李威娜

【摘要】 目的 探討奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的療效。方法 78例急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者， 隨機(jī)分為研究組與參照組， 各39例。兩組患者均給予對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 參照組給予吡拉西坦治療， 研究組給予奧拉西坦治療。比較兩組治療效果;治療前后神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力;治療前、治療7 d后、治療14 d后認(rèn)知功能。結(jié)果 研究組治療總有效率92.31%高于參照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（7.36±2.36）分低于參照組的（9.04±2.47）分， 日常生活能力評(píng)分（60.47±8.58）分高于參照組的（56.39±7.94）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后、治療14 d后， 研究組認(rèn)知功能評(píng)分分別為（14.39±3.09）、（22.46±3.27）分， 均高于參照組的（12.26±2.79）、（19.85±3.18）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者奧拉西坦治療， 可有效緩解認(rèn)知功能障礙， 提高日常生活能力， 具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦;急性;缺血性腦卒中;恢復(fù)期;認(rèn)知功能障礙;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.043

腦卒中屬于腦血管疾病， 具有發(fā)生率高、致殘率高以及死亡率高的特點(diǎn)， 一般情況下， 臨床將腦卒中稱為腦血管意外[1]。對(duì)于急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙情況， 臨床并無特效治療方式， 僅能夠改善認(rèn)知功能障礙情況， 因而， 給予患者科學(xué)、系統(tǒng)的治療具有重要意義。奧拉西坦可增加血流量， 刺激中樞神經(jīng)傳導(dǎo)， 從而有效緩解認(rèn)知功能障礙。對(duì)此， 本文特選擇本院2018年7月1日～2019年7月1日收治的78例急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象， 探討奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的療效， 現(xiàn)對(duì)研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月1日～2019年7月1日本院收治的78例急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者， 隨機(jī)分為研究組與參照組， 各39例。參照組男女比例為18∶21;年齡最大72歲， 最小48歲， 平均年齡（60.37±4.58）歲;平均病程（3.21±0.75）個(gè)月;卒中位置：11例皮質(zhì)卒中， 13例大面積卒中， 15例基底節(jié)卒中。研究組男女比例為20∶19;年齡最大71歲， 最小49歲， 平均年齡（60.28±4.47）歲;平均病程（3.18±0.82）個(gè)月;卒中位置：10例皮質(zhì)卒中， 13例大面積卒中， 16例基底節(jié)卒中。兩組患者的性別、年齡、病程、卒中位置等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)支持本研究， 患者家屬表示對(duì)研究目的理解， 并自愿和醫(yī)院簽訂同意書;②所有患者均通過磁共振成像（MRI）或者腦部CT確診;③滿足中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)第四屆腦血管會(huì)議對(duì)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];④均存在認(rèn)知功能障礙情況， 并滿足《血管性認(rèn)知障礙診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展性以及腔隙性腦卒中情況;②伴有嚴(yán)重昏迷、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者;③合并存在嚴(yán)重臟器（肝、腎、肺等）功能障礙者;④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1. 3 方法 兩組患者入院后， 均給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、改善微循環(huán)、糾正酸堿水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。參照組在此基礎(chǔ)上給予吡拉西坦治療， 將5 g吡拉西坦注射液（遼寧天龍藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H21022833）與20 ml的0.9%氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065385）混合后靜脈注射， 1次/d[4]。研究組給予奧拉西坦治療， 將4 g奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860）與250 ml的5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271）混合后靜脈滴注， 1次/d[5]。兩組均連續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療， 患者腦卒中癥狀全部消失， 神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認(rèn)知功能均恢復(fù)正常， 可判定為治療顯效;經(jīng)治療， 患者腦卒中癥狀基本消失， 神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認(rèn)知功能均基本恢復(fù)正常， 可判定為治療有效;經(jīng)治療， 患者腦卒中癥狀無改善， 神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認(rèn)知功能等改善不顯著， 可判定為治療無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度。采取中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度， 量表滿分為45分， 評(píng)分越低， 表示神經(jīng)功能缺損程度越輕， 具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～15分表示輕度缺損， 16～30分表示中度缺損， 31～45分表示嚴(yán)重缺損。③比較兩組治療前后日常生活能力。采取Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力， 量表滿分為100分， 評(píng)分≤40分， 說明依賴程度為重度;評(píng)分41～60分說明依賴程度為中度;評(píng)分61～99分說明輕度依賴;評(píng)分100分說明無需依賴。④比較兩組治療前、治療7 d后、治療14 d后認(rèn)知功能。分別在治療前、治療7 d后以及治療14 d后采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能， 量表總分30分， 評(píng)分越高代表認(rèn)知功能越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力比較 治療前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于參照組， 日常生活能力評(píng)分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前、治療7 d后、治療14 d后認(rèn)知功能比較 治療前， 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后、治療14 d后， 研究組認(rèn)知功能評(píng)分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床將腦卒中又稱為中風(fēng)， 屬于發(fā)生率較高的腦血管疾病， 依據(jù)發(fā)病情況， 臨床將其劃分成出血性腦卒中與缺血性腦卒中。發(fā)生急性缺血性腦卒中后， 腦部組織存在損傷現(xiàn)象， 即使及時(shí)救治成功， 患者也可出現(xiàn)語(yǔ)言、記憶、運(yùn)動(dòng)等多方面障礙， 其中， 認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率最高。對(duì)于急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確， 目前也缺乏特效治療方法， 僅能夠通過合理的方式來改善障礙程度， 從而最大限度地促進(jìn)患者恢復(fù)， 對(duì)此， 臨床必須要提高重視度。

早期有效治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者可改善認(rèn)知功能障礙程度， 從而緩解神經(jīng)功能缺損情況， 避免病情進(jìn)展為血管性癡呆， 改善生活質(zhì)量。吡拉西坦是一種腦代謝的改善藥物， 可治療腦血管病、中毒性腦病、腦外傷等導(dǎo)致的功能障礙。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物， 具有修復(fù)腦損傷的效果， 用藥后， 可促進(jìn)二磷酸腺苷（ADP）轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷（ATP）， 從而改善腦內(nèi)代謝， 增強(qiáng)腦部血流量[6]。用藥后， 吡拉西坦可在45 min達(dá)到峰值， 半衰期為6 h， 但是該藥物的生物利用率較低。奧拉西坦是γ-氨基-β-羥基丁酸（GABOB）環(huán)狀衍生物， 屬于促智藥， 可治療老年癡呆、腦外傷、血管性癡呆等引發(fā)的認(rèn)知障礙疾病， 用藥后， 可提高葡糖糖以及腦部蛋白質(zhì)的吸收利用率， 從而改善腦細(xì)胞的新陳代謝能力， 提升腦部血流量[7-9]。奧拉西坦可輕易穿透血腦屏障， 激活中樞神經(jīng)， 保護(hù)腦組織神經(jīng)元， 且藥效持久， 生物利用度高， 因而具有理想效果[10]。

綜上所述， 給予急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者奧拉西坦治療， 可有效緩解認(rèn)知功能障礙， 提高日常生活能力， 具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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[收稿日期：2019-12-30]