麥迪乃姆·奧布力喀斯木 熱依漢古麗·胡達(dá)拜迪

【摘 要】目的：探討使用完全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的效果。方法：選取85例早期分化型甲狀腺癌患者為研究對象，隨機分成觀察組（n=43）與對照組（n=42），對照組采取開放手術(shù)治療，觀察組采取完全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)治療情況及手術(shù)預(yù)后情況。結(jié)果：在手術(shù)時間上觀察組明顯比對照組長，而在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院時間上觀察組明顯低于/短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組19.05%的總發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：對早期分化型甲狀腺癌，采取完全乳暈入路腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】完全乳暈入路;早期分化型甲狀腺癌;療效

【中圖分類號】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-052-01

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，其中分化型甲狀腺癌是常見的一種疾病類型，近年來隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，疾病的早期檢出率也越來越高[1]。在對早期分化型甲狀腺癌的治療上，手術(shù)是主要的治療方式，既往對疾病治療上，多采取開放式的手術(shù)方式，但是該手術(shù)方式常存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在對疾病的治療上，推廣使用完全乳暈入路腔鏡的手術(shù)治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年3月收治的85例分化型甲狀腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期[2]。（2）患者均有良好手術(shù)指征。（3）患者均有完整臨床資料且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲亢疾病的患者。（2）肝腎等功能障礙疾病患者。（3）手術(shù)禁忌癥患者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組43例，男性27例，女性16例;年齡45～73歲，平均（61.2±1.5）歲;TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。對照組42例，男25例，女17例;年齡43～72歲，平均（60.8±1.3）歲;TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期15例。對比兩組患者在年齡與性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)以（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式，具體操作如下：取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，選擇胸骨上窩頸部做一橫紋切口，切開頸部白線后充分暴露甲狀腺葉，將患側(cè)甲狀腺切除且清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，術(shù)后留置引流管及使用廣譜抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

觀察組則采取彎曲乳暈入路腔鏡的手術(shù)方式，操作如下：取頸后仰臥位，采取全身麻醉方式，在右乳內(nèi)外側(cè)乳暈分別做長10mm、5mm的弧形切口，左乳外側(cè)乳暈做常5mm弧形切口，切口達(dá)皮下深筋膜層。至右乳暈切口置入10mm Trocar及腹腔鏡，充入二氧化碳建立氣腹，維持腹壓為13～15mmHg，作用外側(cè)乳暈置入5mm Trocar為操作孔，自該部位沿頸闊肌分離，向上游離到甲狀軟骨上緣，兩側(cè)游離到胸鎖乳突肌外緣，縱行切開頸白線以顯露甲狀腺腺葉，牽拉帶狀肌，顯露患側(cè)甲狀腺組織，離斷甲狀腺峽部，內(nèi)部牽引甲狀腺并離斷甲狀腺中靜脈，將甲狀腺腺體組織向上翻起，離斷血管及解除甲狀腺軟組織。切除患側(cè)腺葉、峽部對側(cè)腺葉，清掃中央淋巴結(jié)，切除完整腺葉，操作后用縫線縫合及置入引流管，術(shù)后同樣采用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量與計數(shù)資料分別用t、檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除在手術(shù)時間觀察組較對照組長外，在其他圍術(shù)期指標(biāo)上觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后觀察組發(fā)生1例皮下水腫、1例皮下瘀斑，總發(fā)生率為4.65%。對照組術(shù)后發(fā)生3例切口感染，2例乳糜漏，2例皮下瘀斑及1例皮下其中，總發(fā)生率為19.05%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分化型甲狀腺癌是一種常見的疾病，在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下，疾病的早期檢出率也越來越高。對早期分化型甲狀腺癌，常采取手術(shù)治療的方式，在疾病手術(shù)上常采取開放手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式可在直視下操作，且大切口使得手術(shù)時間也縮短，然而該手術(shù)方式卻存在諸多缺陷，如創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等，這使得該方式逐漸被新的技術(shù)所取代[3]。在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的背景下，對疾病的治療上則推廣使用完全乳暈入路腔鏡的手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式雖然在手術(shù)時間上較開放手術(shù)更長，但是在對疾病的治療效果上確更理想，同時還可降低對患者的創(chuàng)傷及縮短術(shù)后康復(fù)時間，如此更容易被醫(yī)師與患者所接受。

本次研究結(jié)果顯示，除了在手術(shù)時間觀察組較對照組長，在圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)情況上，觀察組則均明顯優(yōu)于對照組，這以結(jié)果也充分提示出完全乳暈入路腔鏡的手術(shù)方式對早期分化型甲狀腺癌的效果及預(yù)后滿意，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李昌盛， 郜建姣. 完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效及對相關(guān)因子的影響[J]癌癥進(jìn)展， 2019，4（13）：87-89.

[2]彭瑤， 白寧， 王文龍， 等. 全乳暈腔鏡途徑與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療T1期乳頭狀甲狀腺癌的療效比較[J]中國普通外科雜志， 2018，33（5）：102.

[3]王薇， 岳翔， 潘金強，等. 完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺癌根治術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的比較[J]新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 40（11）：1428-1430.