張波，于揚，馬娟，達吾力·沙里木江

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院燒傷科，新疆烏魯木齊 830054

燒傷科是外科學的重要組成部分，其內容較廣泛，涉及外科學總論中腫瘤章節(jié)外的所有內容[1]，如休克復蘇、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡、多器官功能保護、感染預防等。因此，燒傷科臨床教學難度較大。以問題為基礎教學方法（PBL）作為近年來臨床上開展的一種新型教學方式[2]，主要是以學生為中心，以實際問題為基礎，以教師為輔引導學生學習相關知識，且在授課過程中重視對學生獨立分析、解決問題能力進行培養(yǎng)，促使學生參與其中，從而提高學習積極性[3]。該文分析2017 年1 月—2019 年1 月在該院燒傷科實習的72 名本科生應用PBL 臨床教學中的實習效果，旨在為臨床教學提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年1 月在該院燒傷科實習的本科生36 名為觀察組。另選取從2014 年12 月—2016 年1 月在該院燒傷科實習的本科生36 名為對照組。觀察組男22 名，女14 名；年齡21～24 歲，平均（22.20±0.42）歲。對照組有男21 名，女15 名；年齡21～25 歲，平均（22.23±0.35）歲。兩組年齡、性別等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有學生學歷均為本科階段第五年，外科實習階段；②實習時間均為4 周；③年齡21～25 歲。所有受試者均知情同意并由獲得帶教資格的教師指導。

1.2 方法

對照組則采用傳統(tǒng)教學，由帶教老師講授相關知識并演示，結合醫(yī)學教材中的燒傷科工作相關內容以及實習大綱對學生開展培訓。觀察組實施PBL 教學，過程如下：①所有學生入院的第1 天便由帶教老師向其簡要講解燒傷科實習所需掌握的相關知識目標、技能目標、出科考核量化指標和PBL 教學法等。幫助學生了解實習的目標及任務，并為學生提供燒傷科相關知識的參考書籍或（和）資料。②每周一開展理論小課堂，借助多媒體教學工具，以實習的要求為基本，講授本周內需掌握的理論和技能知識。帶教老師講授完畢后，以本周所需掌握的理論以及技能知識設置3～4 個小問題留給學生解決，如燒傷面積的估算以及燒傷休克期補液方案等[4]。③以6 名學生作為1 個小組，結束周一的理論小課堂后，幫助學生明確本周內需掌握的理論以及技能知識，并于每天跟臺實習中，帶著上述目的與問題自主學習。對于每周帶教老師所留下的問題，學會查找書籍以及文獻資料予以解決。針對技能方面的問題可請教帶教老師，并由老師進行操作演示，之后由學生自己動手反復練習，在此過程中由帶教老師在旁指導糾正，直至學生完全掌握[5]。④每周五以實習小組為單位，針對周一所提出的問題進行討論，首先由學生代表發(fā)言，講述解決問題的方式。之后由小組成員完成操作演示，并于討論的過程中鼓勵其他小組成員進行補充[6]。然后，由帶教老師對學生的回答或操作的正確部分進行肯定，并糾正其錯誤部分。

1.3 觀察指標和評價指標

比較兩組理論、操作考核結果，問卷調查結果，評判性思維水平。其中理論成績與操作成績均為百分制，得分越高表示實習生綜合考核成績越好[7]。問卷調查內容涵蓋以下幾點：①學習興趣；②自學能力；③發(fā)現及分析解決問題能力；④臨床思維能力；⑤組織以及表達能力。每項評分1～10 分，得分越高說明該項能力或興趣越佳。采用加利福尼亞評判性思維傾向問卷對學生的評判性思維能力進行評估：主要包括分析能力，求知欲以及自信心等7 個項目，每個項目得分10～60 分，得分越高表示該項特質越佳。該文相關問卷調查均由該院專人獨立完成。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論成績以及操作成績

觀察組理論成績、操作成績均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論成績以及操作成績對比[（），分]

表1 兩組學生理論成績以及操作成績對比[（），分]

2.2 兩組問卷調查結果

觀察組學習興趣、自學能力、發(fā)現及分析解決問題能力、臨床思維能力、組織以及表達能力問卷調查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學方法的評價對比[（），分]

表2 兩組學生對教學方法的評價對比[（），分]

2.3 兩組評判性思維評分情況

觀察組各項評判性思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生評判性思維評分情況對比[（），分]

表3 兩組學生評判性思維評分情況對比[（），分]

3 討論

傳統(tǒng)的燒傷科學生帶教模式側重于講授基本理論知識，是一種單向的、封閉式的教學模式，學生始終處于被動接受知識的狀態(tài)，從而使其學習興趣以及積極性較差[8]。燒傷科涉及的知識面較廣，傳統(tǒng)的教學方式無法幫助學生充分理解知識點，學習相對盲目、被動[9]。PBL 教學法是立足于實際問題，以學生為中心，教師輔以引導啟發(fā)的一種教學模式，教學過程中重視對學生獨立分析、解決問題的能力進行培養(yǎng)[10]。PBL 教學法較為新穎，給以往死氣沉沉的“填鴨式”教育注入了新的活力，學生由被動地學轉變?yōu)橹鲃拥貙W，提高了學習興趣[11]。

該文結果發(fā)現，觀察組理論成績、操作成績高于對照組，說明PBL 教學法應用于燒傷科臨床教學中可獲得較為理想的教學效果。分析原因，PBL 教學通過理論小課堂可促進學生對理論知識的全面掌握，且通過在學習理論知識的基礎上提出相關實踐問題[12]，交由學生通過查找書籍、醫(yī)學期刊以及網絡資源等途徑進行解決。同時，在跟隨帶教老師進行跟臺實習過程中，由學生進行技能操作的演練，隨后由帶教老師予以指導、糾正，有利于促進學生對新技能和原有知識的有機結合，實現理論聯系實際，理論指導操作的目的[13]。此外研究提示了PBL 教學法應用于燒傷科教學可顯著提高學生的學習主動性、學習興趣，同時有利于增強學生的人際交往能力、綜合思維能力以及相關分析表達能力。究其原因，PBL 教學過程中，定期每周由帶教老師設置相關問題，引導學生通過不同的途徑解決問題，可在一定程度上提高學生的自主學習能力，同時有助于其主觀能動性的改善。從而可有效增強學生自主學習興趣[14]，進一步于潛移默化中增強其獨立思考以及解決問題的能力。此外，于教學過程中開展小組討論和帶教老師點評，有助于學生對理論知識掌握程度的提升，繼而增強其對實際燒傷科診治過程中可能出現的一系列突發(fā)事件的處理能力。另外，觀察組各項評判性思維能力評分高于對照組，該結果的主要原因可能在于：PBL 教學有效促使學生在解決實際問題的過程中加深對理論相關知識難點、重點的理解，同時幫助學生全面掌握相關技能操作，從而提高了學生獨立分析問題以及解決問題的能力[15]。

綜上所述，PBL 教學法可顯著提高燒傷科臨床實習學生的理論成績及操作成績，改善評判性思維能力，且更易被學生所接受。