心力衰竭是什么，怎么辦？

陳天驥

【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-209-02

心臟是我們身體中重要的器官之一，常被比喻為人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，它為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，讓血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分，血液中主要含有氧氣及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以供各組織器官攝取代謝，并帶走代謝的終產(chǎn)物如二氧化碳、尿素等，使機(jī)體維持正常的代謝和功能，可見(jiàn)心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)能對(duì)人來(lái)說(shuō)是何其重要。那么當(dāng)心臟由于某些原因發(fā)生收縮或舒張功能障礙時(shí)，機(jī)體和器官組織將無(wú)法得到充足的血液供給和氧氣，以及出現(xiàn)液體潴留（肺淤血或體循環(huán)淤血）臨床上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力降低、乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、夜間咳嗽、喘息、踝部水腫等等臨床表現(xiàn)，即我們常說(shuō)的心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰。心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)達(dá)國(guó)家的心衰患病率為1.5%-2.0%，°70歲人群患者率°10%，我國(guó)2003年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)35 ～ 74歲人群慢性心衰患病率為0.9%。我們針對(duì)心衰的China-HF研究顯示，住院心衰患者的病死率為4.1%?？梢?jiàn)心衰患病率及死亡率亦是相當(dāng)高，嚴(yán)重危害了人們的生命健康。

心衰的原因是多種多樣的，最常見(jiàn)的心衰原因如：心肌梗死、高血壓、糖尿病、某些抗腫瘤藥物使用、濫用酒精或可卡因、心肌炎、甲狀腺疾病等等。而完善相關(guān)檢查去尋找心衰的病因，針對(duì)性地對(duì)心衰的病因進(jìn)行治療也是非常重要的。

我們將在一次心臟搏動(dòng)中，左心室收縮時(shí)所射出的血液容積與左心室舒張時(shí)的血液容積比值稱為射血分?jǐn)?shù)。左心室射血分?jǐn)?shù)在50%以上為正常，低于40%我們稱為射血分?jǐn)?shù)降低，介于40-49%之間的我們稱為射血分?jǐn)?shù)中間值，由此產(chǎn)生了心衰的一種分型方式即：射血分?jǐn)?shù)保留心衰、射血分?jǐn)?shù)降低心衰、射血分?jǐn)?shù)中間值心衰。射血分?jǐn)?shù)保留與射血分?jǐn)?shù)中間值心衰以治療心臟原發(fā)疾病為主要治療手段，預(yù)后相對(duì)較好。其中射血分?jǐn)?shù)降低心衰危險(xiǎn)性最大，且更需要極積地正規(guī)地治療，故下面將詳細(xì)介紹左心室的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰的治療：

如果將左心室比作水壩，肺比作水庫(kù)，水壩得負(fù)責(zé)將水庫(kù)里面的水排出去，如果水壩排水的功能出現(xiàn)了問(wèn)題，那么水有可能會(huì)過(guò)多的蓄積在水庫(kù)中（即肺淤血：疲勞、靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)氣短，呼吸困難等。）假如水庫(kù)中的水繼續(xù)上漲（肺淤血進(jìn)一步加重），會(huì)導(dǎo)致水庫(kù)上游出現(xiàn)水災(zāi)（即體循環(huán)淤血：癥狀如雙下肢水腫、胸水、腹水等）。所以在多數(shù)心衰發(fā)作的時(shí)候最基礎(chǔ)的治療方法就是應(yīng)用利尿劑，好似在水壩旁邊開(kāi)了一個(gè)泄洪閥，讓體內(nèi)多余的液體得以排出，緩解了心衰的癥狀。當(dāng)然，利尿劑的使用中也有很多應(yīng)該注意的地方，比如容易導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況，這就需要醫(yī)生根據(jù)情況監(jiān)測(cè)患者血液中的電解質(zhì)的變化，以調(diào)整治療方案。

在人們的工作或生活中存在著黃金搭檔，在我們心衰治療中也有這樣的組合，我們稱為“黃金三角”，即：ACEI或ARB、螺內(nèi)酯、β 受體阻滯劑，這三類藥物在治療射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者中起著重要的作用，正規(guī)聯(lián)用上述藥物能夠明顯降低心衰病人的死亡率和心衰的再住院率，改善患者的預(yù)后。

在心衰患者中，發(fā)生猝死的比例是很高的，其中很大一部份是由于發(fā)生了惡性的心律失常導(dǎo)致，這些心律失常發(fā)生時(shí)必須被馬上終止，甚至即使是在醫(yī)院內(nèi)，有時(shí)也來(lái)不及進(jìn)行搶救。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們國(guó)內(nèi)在許多大型的醫(yī)院已經(jīng)具有成熟開(kāi)展人體內(nèi)植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）技術(shù)， ICD是一個(gè)小型的儀器，將它通過(guò)手術(shù)埋藏于患者胸前，并經(jīng)過(guò)導(dǎo)線與心臟相聯(lián)，它能自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生致命性的心律失常，一旦監(jiān)測(cè)到，即可以釋放電擊，中止惡性的心律失常，它能大大降低心源性猝死發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，安置ICD與常規(guī)藥物治療相比，可減少23%-31%的死亡危險(xiǎn)性。當(dāng)然，安置ICD也是需要嚴(yán)格的適用指針的，比如經(jīng)過(guò)“黃金三角”的最優(yōu)化治療后，仍然有心衰癥狀，且左心室射血分?jǐn)?shù)仍然低于35%的患者等等。

患者以及家屬對(duì)心力衰竭的認(rèn)知以及在治療中的配合也是治療環(huán)節(jié)中不可或缺的部份。有基礎(chǔ)心臟病的患者可由各種因素誘發(fā)如：呼吸道等部位的感染、鈉鹽攝入過(guò)多，心律失常、情緒激動(dòng)或過(guò)度體力消耗等。對(duì)于心衰患者而言應(yīng)養(yǎng)成每日監(jiān)測(cè)記錄體重的習(xí)慣，如果3天內(nèi)體重增加2公斤，可能發(fā)生心衰加重，須及時(shí)找心臟?？漆t(yī)生復(fù)診，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物的調(diào)整。同時(shí)需要注意的是如果出現(xiàn)原因不明的疲乏或是運(yùn)動(dòng)耐力下降的情況，或是靜息情況下心率較前增加15-20次/分鐘，同樣可能是心衰加重的早期征兆，須引起足夠重視。心衰患者應(yīng)控制鹽的攝入（<6g/天），嚴(yán)重心衰患者應(yīng)考慮限制液體攝入（<1.5-2L/天）;戒煙、戒酒、戒毒;生活中應(yīng)注意避免受涼，可接受預(yù)防流感和肺炎的免疫治療;應(yīng)盡量避免或謹(jǐn)慎使用非甾體類抗炎藥如：對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬等，這類藥物常存在于治療感冒的復(fù)方制劑中，應(yīng)用這類藥物可能加重或誘發(fā)心衰;避免從事重體力活動(dòng)，但適度的日常活動(dòng)對(duì)心功能尚可的患者是有益的。

心衰是心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的進(jìn)展，大多數(shù)射血分?jǐn)?shù)降低的心衰對(duì)藥物治療或非藥物治療均有良好的反應(yīng)，一部份心衰患者甚至可以治愈，心力衰竭已逐漸成為可治，可控的疾病。對(duì)患有心衰的病人應(yīng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，了解心衰相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)心衰的自我管理，及時(shí)隨訪，以實(shí)現(xiàn)減輕癥狀、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目標(biāo)。