許紅

對于失眠人群而言，每晚睡前是他們一天中最緊張、最焦慮、最難熬的時光。為了能正常入睡，一些人嘗試了各種“偏方”，卻唯獨不愿吃安眠藥，認為安眠藥有依賴性，是戒不掉的毒品。51歲的劉女士就是一位嘗遍各種方法不見效，仍堅持不愿吃藥的失眠患者。每每面對身邊人勸她看病、吃安眠藥的言辭，劉女士都生氣的回答：“我只是睡不著，又不是生病！看什么醫(yī)生？吃什么藥？安眠藥??？那是人家想不開了才吃的東西。我不吃！吃了要上癮的，就和毒品一樣，還會得抑郁癥、跳樓自殺，我死都不吃！”那么，安眠藥真的不能吃嗎？吃了真的會上癮、戒不掉嗎？

慎服安眠藥，不是沒道理

雖然劉女士認為“安眠藥是想不開的人才吃的”這樣的想法有些偏激，但她不愿意靠安眠藥來解決問題不是完全沒有道理。人在日常生活中偶爾幾天失眠是難免的，關鍵是要清楚其發(fā)生的誘因并及時注意調(diào)整、休息、補充睡眠，絕大多數(shù)人都可以恢復正常睡眠。因此，千萬不能因為一有點失眠問題，就急于服安眠藥以求一時之安。須知，現(xiàn)有安眠藥一般都有不同程度的副作用和依賴性。

但是，所有事都有兩面性。從劉女士的情況來看，她的失眠癥狀已經(jīng)比較嚴重，其對去醫(yī)院就診的排斥是不可取的。一般認為，如果失眠持續(xù)2周以上，每夜只能睡2～3小時，并出現(xiàn)白天頭暈、頭脹、心慌、心煩、口干等癥狀，甚至影響了日常的工作、學習和生活，那么就應該去醫(yī)院就診。在醫(yī)生的指導下輔以藥物治療，才能較快恢復正常的睡眠狀態(tài)。安眠藥治療只要科學、合理，等紊亂的睡眠狀態(tài)恢復后，也是可以逐漸停藥、戒斷的，絕非像劉女士所說的是戒不掉的“毒品”。

安眠藥日漸發(fā)展成熟

如今，安眠藥已經(jīng)是一類發(fā)展很快、日趨成熟的藥物。從誕生到今天，臨床上常用的安眠藥已經(jīng)歷經(jīng)“三代”，根據(jù)作用時間長短又可將其劃分為——短效（血中半衰期小于10小時）、中效（半衰期10～24小時）、長效（半衰期大于24小時）。

一代鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類藥物

這類藥物具有強烈的促進睡眠作用，但巴比妥類藥物起效后繼續(xù)用藥，療效會逐漸減弱。擅自增加藥量會產(chǎn)生明顯的耐藥性，形成整日服用藥物的狀態(tài)。本類藥物在人體內(nèi)的消除方式主要有2種：經(jīng)肝臟代謝或者是原形從尿排出。因此，長期應用巴比妥類藥物會對肝臟和腎臟產(chǎn)生不良反應。目前此類藥物臨床應用較少。根據(jù)巴比妥類藥物作用起效后維持睡眠時間作用的長短，將巴比妥類藥物分為：超短效類（硫噴妥鈉），作用時間1/4 小時；短效類（司可巴比妥），作用時間2～3 小時；中效類（異戊巴比妥、戊巴比妥），作用時間4～6小時；長效類（巴比妥、苯巴比妥），作用時間6～8小時。

第一代和第二代的過渡鎮(zhèn)靜催眠藥：醛類藥物

短效如副醛，中效如水合氯醛等。這類藥物有催眠、抗驚厥作用，不容易蓄積中毒，服藥10～20分鐘即可入睡，可以持續(xù)6～8小時，醒后無不適感。多用于神經(jīng)性失眠，還可用于伴有顯著興奮的精神病、士的寧中毒、破傷風等。但因使用和藥物依賴及成癮等方面的原因，現(xiàn)在已經(jīng)較少使用。

第二代鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類藥物

具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗震顫以及中樞性肌肉松弛作用。還具有選擇性高、安全范圍較大、對呼吸抑制相對較小，不影響肝藥酶的活性，大劑量不引起麻醉，長期應用雖然可以引起耐受性和依賴性、但相對引起快速耐受和依賴發(fā)生的時間相對較長等優(yōu)點，是現(xiàn)在臨床治療失眠癥的主要藥物。這類藥物有短、中、長效3類。短效的藥物（半衰期12 小時）有三唑侖、咪達唑侖（速眠安）、去甲羥安定、溴替唑侖等，服用半小時就見效，藥物作用時間3～4小時，主要用于入睡困難和易醒。中效類藥物（半衰期12～20 小時）有艾司唑倫（舒樂安定）、阿普唑倫（佳靜安定）、氯氮卓（利眠寧）等，主要用于入睡困難并維持睡眠時間。長效類（半衰期20～50小時）有地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，對于早醒和驚醒后難以再入睡較有效。這些藥物短期效果都比較理想，但長期使用就會產(chǎn)生耐藥性，連續(xù)使用還可以降低療效，即使沒有效果也要逐漸增加藥物，實際上它只是睡眠的導入藥物。

第三代鎮(zhèn)靜催眠藥：咗吡坦類藥物

代表藥物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。咗吡坦（思諾思）是一種非苯二氮卓類藥物催眠藥物。作用快，能夠很好地誘導睡眠和維持睡眠，適用于短期失眠患者，一般不超過1個月。但其不良反應較為嚴重，如白天嗜睡、頭暈、頭昏等。注意，此類藥物不適用于睡眠呼吸暫停的患者，因為它可以加重睡眠呼吸暫停。

根據(jù)不同癥狀選擇

安眠藥物一般應在睡前服用，以增強藥物的治療效果和減少神經(jīng)抑制。臨床上通常會建議患者根據(jù)失眠類型不同，選用合適的安眠藥。

1.癥狀：單純的入睡困難

選藥建議：可服短效安眠藥，如唑吡坦。它屬于新一代的非苯二氮類催眠鎮(zhèn)靜類藥物。一般情況下，老年失眠患者在口服1片（10毫克）后15～30分鐘即可入睡，而且不會出現(xiàn)長睡不醒或醒后乏力等癥狀。老年失眠患者在連續(xù)服藥5周后，入睡所花時間可明顯縮短，夜間醒來的次數(shù)會減少，總的睡眠時間會延長。

2.癥狀：睡眠質量差

選藥建議：睡眠質量差說明患者可能存在焦慮情緒，則可服用勞拉西泮等含抗焦慮成分的中效安眠藥，也可服用導眠能、苯巴比妥、安定等長效安眠藥。這些藥物有利于患者加深睡眠。但是，老年人的腦組織較為脆弱，對一些具有安眠鎮(zhèn)靜作用的藥物敏感性很高，而巴比妥類鎮(zhèn)靜安眠藥在人體內(nèi)的分解速度緩慢，易破壞人體的興奮抑制平衡，使人出現(xiàn)過度興奮和激動的癥狀。因此，老年人在使用此類藥物時應減量服用。

3.癥狀：醒得太早或醒后無法入睡

選藥建議：這類失眠可服用硝基安定或氯硝安定等長效安眠藥，它們能幫助失眠患者獲得深度睡眠。

【特別提醒】

所有安眠藥的選用都應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。老年人如果長期服用安眠藥，還要特別提防安眠藥的“宿醉效應”。所謂“宿醉效應”，實際上就是指安眠藥的過度鎮(zhèn)靜作用，它與藥物在體內(nèi)清除的時間（也就是藥物的半衰期）有關。如果在晚上服用了一種半衰期長的安眠藥（比如安定），或者過度服用安眠藥，到第二天的時候藥物在體內(nèi)濃度仍然較高，可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、疲乏和定向障礙，也就是所謂的“宿醉效應”。