王珀

【摘要】 目的 分析細(xì)菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征以及耐藥性情況， 為指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法 154例細(xì)菌性肺炎患者作為研究對(duì)象， 取其下呼吸道痰液， 應(yīng)用Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)分離出病原菌， 對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET5.4統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 154例細(xì)菌性肺炎患者下呼吸道分泌物共分離出病原菌139株，?占總研究人數(shù)的90.3%。其中90株革蘭陰性菌， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的64.7%， 主要有肺炎克雷伯菌（35株）、大腸埃希菌（24株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（15株）、銅綠假單胞菌（11株）等， 其對(duì)頭孢唑林的耐藥性較高， 分別為71.4%、66.7%、66.7%和63.6%， 其次是慶大霉素， 耐藥性均>40.0%， 對(duì)亞胺培南和阿米卡星的耐藥性均<20.0%;分離出43株革蘭陽性菌， 以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌為主， 對(duì)青霉素和紅霉素的耐藥性較高， 對(duì)氟胞嘧啶的耐藥性較低。結(jié)論 細(xì)菌性肺炎患者下呼吸道分泌物中的病原菌以革蘭陰性細(xì)菌為主， 在臨床抗感染治療中應(yīng)合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性肺炎;革蘭陰性菌;革蘭陽性菌;病原菌;耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.087

肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病， 多由細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體或真菌感染所引起， 其中以細(xì)菌性肺炎患者最為多見[1]。細(xì)菌性肺炎患者的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、發(fā)熱， 多伴有胸痛， 起病較急[2]。在臨床治療時(shí)首先需要確定引起感染的病原菌， 從而選擇合理的藥物[3]。隨著現(xiàn)代臨床上抗生素藥物種類的增加， 檢出耐藥菌株的數(shù)量均有所上升， 給臨床治療帶來極大的困難， 快速準(zhǔn)確地檢測(cè)出病原菌， 掌握病原菌的流行病學(xué)分布以及耐藥性情況是有效控制感染的關(guān)鍵[4， 5]， 現(xiàn)將近年來細(xì)菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征和耐藥性情況進(jìn)行分析和討論， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年12月本院收治的154例細(xì)菌性肺炎患者， 男81例、女73例， 平均年齡（42.64±5.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有咳嗽和咳痰等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀， 多伴有發(fā)熱， 血象和炎癥指標(biāo)升高;②年齡≥18歲;③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷或手術(shù)后感染的患者;②腫瘤患者;③有其他系統(tǒng)疾病或器官衰竭的患者。

1. 2 儀器 應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)分離病原菌， 對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗(yàn)， 試驗(yàn)過程中使用儀器配套的藥敏卡等， 自動(dòng)完成藥物敏感試驗(yàn)。

1. 3 方法 取患者下呼吸道痰液標(biāo)本， 要求患者飲清水漱口， 深咳后留痰于一次性無菌杯中， 對(duì)于少痰或無痰患者給予霧化后排痰， 必要時(shí)用纖維支氣管鏡取分泌物。將痰液標(biāo)本盡快送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)， 涂片鏡檢合格后接種分離培養(yǎng)， 置于35℃溫箱孵育， 應(yīng)用全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。選用紙片擴(kuò)散（K-B）法， 方法遵照2012年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判讀， 即敏感、中介和耐藥， 痰液標(biāo)本用液體稀釋法， 培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗(yàn)的具體操作步驟參照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和微生物分析儀使用說明[7， 8]。應(yīng)用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)處理軟件WHONET5.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 觀察指標(biāo)? ?分析患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征和耐藥性情況。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征 154例細(xì)菌性肺炎患者下呼吸道分泌物共分離出病原菌139株， 占總研究人數(shù)的90.3%。其中90株革蘭陰性菌， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的64.7%， 主要有肺炎克雷伯菌（35株）、大腸埃希菌（24株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（15株）、銅綠假單胞菌（11株）等;分離出43株革蘭陽性菌， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的30.9%， 以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌為主;分離出真菌6株， 以白色念球菌和熱帶念球菌為主， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的4.3%。

2. 2 革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥性情況 90株革蘭陰性菌中， 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林的耐藥性較高， 分別為71.4%、66.7%、66.7%和63.6%， 其次是慶大霉素， 耐藥性均>40.0%， 對(duì)亞胺培南和阿米卡星的耐藥性均<20.0%。見表1。

2. 3 革蘭陽性菌和真菌對(duì)常用抗生素的耐藥性情況

43株革蘭陽性菌中， 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥性較高， 耐藥性均>50.0%。6株真菌中， 白色念球菌和熱帶念球菌對(duì)酮康唑的耐藥性較高， 對(duì)氟胞嘧啶的耐藥性較低。

3 討論

細(xì)菌性肺炎的易感人群為老人和兒童， 與其身體伴有基礎(chǔ)疾病或者免疫系統(tǒng)功能低下有關(guān)， 容易受到細(xì)菌的感染[9]。由于發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀， 給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展， 抗生素藥物種類不斷增加， 使耐藥菌株數(shù)量有所上升， 給臨床治療帶來極大的挑戰(zhàn)， 因此， 合理使用抗生素是決定感染控制效果的重要因素[11]。

本研究選取的154例細(xì)菌性肺炎患者中， 共分離出139株病原菌， 其中革蘭陰性菌90株， 革蘭陽性菌43株， 主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等。李靜等[12]分析112例細(xì)菌性肺炎患者的多重耐藥菌感染情況， 發(fā)現(xiàn)96例感染革蘭陰性菌， 16例感染革蘭陽性菌， 與本研究結(jié)果相似。對(duì)于兒童細(xì)菌性肺炎患者， 由于地區(qū)差異和感染場(chǎng)所等因素， 感染的病原菌也有所不同， <5歲的患兒病原菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球， ≥5歲的患兒感染的病原菌是肺炎鏈球菌 [13]。從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對(duì)頭孢唑林的耐藥性較高， 頭孢唑林多用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)感染[14]， 也可用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織損傷、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

綜上所述， 細(xì)菌性肺炎患者下呼吸道分泌物中的病原菌以革蘭陰性菌為主， 其耐藥問題較為嚴(yán)重， 臨床上應(yīng)加強(qiáng)控制感染的危險(xiǎn)因素， 根據(jù)病原菌的種類選擇合理的抗生素， 有針對(duì)性地采取綜合性治療， 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行降階梯給藥， 以達(dá)到臨床有效治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉馨玉， 李萌， 陳明偉， 等. 成人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的病原學(xué)分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（29）：20-21.

[2] 張德文， 何倩， 龍林會(huì). 血清降鈣素原檢測(cè)在老年人細(xì)菌性肺炎與肺癌的鑒別診斷及指導(dǎo)用藥中的價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（19）：2728-2729.

[3] 江華， 韓光躍， 李書君， 等. 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌耐藥基因分析. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2016， 23（12）：1460-1463.

[4] 李炬明. 竹葉石膏湯聯(lián)合麥門冬湯治療耐藥社區(qū)獲得性肺炎臨床研究. 四川中醫(yī)， 2017， 35（2）：81-83.

[5] 劉晶. 革蘭氏陰性桿菌在呼吸道的感染特性及藥敏分析. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2016， 44（3）：345-347.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組. 中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（4）：255-280.

[7] 周庭銀. 臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作. 第2版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2010：263.

[8] 尚紅， 王毓三， 申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：569-571.

[9] 李玉清， 劉旭之， 宋卓， 等. 112例老年糖尿病合并細(xì)菌性肺炎常見致病菌臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（11）：1749-1750.

[10] 陽志勇， 匡艷華， 劉雙全， 等. 耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的藥物敏感性與耐藥機(jī)制研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（23）：5181-5183.

[11] 邢潔， 邵紅霞， 黃淑萍， 等. 肺結(jié)核與非結(jié)核患者罹患下呼吸道感染的細(xì)菌分布及耐藥性比較. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2017， 34（3）：417-419.

[12] 李靜， 劉雪超， 孫惠敏， 等. 醫(yī)院感染細(xì)菌性肺炎患者多重耐藥菌感染及30 d內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2019， 34（4）：300-304.

[13] 郭燕峰. 小兒細(xì)菌性肺炎2382例病原菌分布及耐藥性分析. 兒科藥學(xué)雜志， 2014， 20（3）：48-50.

[14] 桂金艷， 伍佳. 銀黃口服液聯(lián)合頭孢唑林鈉治療老年急性上呼吸道感染的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2019， 34（6）：1726-1730.

[收稿日期：2020-01-15]