàn)中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P <0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲和陰道超聲診斷率對(duì)比 經(jīng)過(guò)對(duì)比，腹部超聲確診率61例，陰道超聲確診74例。其中腹部超聲誤診6例，其中4例是由于子宮粘膜下肌瘤，而引導(dǎo)超聲只出現(xiàn)1例漏診，為子宮內(nèi)膜息肉。因此陰道超聲的診斷率高明顯高于腹部超聲。

2.2 對(duì)微小殘留物的影像分析 在分析影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于強(qiáng)回聲團(tuán)數(shù)和微小殘留物的發(fā)現(xiàn)率，經(jīng)陰道超聲的發(fā)現(xiàn)率明顯要高于經(jīng)腹部超聲的，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯， P <0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

藥流相比器械性流產(chǎn)而言具有過(guò)程簡(jiǎn)單、副作用低等特點(diǎn)，因此在臨床上女性更加傾向于選擇藥物，但是藥物也存在諸多不足，例如藥物后陰道出血時(shí)間持續(xù)較久，月經(jīng)淋漓不盡等癥狀。其中藥流后殘留是常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要成分為絨毛組織。臨床實(shí)踐表明藥流后宮腔殘留會(huì)給患者造成巨大的危害，因此及時(shí)診斷、治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。腹部超聲和陰道超聲是婦科檢查的主要手段，其中相比腹部超聲陰道超聲在近些年得到廣泛的應(yīng)用，陰道超聲成為診斷藥流宮內(nèi)殘留的主要方式。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，影像特征與宮內(nèi)殘留物的大小、殘留時(shí)間以及大小等有關(guān)，腹部超聲容易受脂肪層等因素的影響而不能準(zhǔn)確反映細(xì)微殘留物，而陰道超聲則可以克服長(zhǎng)期干擾、脂肪層厚度等方面的影響，對(duì)宮內(nèi)殘留物做出準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)血流顯示確定殘留物的部位。而且檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，不需要膀胱充盈，節(jié)約了檢查的時(shí)間，更適合對(duì)急癥的診斷。

本研究結(jié)果顯示，在80例藥流后宮腔殘留患者中，經(jīng)過(guò)腹部超聲檢查后，確診61例宮腔殘留患者，而陰道超聲確診74例宮腔殘留患者，準(zhǔn)確率為92.5%。另外通過(guò)分析影像陰道超聲可以發(fā)現(xiàn)微小殘留物和異常團(tuán)塊，因此與腹部超聲對(duì)比，陰道超聲在藥流后宮腔殘留診斷中具有更好的價(jià)值。研究結(jié)果與陳海燕 [2] 一致。

總之，婦科藥物流產(chǎn)后宮腔殘留發(fā)生率相對(duì)比較高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是提高婦女生活質(zhì)量的關(guān)鍵 [3] 。相比腹部超聲檢查陰道超聲檢查不僅能夠準(zhǔn)確的診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物，而且還能發(fā)現(xiàn)微小殘留物，因此具有很高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 韓書(shū)強(qiáng)，婦科陰道B超在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，5（13）：133-134

[2] 陳海燕.婦科陰道B超在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的價(jià)值[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（2）：35-36

[3] 李莉，鄭潔華，歐苗苗.超聲檢查對(duì)早孕藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（21）：3282-3284.