[摘要]目的討論在月齡<6個月的排便困難嬰幼兒中給予顛茄合劑與微生態(tài)制劑的效果差異。方法56例月齡<6個月的排便困難嬰幼兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（18例）、B組（18例）、C組（20例）。A組給子微生態(tài)制劑治療，B組給子顛茄合劑治療，C組給予顛茄合劑與微生態(tài)制劑聯(lián)合治療。對比三組患兒治療后排便指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床效果。結(jié)果治療后，三組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分均低于A組和B組，B組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分均低于A組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;且組間兩兩對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組患兒的治療總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒的治療總有效率為95.0%，高于A組的50.0%和B組的66.7%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組和B組的治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論顛茄合劑與微生態(tài)制劑兩藥聯(lián)用應(yīng)用于月齡<6個月的排便困難嬰幼兒中能夠明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解排便困難癥狀，對比微生態(tài)制劑及顛茄合劑單用效果更好，應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞]排便困難嬰幼兒;顛茄合劑;微生態(tài)制劑;排便異常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.068

嬰幼兒由于身體器官發(fā)育尚不完善，排便困難的發(fā)生頻率較高，臨床上又將其細(xì)分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種類型，在便秘患兒中大約90%屬于功能性便秘[1]。排便困難在整個嬰幼兒時期都屬于常見問題，主要表現(xiàn)為排便時間延遲、排便費(fèi)力[2]等。目前臨床對于排便困難患兒主要采用飲食療法、按摩治療、藥物治療以及行為療法等，但對于月齡<6個月的排便困難嬰幼兒來說并不適用，無法達(dá)到預(yù)期效果。月齡<6個月的嬰幼兒出現(xiàn)排便困難的原因，作者認(rèn)為與肛門內(nèi)括約肌失遲緩有關(guān)，排便時肛門內(nèi)括約肌呈收縮狀態(tài)，從而阻礙了大便的排出。所以本文將綜合分析顛茄合劑與微生態(tài)制劑應(yīng)用于嬰幼兒便秘治療中的效果，為嬰幼兒排便困難臨床治療提供新思路，改善臨床預(yù)后，減輕患兒痛苦，詳細(xì)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2013年7月～2016年6月在本院接受治療的56例月齡<6個月的排便困難嬰幼兒作為此次研究對象，所有患兒均確診為排便困難，且符合年齡<6個月、排便次數(shù)≤2次/周、并大便潴留史、排便費(fèi)力等標(biāo)準(zhǔn)，并排除了合并其他肝腎疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、家長不配合治療等情況。所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（18例）、B組（18例）、C組（20例）。其中，A組男8例，女10例;月齡1～5個月，平均月齡（2.4+0.9）個月。B組男9例，女9例;月齡2～5個月，平均月齡（2.5+0.9）個月。C組男9例，女11例;月齡1～5個月，平均月齡（2.3+1.0）個月。三組患兒的性別、月齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒用藥前均實(shí)施飲食、按摩、行為等方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療。A組患兒在不改變現(xiàn)有飲食治療的基礎(chǔ)上給予微生態(tài)制劑治療，選用藥物為枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1g/袋），1袋/次，2次1d，使用熱水或溫牛奶沖化口服，連續(xù)用藥15d[3]。B組患兒在不改變現(xiàn)有飲食治療的基礎(chǔ)上給予顛茄合劑[顛茄酊6ml（福州海王金象中藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020334），蘇打6g，陳皮糖12ml，蒸餾水90ml]，0.2～0.3ml/次，3次/d，連續(xù)治療15d，根據(jù)患兒癥狀變化情況增減用量。C組患兒治療方式為兩藥聯(lián)用，藥物用法與A組和B組一致[4]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較三組患兒治療后排便改善情況，分為排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率3項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分3分，得分越低表明排便情況越好。②比較三組患兒的腹痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。③比較三組患兒治療后的效果，分為無效、有效、痊愈3個等級，無效標(biāo)準(zhǔn)為治療后患兒排便相關(guān)指標(biāo)無明顯改善，排便依然困難甚至癥狀更加嚴(yán)重;有效標(biāo)準(zhǔn)為治療后患兒排便相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，排便較為順暢;痊愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后患兒排便相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常、排便完全順暢?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患兒治療后排便指標(biāo)評分對比治療后，三組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分均低于A組和B組，B組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分均低于A組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;且組間兩兩對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3三組患兒的治療效果對比三組患兒的治療總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒的治療總有效率為95.0%，高于A組的50.0%和B組的66.7%，差異均具.有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組和B組的治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

臨床兒科中排便困難是出現(xiàn)幾率較高的癥狀，該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，例如胃腸道菌群失衡、飲食改變、胃腸道動力失調(diào)、平滑肌異常等情況都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生[5]。而且治療后復(fù)發(fā)率較高，如不及時有效治療，對患兒的身心健康和發(fā)育造成阻礙，同時對家長形成較大的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床上針對該疾病主要采用飲食干預(yù)、內(nèi)服藥物、按摩等方式，在飲食干預(yù)中大量飲水能夠?qū)Υ蟊闫鸬杰浕Ч?，促進(jìn)大便的排出，而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，食用富含膳食纖維的食品后，胃腸道功能得到增強(qiáng)，強(qiáng)化蠕動功能，提高腸道對食物的傳輸效率[6]。目前針對年齡較小的嬰幼兒排便困難常用治療藥物分為口服、灌腸、肛栓3部分，灌腸和肛栓類藥物在一定程度上對排便困難癥狀能夠緩解，但無法從源頭根治，始終達(dá)不到預(yù)期治療目標(biāo)，過多使用還會致使嬰幼兒出現(xiàn)水電解質(zhì)失調(diào)等副作用[7]。聚乙二醇、乳果糖等屬.于口服類藥物，服用后對胃腸道的滲透負(fù)荷顯著增加，pH值明顯降低，腸道蠕動增強(qiáng)、大便硬化現(xiàn)象改善，從而促進(jìn)患兒排便通暢。但是對于醫(yī)療設(shè)施不完善的地區(qū)，在無法判定患兒屬于功能性便秘還是器質(zhì)性便秘的情況下服用后，會存在腸道扭轉(zhuǎn)、腸道穿孔等情況[8]。

微生態(tài)制劑雖然具有高維生素含量、調(diào)節(jié)腸道菌群失衡狀態(tài)等特點(diǎn)，但患兒服用微生態(tài)制劑后出現(xiàn)同樣腹痛、惡心等較多不良反應(yīng)，治療效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，在臨床治療中不是首選藥物[9]。隨著研究的深入，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)功能性便秘與肛門內(nèi)括約肌失遲緩具有密切聯(lián)系，一定程度導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生排便困難。當(dāng)肛門內(nèi)括約肌出現(xiàn)失遲緩情況時，此時肌肉慢慢痙攣收縮，管腔迅速變小，大便排出通道變窄后阻礙了大便的順利排出，同時肛門肌肉神經(jīng)反射失調(diào)以及直腸括約肌的病變都有可能導(dǎo)致排便困難癥狀[10]。目前針對肛門內(nèi)括約肌失遲緩引發(fā)的排便困難普遍采用使用粗纖維食品、緩瀉劑、益生菌等方法治療，雖然一定程度緩解了癥狀，但是持續(xù)時間較短，極有可能復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)抗膽堿類、鈣離子拮抗劑、一氧化氮等藥物對于肛門內(nèi)括約肌失遲緩具有較好的效果，其中顛茄合劑屬于抗膽堿類藥物，對于平滑肌痙攣情況能夠有效解除，肛門內(nèi)括約肌是直腸環(huán)肌的延續(xù)，屬于平滑肌，能夠抑制腺體分泌，解除肛門內(nèi)括約肌的收縮狀態(tài)，明顯改善肛門內(nèi)括約肌失遲緩癥狀。

本次研究中，A組給予微生態(tài)制劑治療，B組給予顛茄合劑治療，C組為兩藥聯(lián)用。通過研究結(jié)果看出，治療后，三組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分均低于A組和B組，B組患兒的排便費(fèi)力、大便性狀、排便頻率評分均低于A組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明月齡<6個月的排便困難嬰幼兒同時服用顛茄合劑和微生態(tài)制劑后，排便時間恢復(fù)正常、大便狀態(tài)良好。同時排便頻率更加規(guī)律，患兒排便的不適感基本消失。同時三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;且組間兩兩對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明月齡<6個月的排便困難嬰幼兒采用兩藥聯(lián)用后可以有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，加快胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)大便的順利排出。此外三組患兒的治療總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒的治療總有效率為95.0%，高于A組的50.0%和B組的66.7%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組和B組的治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果證實(shí)了月齡<6個月的排便困難嬰幼兒采用兩藥聯(lián)用的方式能夠緩解排便困難癥狀，相較于單獨(dú)使用微生態(tài)制劑和顛茄合劑具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，月齡<6個月的排便困難嬰幼兒需要及時有效地給予藥物治療，雖然微生態(tài)制劑和顛茄合劑對相關(guān)癥狀均有一定的緩解，但無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。而兩藥聯(lián)用能夠明顯改善排便困難癥狀以及減少不良反應(yīng)，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)，同時具備較高的安全性，臨床效果顯著，值得推廣。

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[收稿日期：2019-10-17]