夏粵衛(wèi)

【摘 要】目的：圍繞骨科患者靜脈血栓栓塞癥的治療過程中 用全程血栓防控體系的療效觀察。方法：選取某醫(yī)院骨科2016年2月至2017年4月收治的住院患者靜脈血栓栓癥患者120例作為本次研究對(duì)象。按照患者入院先后將患者分為兩觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者 用的是傳統(tǒng)血栓預(yù)防，觀察組患者 用的是全程血栓防控體系進(jìn)行醫(yī)護(hù)患一體的血栓預(yù)防干預(yù)。對(duì)比兩組患者 用不同干預(yù)后血栓高亮和極高危住院患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率、靜脈血栓柱癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組患者 取全程血栓防控體系進(jìn)行醫(yī)護(hù)患一體干預(yù)后，骨科血栓栓塞癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。結(jié)論：對(duì)骨科患者 用全程血栓防控體系進(jìn)行醫(yī)護(hù)患一體化干預(yù)，能夠降低患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】全程血栓防控體系;骨科患者;靜脈血栓栓癥;效果

【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-025-01

靜脈血栓栓癥包括有深靜脈血栓形成了和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥。靜脈血栓栓塞癥狀的產(chǎn)生主要是指患者血液在靜脈內(nèi)發(fā)生不尋常的凝結(jié)最終導(dǎo)致血管堵塞。近年來，我國(guó)骨科手術(shù)后，患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生幾率最高為10%～60%左右。而實(shí)施靜脈血栓栓塞的干預(yù)措施后，我國(guó)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的幾率由原先的10%～45%，降低至2.1%～6%左右。而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率也由原先35%左右降低至3.5%左右。骨科患者手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身體康復(fù)，而且也是臨床骨科患者圍手術(shù)期造成死亡的重要原因之一。因此，為骨科手術(shù)患者提供積極有效的預(yù)防靜脈血栓栓塞的措施，不僅可減輕患者的痛苦，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生幾率，而且也可為患者降低醫(yī)療費(fèi)用。該院自2016年起對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施全程血栓防控體系并開展醫(yī)護(hù)患一體化干預(yù)措施后，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院骨科2016年2月至2017年4月期間住院患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高危和極高?；颊吖?20例作為本次研究對(duì)象。患者病種主要包括有：創(chuàng)傷性、脊柱骨病、關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)損傷等。按照患者住院先去后分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組中，男性患者35例，女性患者25例，患者年齡最小的10歲，年齡最大的81歲。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者28例，年齡最小的15歲，年齡最大的85歲。所有患者均自愿參與本次研究，并自動(dòng)簽暑了知情同意書。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式及患者的文化程度等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者 用的是傳統(tǒng)預(yù)防靜脈血栓栓塞的方法，即，護(hù)士對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并明確告知患者預(yù)防血栓栓塞的正確方法，同時(shí)遵醫(yī)囑 取血栓預(yù)防措施。

觀察組患者 用的是全程血栓防控體系進(jìn)行醫(yī)護(hù)患一體化的干預(yù)措施。具體步驟為：首先在科室內(nèi)組成血栓預(yù)防干預(yù)小組，由科主任任組長(zhǎng)，組員由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，高年資的醫(yī)生組成。制定出干預(yù)小組制度、職責(zé)和詳細(xì)計(jì)劃。通過征求專家、循征等建議并結(jié)合患者不同病情制定的具有針對(duì)性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全程血栓防控流程和指引。定期組織全員培訓(xùn)，重點(diǎn)講解靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。對(duì)患者靜脈血栓栓塞癥多元化健康資料盡可能的做到完善，如制作小冊(cè)子、視頻等。實(shí)施中的具體內(nèi)容如下：（一）組織所有住院患者，定期開展多形式、多元化靜脈血栓栓塞癥的健康宣教工作。（二）對(duì)患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及具體頻次?；颊呷朐寒?dāng)天、手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、出院當(dāng)天，都應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的病情等方面的變化。（三）根據(jù)對(duì)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值，結(jié)合患者自身是否存在靜脈血栓栓塞癥狀等，為患者制定出靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)告知書，并在告知書上面寫清患者預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞的具體方法，張貼于患者床頭，但必須標(biāo)明患者有靜脈血栓栓塞癥或者相關(guān)等級(jí)。然后由醫(yī)生、護(hù)士、患者三方根據(jù)患者病情、床頭標(biāo)識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)告知書，共同制定出具有個(gè)性化的相良干預(yù)措施。要求患者每天的飲水量為2000～3000mL，每天踝泵訓(xùn)練400次左右，氣壓泵的次數(shù)每天兩次，每次為1個(gè)小時(shí)。每天下床活動(dòng)次數(shù)為5次左右，每次活動(dòng)時(shí)間為10～30min。（四）對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行一次常規(guī)檢查，手術(shù)后第二天對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室以及下肢靜脈血管的B超檢查，將檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的患者作為醫(yī)學(xué)生交接班的重點(diǎn)內(nèi)容。（五）建立規(guī)范的靜脈血栓栓塞護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，科室每月兩次檢查各項(xiàng)防護(hù)措施的落實(shí)情況。（六）利用微信、QQ等通訊延伸對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，展開專病專訪，對(duì)出院后的患者，要進(jìn)行出院一周、一個(gè)月或三個(gè)月隨訪一次，盡可能將對(duì)患者靜脈血栓的防控工作延伸到出院后。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)高危和極高?；颊叩撵o脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率和靜脈血栓栓塞的發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組患者 用全程血栓防控體系后，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，觀察組的治療滿意度高于對(duì)照組，詳情見表1，表2。

3 討論

常規(guī)的預(yù)防靜脈血栓栓塞防控措施比較單一，效果也不太理解。因此，構(gòu)建醫(yī)護(hù)患一體全程血栓防控體系，規(guī)范靜脈血栓栓塞的預(yù)防是相當(dāng)有必要的，在患者住院的整個(gè)過程中，需進(jìn)行動(dòng)奈評(píng)估患者血栓的可能性，爭(zhēng)取早預(yù)警、及早發(fā)現(xiàn)、盡早報(bào)告、及時(shí)診斷和治療。目前，靜脈血栓栓塞的預(yù)防工作在臨床上仍然存在預(yù)防措施不到位等問題。如，醫(yī)生方面，對(duì)于藥物預(yù)防方面，醫(yī)生最擔(dān)，心的是出血風(fēng)險(xiǎn)，而忽視了規(guī)范用藥。護(hù)理方面，預(yù)防正確執(zhí)行率較低，而且不同醫(yī)院干預(yù)時(shí)間與量度都存在差異?；颊叻矫妫瑢?duì)于血栓相關(guān)知識(shí)欠缺，治療依從性較差。因此，靜脈血栓栓塞癥的干預(yù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作以及醫(yī)護(hù)患一體化共同完成，才能確保干預(yù)措施落實(shí)到位。

醫(yī)護(hù)患一體化是以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，以患者的滿意為治療結(jié)果，醫(yī)護(hù)的團(tuán)結(jié)合作，能夠調(diào)動(dòng)患者及其家屬主動(dòng)配合治療的積極性，共同面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而完成醫(yī)療服務(wù)的全部過程。醫(yī)護(hù)患一體化的方法，能夠使患者主動(dòng)參與到治療過程中，增加了患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士以及醫(yī)院的信任感，而且在醫(yī)護(hù)患三方共同努力、相互理解、信息暢通、共同合作使血栓管理更加合理、有效。

總之，構(gòu)建靜脈血栓栓塞全程防控體系在本次研究中成效顯著，不僅增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三方對(duì)預(yù)防術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的防范意識(shí)，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，而且還在很大程度上增加了患者的滿意度，與此同時(shí)，還有效的提高了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的精神和凝聚力，使骨科對(duì)于術(shù)后靜脈血栓栓塞的防治工作更加標(biāo)準(zhǔn)化。

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