張瑞 盧艷艷 李雪 李媛 寧佩 孟慶慧

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東 臨沂 276000)

2010年國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案”[1]，設(shè)定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of nursing specialist,MNS)教育的培養(yǎng)目標(biāo)為高層次、應(yīng)用型、?？菩偷淖o(hù)理專門人才。2016年國家衛(wèi)生計生委關(guān)于《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》指出要發(fā)展專科護(hù)士隊伍，提高?？谱o(hù)理水平，推進(jìn)學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效銜接[2]。雖然?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)有本質(zhì)區(qū)別，但兩者屬性具有關(guān)聯(lián)性，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式及核心能力等方面均有高度一致性[3]，并且許多發(fā)達(dá)國家已實現(xiàn)了兩者的有效結(jié)合，培養(yǎng)出具有碩士學(xué)位的高級實踐護(hù)士(Advanced practitioner nurse,APN)[4]。目前, 我國還沒有開始培養(yǎng)定位于碩士學(xué)位的?？谱o(hù)士，但已有研究[5]表明護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)在我國是可行的，且急危重癥護(hù)理是護(hù)理碩士培養(yǎng)優(yōu)先設(shè)置的專業(yè)方向[6]，也是?？谱o(hù)士優(yōu)先發(fā)展的方向[7]。目前研究多集中于急危重癥方向護(hù)理碩士培養(yǎng)方案、模式探討及急危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式及效果研究，而針對急危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生專科能力的調(diào)查較少。基于目前這一現(xiàn)狀，我們對部分急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱護(hù)理研究生)展開調(diào)查，了解他們在急危重癥領(lǐng)域的能力現(xiàn)狀和距離發(fā)展成?？谱o(hù)士的差距，為妥善協(xié)調(diào)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與?？谱o(hù)士培訓(xùn)差異提供建議，為兩者并軌培養(yǎng)提供借鑒，為培養(yǎng)高層次急危重癥專科護(hù)士做準(zhǔn)備。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1護(hù)理研究生 采用便利抽樣的方法，于2016年10月-2017年3月抽取北京、上海、廣州、重慶、哈爾濱、濟(jì)南、青島、濰坊等地10所具有護(hù)理碩士研究生招生資格高校的全日制在讀急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護(hù)理研究生。(2)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因出國、實習(xí)、休學(xué)等原因無法進(jìn)行本研究。(2)在調(diào)查期間因身體原因不能參與研究。最終納入急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生131名，平均年齡為(25.93±1.54)歲，其中，男性2名(1.53%)，女性129名(98.47%)。

1.1.2?？谱o(hù)士 目前我國尚無統(tǒng)一的?？谱o(hù)士準(zhǔn)入機(jī)制及認(rèn)證體系[8]，認(rèn)證機(jī)構(gòu)層級參差不齊(國家級、省級、市級及醫(yī)院)，為保證本研究?？谱o(hù)士更具代表性，研究小組查閱大量文獻(xiàn)并進(jìn)行小組討論，最終確定要在嚴(yán)格按照?？谱o(hù)士基本要求前提下選取更具代表性的省級及以上認(rèn)證層次作為研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)之一，以確保本研究?？谱o(hù)士?？颇芰Φ乃?。采用便利抽樣方法，于2017年5月-2017年8月，抽取北京、上海、濟(jì)南、青島、濰坊等地47所三級醫(yī)院急診專科護(hù)士、ICU專科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有省級或以上專科護(hù)士培訓(xùn)證書。(2)工作醫(yī)院等級為三級醫(yī)院。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因病假、產(chǎn)假等不在崗護(hù)士。最終納入289名?？谱o(hù)士，其中急診專科護(hù)士護(hù)士138名、ICU?？谱o(hù)士151名。?？谱o(hù)士平均年齡為(31.93±5.19)歲，其中，男性36名(12.46%)，女性253名(87.54%)。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料問卷：包括年齡、性別、培養(yǎng)類型、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等。(2)急診專科護(hù)士自評問卷：采用樊落[9]編制的急診?？谱o(hù)士自評問卷，該問卷包括5個維度57個條目其Cronbach′s α為0.966，CVI為0.818。(3)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士核心能力綜合評價量表(Comprehensive inventory of core competency for critical care nurses,CICCN)：采用李倩[10]2014年編制的CICCN量表，該量表包括6個維度91個條目，其Cronbach′s α系數(shù)為 0.988，CVI為 0.985。對以上兩個問卷均采用Likert 5級計分法，分值越高表示相關(guān)能力水平越高。

1.2.2資料收集方法 使用急診?？谱o(hù)士自評問卷分別對急診?？谱o(hù)士和護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)查，使用CICCN分別對ICU?？谱o(hù)士和護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)查。對護(hù)理研究生的資料收集，由統(tǒng)一培訓(xùn)過的研究小組成員擔(dān)任調(diào)查員，負(fù)責(zé)與與符合納入條件目標(biāo)院校進(jìn)行協(xié)調(diào)；對于專科護(hù)士調(diào)查資料的收集則是由課題組與目標(biāo)醫(yī)院急診科及重癥監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)，由科室指定1名助理，幫助課題組完成資料收集，所有助理均由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷通過面對面發(fā)放、問卷星、E-mail等方式發(fā)放，填寫問卷前由科研助理向研究對象解釋本次研究的目的、填寫注意事項，知情同意后開始作答，作答完畢后由助理統(tǒng)一回收，清點后交由課題組。

對護(hù)理研究生共發(fā)放問卷150份，有效回收131份，有效回收率為87.33%；對?？谱o(hù)士的調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷289份，有效回收率為96.33%。其中對急診專科護(hù)士發(fā)放急診?？谱o(hù)士自評問卷140份，回收有效問卷138份，有效回收率為98.57%；對ICU?？谱o(hù)士發(fā)放重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士核心能力綜合評價量表(CICCN)160份，回收有效問卷151份，有效回收率為94.38%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 收回的數(shù)據(jù)由雙人獨立核對，并錄入Excel 2010中，錄入時采取雙人錄入形式，并由專業(yè)人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢驗。將錄好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.01。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理研究生與急診護(hù)士能力得分比較

表1 護(hù)理研究生與急診護(hù)士能力得分比較 分

2.2護(hù)理研究生與ICU專科護(hù)士得分比較

表2 護(hù)理研究生與ICU?？谱o(hù)士能力得分比較 分

3 討論

3.1急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生急診專科能力現(xiàn)狀及比較分析 由本研究結(jié)果可知，急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生急診?？颇芰傮w處于中等偏下水平，究其原因可能與以下幾點相關(guān)：(1)招生入學(xué)方式。部分院校缺乏相關(guān)急診?？颇芰Ψ矫娴目己藘?nèi)容，對于學(xué)生的綜合素質(zhì)考察不夠全面，不利于后續(xù)相關(guān)急診專科能力的培養(yǎng)。(2)急診專科能力培養(yǎng)目標(biāo)不明確。很多學(xué)校沒有針對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生制定細(xì)致的培養(yǎng)目標(biāo)，沒有切實可行的目標(biāo)作為后續(xù)培養(yǎng)的指導(dǎo)。(3)有關(guān)急診?？品较蛘n程設(shè)置無側(cè)重。多數(shù)院校課程設(shè)置在急診?？品较蛏喜o側(cè)重，特別是專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)方面缺乏相應(yīng)的實驗課程或?qū)嵙?xí)課程做支撐。急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)實踐能力和管理能力排名靠后。這表明在急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程當(dāng)中應(yīng)延長臨床實踐時間，增加相關(guān)科室的實習(xí)時長，完善實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核制度，充分利用臨床實習(xí)的機(jī)會。在專業(yè)實踐能力培養(yǎng)形式上既要注重理論知識的串聯(lián)學(xué)習(xí)，又要注重護(hù)理實踐經(jīng)驗的積累。鞏固理論知識應(yīng)當(dāng)以案例匯報、臨床查房的形式，由學(xué)生主導(dǎo)，將所學(xué)?？浦R與個案緊密聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性；積累護(hù)理實踐經(jīng)驗不僅要保證實踐時長，還應(yīng)保證實踐質(zhì)量?？闪谐霰緦？扑莆盏娜亢诵膶嵺`技能，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、心肌梗死處理技術(shù)等，通過學(xué)習(xí)再考核的方式提高學(xué)生實踐技術(shù)的掌握程度。就專業(yè)發(fā)展能力水平，急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生高于急診?？谱o(hù)士，其原因可能與護(hù)理碩士研究生接受了系統(tǒng)的科研訓(xùn)練有關(guān)[11]。系統(tǒng)科研訓(xùn)練使其看待急診?？瓢l(fā)展的眼光更加長遠(yuǎn)，并且擁有較扎實的科研能力和技能，能夠把握本?？频陌l(fā)展方向，盡可能接觸本?？魄把仡I(lǐng)域。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)發(fā)展能力水平高也說明其能夠成為臨床護(hù)理工作中的領(lǐng)頭人，具有高學(xué)歷的專科護(hù)士能帶動本?？频陌l(fā)展，成為?？瓢l(fā)展的內(nèi)在動力。這在一定程度上表明了兩者并軌的必要性。

3.2急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生ICU?？颇芰ΜF(xiàn)狀及比較分析 急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生ICU?？颇芰傮w處于中上水平，可能與本科教育重視危重癥專科能力培養(yǎng)有關(guān)[12]，而在專業(yè)知識及技能、病人安全及權(quán)益、團(tuán)隊合作水平均低于ICU?？谱o(hù)士，排名最低的是專業(yè)知識及技能。由此可見，在急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注重危重癥專業(yè)知識學(xué)習(xí)及?？萍寄芘嘤?xùn)，彌補(bǔ)危重癥專業(yè)知識及技能的欠缺，從而使專業(yè)學(xué)位學(xué)生畢業(yè)之后更加適應(yīng)于高強(qiáng)度ICU護(hù)理工作。有研究[13]表明，臨床護(hù)理實踐是培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生核心能力的重要途徑，獨立承擔(dān)護(hù)理工作能使護(hù)士得到快速成長，能使其理論知識、?？撇僮骷寄芎头?wù)能力得到鞏固和加強(qiáng)，為碩士期間理論學(xué)習(xí)、臨床實踐及科研訓(xùn)練提供寶貴經(jīng)驗，所以應(yīng)當(dāng)加長臨床護(hù)理實踐時間，在實踐過程中增加獨立承擔(dān)護(hù)理工作的機(jī)會。

3.3急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生?？颇芰μ嵘呗?由以上研究結(jié)果可以看出，急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研及學(xué)術(shù)能力、個人及專業(yè)發(fā)展水平較?？谱o(hù)士得分更高，在發(fā)展成優(yōu)秀急診專科護(hù)士或ICU?？谱o(hù)士上具有獨特優(yōu)勢，然而牽涉?？茖嵺`、操作、溝通、管理等需要大量臨床實踐經(jīng)驗方面的能力卻不及?？谱o(hù)士?，F(xiàn)階段除了保證臨床實踐時長、質(zhì)量外，還應(yīng)當(dāng)針對急危重癥方向護(hù)理碩士研究生實踐能力構(gòu)建系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)模式、設(shè)置規(guī)范的專業(yè)實踐課程、精確專業(yè)實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作項目、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會運用高效的學(xué)習(xí)方法。有研究已對危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行了精準(zhǔn)劃分，詳細(xì)指出危重癥護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)在研究生期間完成的所有內(nèi)容[14]，清單化學(xué)習(xí)使學(xué)習(xí)內(nèi)容更具目的性，能快速提高專科知識技能的掌握。但需要指出的是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在校時間短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對急危重癥方向來說更是高要求高標(biāo)準(zhǔn)，所以在完善實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上如何讓學(xué)生完全掌握是巨大挑戰(zhàn)。這不僅依賴于定期考核評價，還需要增強(qiáng)每一位急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的內(nèi)驅(qū)力和自學(xué)能力，充分利用臨床實踐中的“碎片化”時間，高效掌握?？浦R和技能，只有這樣才能使學(xué)生在整個培養(yǎng)過程中逐步實現(xiàn)科研能力和實踐能力“并駕齊驅(qū)”。