納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化中的應(yīng)用效果

高赫 任爽 劉瑤 王琳

【摘要】 目的 探討納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化中的應(yīng)用效果。方法 50例眶周老化患者， 均采用納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行治療， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3～12個(gè)月的隨訪， 平均隨訪時(shí)間6個(gè)月， 50例患者均未發(fā)生感染、納米或結(jié)構(gòu)脂肪液化等并發(fā)癥?；颊哐壑芾匣瘑?wèn)題得到顯著改善， 凹陷基本消失， 眼周細(xì)紋等較術(shù)前均得到明顯改善。結(jié)論 納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植可顯著恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化， 臨床效果十分顯著， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)脂肪;納米脂肪;移植;眼周年輕化;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.036

面部老化的主要原因可以歸結(jié)于骨骼組織及皮下脂肪墊的萎縮甚至流失， 至皮膚松弛， 其中需指出眼周是面部較易老化的部位， 故可將眼周作為面部年輕化的主要標(biāo)志[1， 2]。眼周老化具體表現(xiàn)為淚溝加深、眶隔脂肪膨出、上瞼松弛凹陷、黑眼圈及眼周細(xì)紋等， 可歸結(jié)于上下瞼區(qū)軟組織缺失[3]。目前臨床上主要采用外科手術(shù)、激光及注射等方式治療眼周老化[4]。本文對(duì)納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在眶周老化中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月大連市中心醫(yī)院收治的50例眶周老化患者作為研究對(duì)象， 患者均為女性;年齡29～59歲， 平均年齡（39.7±8.6）歲;上下瞼凹陷19例， 下瞼區(qū)淚溝凹陷畸形19例， 下瞼袋伴淚溝凹陷4例， 上瞼皮膚松弛伴下瞼凹陷8例。本研究所有患者均簽屬知情同意書。

1. 2 方法 術(shù)前對(duì)患者眼周老化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察， 標(biāo)記出需要填充的區(qū)域及填充的脂肪劑量， 同時(shí)于術(shù)前告知患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 并拍照留底?；颊呔捎眉{米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行治療， 具體如下。

1. 2. 1 脂肪獲取

1. 2. 1. 1 結(jié)構(gòu)脂肪 于大腿外側(cè)消毒， 并用美藍(lán)標(biāo)記出吸脂范圍， 于大腿外側(cè)做長(zhǎng)約3 mm的切口， 注入腫脹液[5]。采用德國(guó)水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)進(jìn)行負(fù)壓抽取脂肪， 抽取過(guò)程注意均勻抽取， 用力分布均勻， 層次固定。抽取的脂肪以2000 r 低溫離心3 min ， 得到結(jié)構(gòu)脂肪。吸脂區(qū)切口用6-0尼龍線縫合， 加壓包扎。

1. 2. 1. 2 納米脂肪 結(jié)構(gòu)脂肪置于2個(gè)10 ml注射器中， 同時(shí)2個(gè)注射器以轉(zhuǎn)換頭連接， 2個(gè)注射器互相勻速對(duì)推90次后， 注射器中的結(jié)構(gòu)脂肪就轉(zhuǎn)化為乳糜化脂肪組織， 后放置低溫離心機(jī)離心， 轉(zhuǎn)速800 r， 離心時(shí)間為3 min， 離心后的中間層就為納米脂肪。

1. 2. 2 脂肪移植 采用4號(hào)半銳針頭于眼周標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行局部麻醉注射， 后采用8號(hào)銳針頭于移植區(qū)做一針孔， 沿孔進(jìn)行結(jié)構(gòu)脂肪注射， 眶上注射量為1.0～2.5 ml，?眶隔內(nèi)0.5～1.5 ml， 眶后約0.5 ml， 眶上緣骨淺層1 ml， 結(jié)構(gòu)脂肪注射完成后采用29 g銳針于上瞼皮下層注射納米脂肪0.4 ml;分別于骨膜淺層、眼輪匝肌層分層注射結(jié)構(gòu)脂肪0.5～1.5 ml， 骨膜淺層注射結(jié)構(gòu)脂肪1.2 ml。

下瞼眶真皮下注射結(jié)構(gòu)脂肪0.4 ml。下瞼部細(xì)紋區(qū)及眼周暗沉區(qū)真皮層內(nèi)均勻注射納米脂肪0.5～1.0 ml。脂肪填充后給予按摩， 使其平滑自然。金霉素眼膏涂抹針眼并包扎。

1. 2. 3 術(shù)后處理 吸脂部位穿戴專用彈力衣， 以加壓止血和塑形， 脂肪移植區(qū)不再進(jìn)行局部的按摩及包扎。囑患者面部術(shù)后冰敷3 d， 1 周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 對(duì)于填充效果不滿意的患者3～6 個(gè)月后可給予再次注射直至滿意為止。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者隨訪3～12個(gè)月， 觀察患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括感染、局部硬結(jié)、脂肪液化等。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)所有患者隨訪3～12個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間6個(gè)月， 50例患者均未發(fā)生感染、納米或結(jié)構(gòu)脂肪液化等并發(fā)癥?；颊哐壑芾匣瘑?wèn)題得到顯著改善， 凹陷基本消失， 眼周細(xì)紋等較術(shù)前均得到明顯改善。

3 討論

眼部老化的根本原因歸結(jié)為眶周軟組織發(fā)生衰退， 表現(xiàn)為皮膚松弛、細(xì)紋增多等， 故要改善以上問(wèn)題， 在于如何恢復(fù)眶周軟組織， 從而達(dá)到撫平細(xì)紋， 改善膚質(zhì)及眼部老化的目的[6]。眼部老化的治療主要采用手術(shù)與激光治療干預(yù)兩種方法， 手術(shù)主要以注射填充物及拉皮手術(shù)為主。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于可快速恢復(fù)皮膚松弛， 對(duì)于軟組織的缺失及皮膚質(zhì)地的改善無(wú)顯著效果， 且還有傷口較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、感染發(fā)生率高等并發(fā)癥 [7， 8]。激光治療對(duì)于膚質(zhì)及細(xì)胞的改善較為明顯， 但同樣對(duì)于軟組織缺失的治療效果不夠理想， 同時(shí)激光治療需要進(jìn)行多周期治療， 治療后可能存在皮膚敏感、瘢痕等并發(fā)癥， 故亦有較大的局限性[9， 10]。

自體脂肪移植最早可推至19世紀(jì)80年代， 經(jīng)一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展于上世紀(jì)末， Coleman提出了結(jié)構(gòu)脂肪移植術(shù)， 為現(xiàn)代脂肪移植的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[11]。至2013年， 首次提出納米脂肪的概念， 其特指脂肪來(lái)源于干細(xì)胞的乳糜狀脂肪組織[12]。傳統(tǒng)的單一脂肪移植存在一定的不足， 如：結(jié)構(gòu)脂肪因其顆粒較大， 有較大幾率產(chǎn)生脂肪硬塊、壞死等， 增高了后期再治療的幾率[13]。納米脂肪為乳糜狀的組織， 顆粒較小可通過(guò)較細(xì)的銳針進(jìn)行精確注射， 可顯著改善眶周細(xì)紋及膚色暗沉， 恢復(fù)眶周年輕化[14]。

本研究通過(guò)自身結(jié)構(gòu)脂肪結(jié)合納米脂肪進(jìn)行眼周年輕化的恢復(fù)， 結(jié)果顯示， 50例患者均無(wú)感染、局部硬結(jié)及脂肪液化的發(fā)生， 凹陷基本消失， 眼周細(xì)紋等較術(shù)前均得到明顯改善。與李聰?shù)萚15]研究結(jié)果相一致， 注射結(jié)構(gòu)脂肪于骨膜淺層及肌層， 有效充實(shí)眶周軟組織容積， 達(dá)到顯著矯正凹陷的目的， 且對(duì)于神經(jīng)血管的損害達(dá)到最低。注射納米脂肪于真皮內(nèi)及皮下， 可有效改善眶周細(xì)紋及膚色暗沉， 恢復(fù)眶周年輕化， 使眶周組織平滑， 達(dá)到了一個(gè)手術(shù)解決多個(gè)眶周老化問(wèn)題（容積恢復(fù)與細(xì)紋、膚色、膚質(zhì)的改善）， 將結(jié)構(gòu)脂肪與納米脂肪聯(lián)合， 鈍針、銳針?lè)謱幼⑸洌?實(shí)現(xiàn)了1+1>2的移植效果。

自體脂肪移植手術(shù)雖在臨床上得到了應(yīng)用， 但其還有一定的局限性：①常見的脂肪吸取部位有腹部、股外側(cè)、股前側(cè)、臀部等， 但哪一部位的脂肪移植效果最好臨床上還未有定識(shí);②吸脂術(shù)如何選擇合適的吸脂套管以達(dá)到最少的損害亦有一定的爭(zhēng)議[16]。故臨床上還需要進(jìn)行更加深入的研究， 為納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪提供更多的理論及數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述， 納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植可顯著恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化， 臨床顯著， 值得大力推廣。

4 附病例報(bào)告

4. 1 典型病例1 患者， 女， 40周歲， 治療前上下瞼區(qū)凹陷、眼周細(xì)紋明顯， 采用納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行眶周年輕化治療， 術(shù)后隨訪9個(gè)月， 上下瞼區(qū)凹陷得到矯正， 眼周細(xì)紋改善顯著。見圖1。

4. 2 典型病例2 患者， 女， 41周歲， 上下瞼區(qū)凹陷伴上瞼皮膚松弛， 采用納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植進(jìn)行眶周年輕化治療， 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 上下瞼區(qū)凹陷與上瞼皮膚松弛均得到顯著改善。見圖2。

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[收稿日期：2020-01-16]