撳針療法用于緩解產(chǎn)后宮縮痛的效果觀察

楊金娥 丁玲麗 唐堅(jiān)

【摘要】 目的 探索撳針療法用于緩解產(chǎn)后宮縮痛的臨床效果。方法 188例產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各94例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用撳針療法進(jìn)行治療。比較兩組治療效果、疼痛持續(xù)時(shí)間、不同時(shí)間段疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分及產(chǎn)后出血量、治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 治療后24、48 h， 觀察組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組血清P物質(zhì)（SP）、血清前列腺素E2（PGE2）、24 h催乳素（PRL）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SP、PGE2、24 h PRL水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后24、48 h出血量分別為（243.96±34.84）、（305.22±36.78）ml， 均少于對(duì)照組的（351.18±45.68）、（398.66±40.18）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率97.87%高于對(duì)照組的70.21%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦實(shí)施撳針療法效果顯著， 撳針療法能夠增加PRL分泌， 促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)， 緩解當(dāng)前疼痛感， 適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 撳針療法;產(chǎn)后;宮縮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.068

宮縮痛主要是指產(chǎn)褥期出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛感， 屬于產(chǎn)婦最常見(jiàn)癥狀， 早期可出現(xiàn)煩躁不安、食欲減退、惡心、嘔吐、出汗、失眠等癥狀， 若未及時(shí)緩解、控制， 可給產(chǎn)婦生活質(zhì)量帶來(lái)一定影響， 為此還需注重圍生期保健管理， 從而促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)， 緩解當(dāng)前疼痛感 [1]。為了對(duì)產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦達(dá)到理想的治療效果， 部分學(xué)者提議運(yùn)用中醫(yī)療法， 從中醫(yī)角度分析， 宮縮痛屬于“兒枕痛”、“產(chǎn)后腹痛”等范疇， 與月經(jīng)痛相似， 是產(chǎn)后子宮收縮引起的小腹疼痛， 可影響產(chǎn)后恢復(fù)， 可因情志抑郁、運(yùn)行受阻、血流不暢、氣滯血瘀、肝郁氣滯導(dǎo)致， 不通則痛， 增加腹痛率， 為此常運(yùn)用撳針療法， 其具有調(diào)節(jié)人體生理功能作用， 可減輕宮縮痛感， 促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)， 緩解當(dāng)前焦慮感， 提高睡眠質(zhì)量， 獲取滿意治療效果 [2， 3]。本文為進(jìn)一步探索撳針療法治療產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效， 進(jìn)行此次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月13日～8月13日本院收治的188例產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各94例。觀察組年齡21～32歲，?平均年齡（26.53±6.59）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.84±5.65）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.59±1.31）次;產(chǎn)次0～2次， 平均產(chǎn)次（1.16±0.88）次。對(duì)照組年齡22～33歲， 平均年齡（26.89±6.42）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.79±6.22）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.23±1.46）次;產(chǎn)次0～2次， 平均產(chǎn)次（1.29±0.97）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈沉澀， 苔薄白， 舌質(zhì)黯紅， 反跳痛， 壓痛， 腹軟， 面色白或紅， 惡露色暗， 腹陣痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為單胎順產(chǎn)， 產(chǎn)程進(jìn)展順利;②產(chǎn)婦均未使用催產(chǎn)素引產(chǎn);③產(chǎn)婦意識(shí)清楚， 未接受過(guò)雷火灸、撳針療法;④產(chǎn)婦未使用過(guò)止痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥者;②羊水過(guò)多者;③合并巨大兒、雙胎者;④存在下肢感覺(jué)障礙、肢體偏癱、精神障礙者;⑤合并造血系統(tǒng)疾病者;⑥使用物理治療者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)。幫助產(chǎn)婦擬定休息和運(yùn)動(dòng)方案， 注意產(chǎn)后休息、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)支持， 保持情緒穩(wěn)定， 注意腹部保暖， 且保持母乳喂養(yǎng)， 出現(xiàn)宮縮痛時(shí)給予下腹部按摩和熱敷等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用撳針療法進(jìn)行治療， 埋針穴位選擇足三里、三陰交、關(guān)元、中極、合谷等， 確定穴位后進(jìn)行局部消毒， 在穴位上張貼撳針快速按下， 根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度合理選擇雙側(cè)或單側(cè)埋針數(shù)量， 1次/d， 連續(xù)治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 不同時(shí)間段NRS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間 采用NRS評(píng)分評(píng)估患者治療后24、48 h疼痛感， 共10分， 10分代表劇烈疼痛， 8～9分為較強(qiáng)疼痛感， 5～7分代表產(chǎn)婦痛苦， 2～4分代表輕度疼痛感， 0～1分代表無(wú)明顯疼痛感[4]。

1. 3. 2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 主要包括SP、PGE2及24 h PRL水平。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取受檢者5 ml空腹清晨靜脈血， 實(shí)施血清分離處理， 維持15 min， 保持4000 r/min速度， 在檢測(cè)SP濃度時(shí)使用放射免疫法;在檢測(cè)PGE2時(shí)使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法;在檢測(cè)24 h PRL水平時(shí)使用光化學(xué)免疫測(cè)定?；瘜W(xué)發(fā)光分析儀選擇貝克曼ACCES 2型號(hào)， 試劑由美國(guó)貝克曼提供。

1. 3. 3 產(chǎn)后出血量 包括產(chǎn)后24、48 h出血量。

1. 3. 4 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效 ：產(chǎn)婦能夠正常生活， 睡眠不受干擾， 疼痛感有明顯的減退或完全消失;有效：能夠正常生活， 睡眠基本不受干擾， 疼痛感呈消退趨勢(shì);無(wú)效：生活和睡眠仍受到干擾， 疼痛感明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間段NRS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較? ?治療后24、48 h， 觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前， 兩組SP、PGE2、24 h PRL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SP、PGE2、24 h PRL水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不同時(shí)間段產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后24、48 h出血量分別為（243.96±34.84）、（305.22±36.78）ml， 均少于對(duì)照組的（351.18±45.68）、（398.66±40.18）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組治療效果比較 觀察組總有效率97.87%高于對(duì)照組的70.21%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

宮縮痛常發(fā)生在產(chǎn)后1～2 d， 常規(guī)情況下可在第3天明顯緩解， 但在哺乳過(guò)程中可因催乳素分泌增多， 加重疼痛感 [6]。而乳汁的分泌受到了遺傳、環(huán)境、心理、生理、內(nèi)分泌的影響， 導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加， 促使交感神經(jīng)興奮， 引起下丘腦內(nèi)分泌失調(diào)， 促使產(chǎn)婦睡眠和情緒改變， 嚴(yán)重影響日常生活 [7]， 早期常通過(guò)合理膳食、穴位按摩、情志療法， 緩解當(dāng)前宮縮， 穩(wěn)定情緒， 但整體效果不佳， 無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)緩解產(chǎn)婦不適感， 為此還需另外選擇一種既安全、有效、簡(jiǎn)便的治療措施[8]。

中醫(yī)學(xué)中宮縮痛主要是因氣虛運(yùn)行不暢、遲滯而痛。中醫(yī)角度可從2個(gè)方面進(jìn)行分析， 一方面為血瘀子宮， 寒邪乘虛侵入胞脈， 起居不慎， 產(chǎn)后元?dú)馓潛p， 再加上肝氣郁結(jié)， 情志不暢， 疏泄失常， 可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停， 氣滯則血瘀， 阻滯沖任子宮， 不通則痛;另一方面為素體虛弱， 氣血兩虛， 導(dǎo)致氣血不足， 引起不通則痛 [9]。撳針又稱之為埋針， 能夠?qū)Ⅺ溋Ｐ歪樆蛱刂频膱D釘型針具刺入皮內(nèi)， 有效刺激皮部， 調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能， 有效達(dá)到防治作用， 且撳針屬于創(chuàng)新型皮內(nèi)針， 屬于一種微型針灸針， 結(jié)合了經(jīng)絡(luò)腧穴理論和經(jīng)筋皮部理論， 運(yùn)用針刺電化學(xué)效應(yīng)， 釋放微量元素， 改變局部電位差， 在體內(nèi)產(chǎn)生微電流， 有效達(dá)到改變神經(jīng)目的 [10]。本次針刺穴位包括足三里、三陰交、關(guān)元、中極、合谷等， 其中關(guān)元和中極都市足三陰經(jīng)和任脈的交會(huì)穴， 兩穴搭配可發(fā)揮益腎調(diào)精、暖胞宮、調(diào)沖任等功效;關(guān)元穴是養(yǎng)生吐納吸氣凝神的地方， 具有補(bǔ)益下焦、培元固本等功效;合谷是調(diào)理人體氣機(jī)之大穴， 常用于各種氣血不和之疾患中， 可發(fā)揮通經(jīng)止痛、理血活血等功效;三陰交具有補(bǔ)氣調(diào)血等功效， 配合足三里， 可發(fā)揮調(diào)理作用， 諸穴共用， 可發(fā)揮沖任得養(yǎng)、氣血充盈等功效 [11]。

從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析， 通過(guò)電針三陰交能夠降低內(nèi)啡肽含量， 增高子宮丙二醛含量， 降低熱休克蛋白70表達(dá)， 發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛功效;電針合谷穴可發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛作用， 可直接抑制對(duì)側(cè)皮層第二體感應(yīng)區(qū)和皮層牙髓誘發(fā)電位， 提高人體耐痛閾和痛閾， 有效抑制疼痛感 [12]。撳針療法用于宮縮痛產(chǎn)婦中， 主要作用機(jī)制分析如下：①撳針能夠促使腦內(nèi)遞質(zhì)數(shù)量增加， 釋放阿片肽， 激活外周神經(jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能， 有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用， 發(fā)揮更好鎮(zhèn)痛效應(yīng);②撳針具有通行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效， 能夠釋放β內(nèi)啡肽， 調(diào)節(jié)宮縮， 提高機(jī)體對(duì)宮縮疼痛耐受性， 獲取滿意鎮(zhèn)痛效果 [13]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)后24、48 h出血量均少于對(duì)照組， 總有效率高于對(duì)照組， 治療后SP、PGE2、24 h PRL水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組， 治療后24、48 h?NRS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明， 撳針療法能夠提高疼痛閾值， 調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)痛覺(jué)系統(tǒng)， 刺激體表穴位， 有效發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛功效。

綜上所述， 對(duì)產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦實(shí)施撳針療法效果顯著， 撳針療法能夠增加PRL分泌， 促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)， 緩解當(dāng)前疼痛感， 適合臨床推廣。

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[收稿日期：2020-01-15]