喻垚

診療中，如果醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果懷疑患者可能患上惡性腫瘤，會建議其做穿刺活檢以明確診斷。但穿刺活檢常常被患者或其家屬拒絕，因為他們擔(dān)心穿刺活檢會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，或者會損害身體健康，甚至威脅生命。

那么，穿刺活檢是不是真如此嚇人？

穿刺活檢是病理活檢的主要方法之一

所謂穿刺，是指將穿刺針刺入體腔內(nèi)抽取部分分泌物作為標(biāo)本進(jìn)行化驗，或者是對體腔進(jìn)行注入空氣或造影劑做造影檢查，也可以通過穿刺向體腔內(nèi)注入治療藥物進(jìn)行疾病的治療。目前比較常用的穿刺技術(shù)包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨骼穿刺等，具體應(yīng)用要根據(jù)疾病情況及治療需要來選擇。

活檢則是指活體組織檢查，即用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織，經(jīng)過固定、包埋、切片和染色等處理，進(jìn)行病理觀察，確定診斷。活檢是臨床上最常用的一種病理形態(tài)學(xué)診斷方法，對腫瘤良、惡性的鑒別具有十分重要的意義。

穿刺活檢是通過把一根活檢針刺入病灶組織中，然后進(jìn)行切割來獲取病灶的組織標(biāo)本。穿刺活檢時只對皮膚穿刺點(diǎn)予以局部麻醉，患者一般不會有不適的感覺，具有創(chuàng)傷小、取材可靠、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，因而成為病理活檢的一種主要方法。

骨髓穿刺、活檢多用于血液病的診斷

骨髓穿刺術(shù)是通過骨髓穿刺針吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各類血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、有無寄生蟲等情況的一種檢查方法。當(dāng)患者出現(xiàn)血液性疾病如：各種貧血，白血病，粒細(xì)胞缺乏和減少癥，血小板減少，紅、白細(xì)胞或血小板過多，骨髓內(nèi)異常細(xì)胞，某些發(fā)熱，肝脾和淋巴結(jié)腫大原因不明，血液寄生蟲病（黑熱病、瘧疾），或出現(xiàn)某些感染性疾?。▊?、敗血癥），均需要進(jìn)行骨髓穿刺來進(jìn)一步檢查。

骨髓活體組織檢查術(shù)簡稱骨髓活檢，是用一個特制的活檢針取一小塊大約0.5～1厘米長的圓柱形骨髓組織來做病理學(xué)檢查。操作方法同骨髓穿刺術(shù)，取出物保持了完整的骨髓組織結(jié)構(gòu)，能彌補(bǔ)骨髓穿刺的不足?；加泄撬枥w維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤等，應(yīng)考慮骨髓活檢。

骨髓穿刺時抽取骨髓液涂片檢查，骨髓活檢是取骨髓組織處理后切片檢查。有些疾?。ㄈ绨籽。﹩我还撬璐┐叹涂梢源_診，而有些疾病（如骨髓纖維化等）需要結(jié)合骨髓活檢才能確診。需要注意的是，某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況；某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等，這時就需要進(jìn)行多次穿次。

不會引起腫瘤擴(kuò)散及種植

當(dāng)然，骨穿檢查并不適用于所有患者，也有禁忌癥。如：血友病或凝血因子重度缺陷者、穿刺部位有炎癥或畸形、晚期妊娠的孕婦，均不能進(jìn)行骨穿或活檢。如果患者既往有出血不止的病史或家族史，或有藥物過敏史，穿刺前要告訴醫(yī)生。穿刺部位有局部化膿感染者，一定要選擇其他無感染部位進(jìn)行穿刺，或等局部感染完全控制后再進(jìn)行骨穿。提醒患者特別注意，穿刺部位要保持清潔，防止局部感染。

穿刺活檢也確實存在一些并發(fā)癥，胸部常見的有氣胸、血胸、膿胸、咯血及心肌梗死；腹部有出血及膽汁漏出；骨胳及軟組織并發(fā)癥最少且輕微。并發(fā)癥發(fā)生率輕微者占0.2%，嚴(yán)重者占0.08%，危及生命的并發(fā)癥確實有，但概率更低。骨穿后，患者可能出現(xiàn)穿刺局部輕度疼痛，3～4天也可逐漸消失；血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制異常患者可能出現(xiàn)局部出血，患者及家屬不必緊張，給予壓迫止血20～30分鐘后可停止。

穿刺時需要進(jìn)行局部麻醉，因此患者所承受的疼痛感與平常肌肉注射差不多。人體全身多處骨骼都可以造血，抽取少量骨髓血或一小塊骨髓組織是微不足道的，對身體沒有任何影響。骨穿的部位多選擇在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，所以也不會造成重要臟器的損傷。

從理論上講，如果穿刺針尖沾染了一點(diǎn)點(diǎn)腫瘤細(xì)胞，抽出過程中瘤細(xì)胞脫落，有可能造成腫瘤播散。但這種情況發(fā)生率很小，低于千分之幾。醫(yī)生在做穿刺活檢時，會嚴(yán)格按照無菌操作，盡量保證患者安全，通過精心設(shè)計的穿刺器械和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作，達(dá)到避免腫瘤細(xì)胞播散的目的。即便有個別的“漏網(wǎng)之魚”，人體免疫保護(hù)機(jī)制也可以把它清除。大量的病例實踐證明，穿刺活檢不會引起腫瘤擴(kuò)散及種植。