李玉

【摘要】 目的 探討對(duì)比精神分裂癥患者應(yīng)用單純藥物治療與聯(lián)合康復(fù)治療的效果。方法 112例精神分裂癥患者， 按隨機(jī)雙盲法則分為對(duì)照組和觀察組， 每組56例。對(duì)照組患者給予藥物維持治療， 觀察組患者在單純藥物維持治療基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療模式。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者中痊愈37例、顯效8例、有效4例、無效7例， 治療總有效率為87.5%;觀察組患者中痊愈46例、顯效6例、有效3例、無效1例， 治療總有效率為98.2%;觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療能夠提高精神分裂癥患者的臨床治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;單純藥物;康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.085

精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病， 精神分裂癥具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙。精神分裂癥在臨床上較為常見， 康復(fù)期患者隨著精神病癥狀的緩解以及自知力的逐步恢復(fù)， 迫切希望回歸社會(huì)、家庭， 不再滿足單調(diào)的住院生活， 加上藥物副作用、婚姻、生育、擔(dān)心被歧視等常產(chǎn)生焦慮抑郁情緒， 若不能及時(shí)引導(dǎo)， 則會(huì)使病情加重[1]。為了探討康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥患者的效果， 本文選取2019年1～11月本院精神衛(wèi)生康復(fù)科收治的112例精神分裂癥患者， 比較在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療與單純藥物治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 選擇2019年1～11月東營(yíng)勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科診斷明確的精神分裂癥患者112例作為研究對(duì)象， 其中， 男68例， 女44例;年齡19～72歲。按隨機(jī)雙盲法則將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組56例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予藥物維持治療。常用的精神藥物如下：①氯丙嗪：氯丙嗪有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮以及抗幻覺妄想的作用， 適用于有精神運(yùn)動(dòng)興奮和幻覺妄想的各種急性精神分裂癥。②奮乃靜：奮乃靜作用較氯丙嗪緩和， 對(duì)心血管系統(tǒng)、肝臟和造血系統(tǒng)的副作用較氯丙嗪輕。③長(zhǎng)效抗精神病藥物：主要適用于多次復(fù)發(fā)、待急性癥狀控制后進(jìn)行維持治療的精神分裂癥患者， 拒絕服藥的、缺乏監(jiān)護(hù)的患者。劑量從小劑量逐漸增加。新型抗精神病藥物維思通， 具有見效快、效價(jià)高的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于慢性、難治性精神分裂癥有效。適用于其他藥物無效的精神分裂癥患者。副作用有興奮、激越、失眠等。④興奮狀態(tài)的藥物治療：目前對(duì)興奮狀態(tài)的精神分裂癥， 以肌內(nèi)注射氟哌啶醇和氯丙嗪最為常見。

1. 2. 2 觀察組 患者在單純藥物維持治療基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療模式。具體如下。

1. 2. 2. 1 建立認(rèn)知模式 采用實(shí)踐、心理互動(dòng)等方式指導(dǎo)患者建立現(xiàn)實(shí)的、正確的認(rèn)知模式， 提高患者的適應(yīng)能力， 并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和干預(yù)， 幫助患者停止消極思維。通過與患者不斷深入的交談， 讓患者認(rèn)識(shí)到其非理性信念對(duì)其認(rèn)知和行為的不良影響， 設(shè)計(jì)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的內(nèi)容， 讓患者回顧這些信念產(chǎn)生的原因和過程[3]。

1. 2. 2. 2 思維訓(xùn)練 精神分裂癥患者大多思維貧乏， 要多與患者聊天， 組織他們看電視新聞、讀書、看報(bào)等， 鼓勵(lì)患者思考和講話。指導(dǎo)患者寫板報(bào)、治療日記和講故事， 幫助他們提高語言組織和表達(dá)能力。

1. 2. 2. 3 生活能力及社會(huì)技能訓(xùn)練[4-6] 主要根據(jù)患者自身病情， 制定相應(yīng)的訓(xùn)練。訓(xùn)練患者的生活能力， 包括換洗衣物、修剪指甲、收拾碗筷等。給予執(zhí)行命令練習(xí)， 包括折紙、解繩結(jié)等， 1次/d， 30 min/次。

1. 2. 2. 4 心理干預(yù)[7， 8] 精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)， 要注重心理治療。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)、合作的患者， 護(hù)理人員要幫助他們提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 消除顧慮， 增強(qiáng)治愈疾病的信心。對(duì)于恢復(fù)期的患者， 通過心理治療， 提高患者對(duì)維持治療重要性和必要性的認(rèn)識(shí)， 以增加患者對(duì)維持治療的配合性和自覺性。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者參加家庭、社會(huì)生活， 以延緩社會(huì)性退縮， 促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)， 評(píng)價(jià)心理護(hù)理的效果， 用交談和觀察方法， 對(duì)患者的不合理信念進(jìn)行重新評(píng)估， 矯正不合理的信念， 系統(tǒng)闡述新的信念， 并按此程序教會(huì)患者如何進(jìn)行自我治療[9， 10]。

1. 2. 2. 5 健康教育指導(dǎo) 通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 提高患者對(duì)疾病治療的接受度， 更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療[11， 12]。健康教育指導(dǎo)主要包括以下幾個(gè)方面：①入院教育， 入院教育是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容， 包括同病室人員、住院環(huán)境、休息時(shí)間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹， 入院教育目的是使住院患者積極調(diào)整心理狀態(tài)， 盡快適應(yīng)住院環(huán)境， 配合治療和護(hù)理， 以促進(jìn)康復(fù);②飲食指導(dǎo)：合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诨颊呒膊〉目祻?fù)， 飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣;③用藥指導(dǎo)：應(yīng)策略地給患者講清楚一些藥物可能出現(xiàn)的副作用， 并按時(shí)給患者服藥;④行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理和促進(jìn)康復(fù)的行為方法， 是健康教育的重要內(nèi)容;⑤出院指導(dǎo)：患者住院基本恢復(fù)健康后， 在出院前， 要進(jìn)行出院指導(dǎo)， 目的是鞏固住院治療以及健康教育的效果， 進(jìn)一步恢復(fù)健康， 出院指導(dǎo)尤其要注意進(jìn)行預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：精神癥狀消失， 自知力恢復(fù);顯效：精神癥狀基本消失， 自知力大部分恢復(fù);有效：精神癥狀有所改善， 自知力部分恢復(fù);無效：精神癥狀無改善， 自知力未恢復(fù)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中痊愈37例、顯效8例、有效4例、無效7例， 治療總有效率為87.5%;觀察組患者中痊愈46例、顯效6例、有效3例、無效1例， 治療總有效率為98.2%;觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥的患病率是精神病中患病率最高的一種。多在青壯年起病， 最常見于15～35歲。病程多呈持續(xù)進(jìn)展， 可導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力的下降， 甚至精神衰退。李毅等[13]報(bào)道：精神分裂癥首次治療后有81.9%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)， 其中22%～55%的患者在1年內(nèi)就可以復(fù)發(fā)。精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率亦較高， 特別是長(zhǎng)期住院的患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率更是高達(dá)83.5%～100.0%[14-16]?！毒穹至寻Y防治指南》2007版關(guān)于精神分裂癥患者心理治療指南提出：處于康復(fù)期的精神分裂癥患者精神癥狀基本消失， 自知力逐步恢復(fù)， 接觸較好， 能進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)[17]。在回歸社會(huì)的過程中， 需要指導(dǎo)、訓(xùn)練和鼓勵(lì)， 以便提高生活質(zhì)量。同時(shí)也需要培養(yǎng)患者樂觀、自信和自強(qiáng)的精神， 對(duì)其不健康的心理狀態(tài)進(jìn)行改造， 如性格缺陷、不良認(rèn)知等。要實(shí)現(xiàn)精神分裂癥患者治療的最終目的， 心理治療必不可少[18， 19]。

綜上所述， 藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療能夠提高精神分裂癥患者的臨床治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量， 使患者早日回歸社會(huì)， 值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-06]