丁榮晶

降壓達(dá)標(biāo)是降低老年高血壓患者心血管事件的關(guān)鍵，個(gè)體化治療是老年高血壓管理的“靈魂”。對(duì)于中國(guó)老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，一般情況下降壓達(dá)標(biāo)仍應(yīng)<140/90mmHg，相對(duì)年輕、身體狀況好的患者可降至<130/80 mmHg；舒張壓不應(yīng)低于60mmHg。

老年高血壓有獨(dú)特之處

老年高血壓是指年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。老年高血壓有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，比如：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓為主（占60%左右）；血壓波動(dòng)大，“晨峰”現(xiàn)象（清晨高血壓）增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多；晝夜節(jié)律異常，非杓型（白天和夜間的血壓差不多，夜間血壓無(wú)明顯下降）或超杓型高血壓（患者夜間血壓下降超20%）增多；白大衣高血壓增多（指患者就診時(shí)由醫(yī)生或護(hù)士在診室內(nèi)所測(cè)血壓收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，而在家中自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不高的現(xiàn)象）；假性高血壓增多；冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病等合并癥較多。

個(gè)體化治療，平穩(wěn)降壓

根據(jù)2018年中國(guó)高血壓治療指南，老年高血壓患者在使用降壓藥物進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：

1.老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，然后根據(jù)需要，考慮逐漸增加至足劑量。

2.在藥物選擇方面，要優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑均適用，β受體阻滯劑視具體情況而決定是否使用。

3.血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。

4.血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。

5.老年高血壓患者多合并其他慢性疾病，藥物選擇應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，若降壓太快，可能導(dǎo)致腦梗塞。選擇藥物需要考慮的因素有：非選擇性β受體阻滯劑有使氣管收縮的可能性，合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑；合并痛風(fēng)、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑，利尿劑還可能引起代謝紊亂、血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量而升高血糖，糖尿病患者也不建議首選利尿劑；合并前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難但無(wú)體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑；使用非激素類抗炎藥可能引起鈉潴留而加重高血壓，患者可選擇小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。

高齡衰弱老人的降壓治療合適即可

80歲以上的老年人定義為高齡老年人。老年人虛弱一般是指具備以下3項(xiàng)或以上臨床特征：一年內(nèi)不明原因體重減輕≥5 kg；自覺(jué)疲乏無(wú)力；握力降低；行走速度慢；體力活動(dòng)下降。

根據(jù)2016歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)盟衰弱高齡老年血壓管理專家意見(jiàn)，血壓≥160mmHg是高齡患者啟動(dòng)降壓治療的界值。高齡虛弱老年患者的收縮壓控制目標(biāo)為<150 mmHg，但不低于130mmHg；血壓低于此值時(shí)，應(yīng)考慮減小降壓藥物劑量乃至停藥。

鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑及ACEI，應(yīng)作為高齡患者的優(yōu)選降壓藥物。高齡患者常合并多種疾病并聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，選擇降壓藥物應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開(kāi)始，在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過(guò)度降低血壓。