趙陽

【摘 要】目的：對比分析骶管麻醉和腰硬聯(lián)合在成人痔瘡手術(shù)中的效果。方法：選擇我院2017年2月至2019年2月內(nèi)收治的80例成人痔瘡手術(shù)患者，采用隨機數(shù)表法將其分成兩組，設(shè)為對照組和聯(lián)合組，各組占40例。對照組40例行骶管阻滯麻醉處理，聯(lián)合組40例行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理，對比觀察麻醉效果，并且統(tǒng)計不良反應(yīng)。結(jié)果：聯(lián)合組麻醉優(yōu)良率100%，對照組90%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率對比，聯(lián)合組發(fā)生率5%，比對照組17.5%低，數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：成人痔瘡手術(shù)中，相比骶管麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的效果更顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】骶管麻醉;腰硬聯(lián)合;成人;痔瘡;手術(shù)

【中圖分類號】R873【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-092-02

痔瘡是一種常見肛腸科疾病，病變位置多發(fā)生在肛門及肛門周邊組織，任何年齡段均可發(fā)病，隨著年齡增長，病人形成及發(fā)生痔瘡病理組織的可能性隨之發(fā)生動態(tài)變化[1]。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，多見于經(jīng)常站立者和久坐者。由痔上靜脈叢擴張而形成的痔，主要位于齒狀線以上，稱為內(nèi)痔，其表面敷蓋的是粘膜，因痔上靜脈的主要分支走行于左側(cè)、右前和右后，即膝胸臥位的1點、5點和9點處，該處發(fā)生的痔核較大，稱為母痔。由痔中下靜脈叢擴張所形成的痔，均位于齒狀線以下，表面敷蓋的是皮膚，稱為外痔。由于痔上、下靜脈叢彼此有豐富的吻合支，一個痔核可以隆起于痔上下靜脈叢之間，上半部由粘膜覆蓋，下半部由皮膚敷蓋，稱為混合痔。如果肛門四周同時有多個混合痔，習慣稱之為花環(huán)痔。外用藥物治療痔瘡，可緩解臨床癥狀，但難以根治，無法徹底消除病變組織結(jié)構(gòu)，因此，很多人愿意通過手術(shù)方式進行治療，而手術(shù)中的麻醉問題是學者們探討的一個話題[2]。本文筆者為了探討比較骶管麻醉和腰硬聯(lián)合在成人痔瘡手術(shù)中的效果，選擇80例患者且分成兩組進行研究，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年2月內(nèi)收治的80例成人痔瘡手術(shù)患者，采用隨機數(shù)表法將其分成兩組，設(shè)為對照組和聯(lián)合組，各組占40例。納入標準：（1）所有病人符合痔瘡診斷標準;（2）年齡18-70歲，性別不限;（3）自愿參與本次研究，且簽署有知情同意書。排除標準：（1）不愿參與研究者;（2）年齡>70歲，或者年齡<18歲者;（3）嚴重心肝腎功能不全患者;（4）精神障礙、認知障礙、行為障礙患者;（5）失語失聰和無法正常交流的患者;（6）妊娠期或者哺乳期女性。對照組中23例男性、17例女性，年齡區(qū)間18-63歲，平均年齡（41.29±5.84）歲。聯(lián)合組中25例男性、15例女性，年齡區(qū)間18-67歲，平均年齡（40.82±6.13）歲。組間基本資料比較，差異不大，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法（1） 對照組40例行骶管阻滯麻醉處理，麻醉藥選擇1%利多卡因+0.25%布比卡因，用量15-20ml。（2）聯(lián)合組40例行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理，麻醉藥選擇0.5%布比卡因，用量7-10mg。

1.3 觀察指標（1）評價麻醉效果：①優(yōu)，手術(shù)中，病人無異常狀態(tài)，無疼痛，手術(shù)順利完成;②良，手術(shù)中，病人伴有輕微疼痛，但對手術(shù)無影響，手術(shù)順利完成;③差，手術(shù)中，病人疼痛感明顯，對手術(shù)進展造成影響。（2）統(tǒng)計觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數(shù)據(jù)，其中，例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，予以X?值檢驗，將0.05作為臨界值，檢驗值P低于臨界值表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 聯(lián)合組麻醉優(yōu)良率100%，對照組90%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 統(tǒng)計不良反應(yīng)，聯(lián)合組發(fā)生率5%比對照組17.5%低，數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

痔瘡（Hemorrhoids），也可稱“痔”，是一種肛門疾病，發(fā)病率高，英國人?omson在1975年提出了痔的近代概念，痔是指直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)生的部位，一般可分成內(nèi)痔、外痔和混合痔三種[3]。近些年，在各種因素的作用下，痔瘡發(fā)病率逐年升高，尤其是成人，對病患的日常生活造成不同程度上的影響，增加心理和身體負擔，危害病人的身心健康，降低生活質(zhì)量。因此，如果確診痔瘡，需盡早對癥治療，以免造成嚴重后果。目前，手術(shù)是治療痔瘡的常用方法，而術(shù)中麻醉是影響手術(shù)療效的一個因素。

骶管阻滯麻醉，經(jīng)由骶裂孔組織結(jié)構(gòu)，向患者滴管腔中注入局部麻醉藥物，對骶神經(jīng)組織及脊神經(jīng)組織產(chǎn)生藥理麻醉作用，該阻滯麻醉方式是一種硬膜外腔組織結(jié)構(gòu)中阻滯麻醉技術(shù)操作方法的具體表現(xiàn)，在人體肛門、直腸、會陰部手術(shù)中應(yīng)用較廣泛，也可用于小兒下腹部手術(shù)中。骶管麻醉，麻醉組織作用范圍小，不會造成循環(huán)生理機制顯著波動，但是，麻醉起效慢，部分病人難以達到理想麻醉效果，需要配合局部麻醉處理或者輔助靜脈麻醉，方可達到麻醉需求，且容易引起麻醉中毒。腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉范圍大，麻醉起效時間短，可減少麻醉中毒現(xiàn)象，但是，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的干擾較大[4]。本次研究顯示，聯(lián)合組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。實際中，成人痔瘡手術(shù)，骶管麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉各有優(yōu)點，也有不足，應(yīng)該根據(jù)病人的實際情況，選擇麻醉方法，其中，對于老年人，如果合并有心功能障礙或者高血壓等病癥，骶管麻醉的優(yōu)勢更明顯，但是，需要掌握局麻用藥的量，手術(shù)相對復(fù)雜且手術(shù)時間長的情況，最好選擇要硬聯(lián)合麻醉。

參考文獻：

[1]金正圣. 骶管麻醉和腰硬聯(lián)合在成人痔瘡手術(shù)中的效果對比[J]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（14）：19-20.

[2]張佩，龔春雨，劉洪，左云霞，楊靜，曹偉. 不同麻醉方式對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期舒適度的影響[J]四川大學學報（醫(yī)學版），2018，49（04）：627-630.

[3]董現(xiàn)立，王陸軍. 59例痔瘡手術(shù)中骶管阻滯和硬膜外腔阻滯的效果比較分析[J]中外醫(yī)療，2014，33（17）：41-42.

[4]鄒枧英，李立偉. 局部麻醉復(fù)合少量異丙酚靜脈麻醉在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用價值[J]吉林醫(yī)學，2012，33（28）：6155-6156.