蔣玲

【中圖分類號(hào)】R97.66【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-210-01

帶狀皰疹是一種比較常見(jiàn)的感染性皮膚性疾病，發(fā)病者主要集中在免疫力低下的人群中，帶狀皰疹除了皮膚損傷外，還伴有不同程度的神經(jīng)痛。針對(duì)部分患者來(lái)講，即便是皮疹消退，疼痛也會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)段時(shí)間，少則數(shù)周，多則數(shù)月，甚至有些患者疼痛時(shí)間達(dá)到了數(shù)年之久，這種因帶狀皰疹而引起的頑固性疼痛被稱之為皰疹后神經(jīng)痛。

1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概述

現(xiàn)階段，盡管學(xué)者對(duì)皰疹后神經(jīng)痛有著不同的定義，但整體上可將帶狀皰疹引發(fā)的疼痛劃分為三大類，第一類，急性皰疹性疼痛，這種疼痛伴隨著皮疹而來(lái)，持續(xù)時(shí)間大概一個(gè)月左右;第二類，亞急性皰疹疼痛，從發(fā)疹開(kāi)始算起，維持1至4個(gè)月的疼痛時(shí)間;第三類，就是我們剛才所提到的皰疹后神經(jīng)痛，是持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的疼痛類型，從發(fā)疹開(kāi)始算起，維持4個(gè)月以上的疼痛時(shí)間。

1.1 皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)繁殖復(fù)制所引發(fā)的，人是水痘-帶狀皰疹病毒唯一的宿主，它有著這極強(qiáng)的親神經(jīng)能力，病毒經(jīng)過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入血液，進(jìn)而形成病毒血癥，在脊髓后神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，一旦期間受到免疫刺激，導(dǎo)致機(jī)體抗力下降的時(shí)候，潛伏在體內(nèi)的病毒會(huì)被快速激活，沿著感覺(jué)神經(jīng)軸索一路下行，直達(dá)神經(jīng)支配區(qū)域，在皮膚內(nèi)進(jìn)行大量的復(fù)制，進(jìn)而形成了水皰，最終使得受累神經(jīng)發(fā)生炎癥，甚至出現(xiàn)壞死，神經(jīng)痛也就自此出現(xiàn)了。

2.1 皰疹后神經(jīng)痛的癥狀與臨床表現(xiàn)

患者在患病期間明顯感覺(jué)到受累神經(jīng)所對(duì)應(yīng)的皮膚區(qū)疼痛不適，這種癥狀將會(huì)維持?jǐn)?shù)日，當(dāng)病毒顆粒到達(dá)真皮或表皮時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹特征性皮炎，同時(shí)伴隨著神經(jīng)痛，尤其是年齡大于60周歲的老人，70%左右的患者在皮疹愈合后，依然疼痛感，進(jìn)而引發(fā)皰疹后神經(jīng)痛。當(dāng)然，年齡因素只是誘發(fā)病患的一個(gè)方面，皰疹后神經(jīng)痛與急性皮疹的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。

在帶狀皰疹的治療過(guò)程中，皰疹后神經(jīng)痛是一大難題，皰疹后神經(jīng)痛具體表現(xiàn)為，刺痛、燒傷痛、閃痛、電擊痛，尤其對(duì)癥狀進(jìn)行刺激后，會(huì)讓患者感覺(jué)疼痛感增加，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏以及奇癢難耐等臨床癥狀。盡管在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中很少提及帶狀皰疹后出現(xiàn)瘙癢的癥狀，但在大部分患者主訴過(guò)程中，可以明顯感覺(jué)到瘙癢的出現(xiàn)，以及癥狀的嚴(yán)重程度，甚至個(gè)別患者，瘙癢是唯一的發(fā)病病癥。此外，眼部帶狀皰疹患者的皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率，明顯高于其他患病部位。

2 皰疹后神經(jīng)痛的治療

皰疹后神經(jīng)痛的治療途徑一共有三種，首先，針對(duì)受累皮膚局部用藥;其次，抑制軸突神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮的藥物;最后，改善神經(jīng)損傷的藥物?；颊咛弁锤薪档?、藥物副作用較小、患者精神狀態(tài)較好、活動(dòng)能力增加，是皰疹后神經(jīng)痛有效治療的標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是，帶狀皰疹的治療過(guò)程一定要采取合理規(guī)范的治療方式，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為沒(méi)有疹子就終止治療，在治療不徹底的前提下，很容易誘發(fā)后遺神經(jīng)痛。

2.1 局部用藥

局部用藥的作用機(jī)理是通過(guò)藥物對(duì)受累皮膚皮下神經(jīng)進(jìn)行麻醉，局部用藥能有效緩解帶狀皰疹急性發(fā)作以及皰疹后神經(jīng)痛所帶來(lái)的疼痛。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明，單一的麻醉藥物進(jìn)行皮下注射，能緩解患者50%以上的疼痛感，持續(xù)的時(shí)間數(shù)小時(shí)到數(shù)周不等。

2.2 辣椒素制劑

顧名思義，辣椒素是從紅辣椒中提取的，適用于局部的皮膚治療，對(duì)疼痛。瘙癢，以及炎癥有著積極的功效。它的作用機(jī)理是，降低細(xì)初級(jí)傳入神經(jīng)纖維中其要遞質(zhì)與其他鈦類的水平，進(jìn)而達(dá)到消炎、止痛的效果。

2.3 全身治療

三環(huán)類抗抑郁藥是治療皰疹后神經(jīng)痛的普通藥劑，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)疼痛的緩解有著積極的作用。三環(huán)類抗抑郁藥的止痛機(jī)理是通過(guò)阻斷能增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的有效吸收，阻斷羥色胺與腎上腺素的再吸收，進(jìn)而達(dá)到止痛的目的。

2.4 阿片類藥物

阿片類藥物在皰疹后神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用，始終是一個(gè)比較爭(zhēng)議的話題。因?yàn)榘捳詈笊窠?jīng)痛的發(fā)病人群主要集中在老年人，并且老年人的身體可能有多種慢性疾病，阿片類藥物的濫用可能造成機(jī)體敏感，因此，在用藥過(guò)程中，臨床醫(yī)師要經(jīng)過(guò)多方面的考慮進(jìn)行酌情用藥。

3 皰癥后神經(jīng)痛的預(yù)防

針對(duì)每個(gè)人的身體狀況不同，感染帶狀皰疹病毒的范圍也就不同，其中包括了神經(jīng)痛發(fā)生的概率與疼痛的程度不同。采取科學(xué)合理的防治手段，是預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素與阿昔洛韋的聯(lián)合使用，可以預(yù)防六成以上的后遺神經(jīng)痛。同時(shí)，皰癥前三天的抗病毒治療也能減輕疼痛與皰癥后神經(jīng)痛的發(fā)生，根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)、合理的防治是皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵。

針對(duì)帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者人群進(jìn)行研究，體內(nèi)T細(xì)胞能防止水痘帶狀皰疹病毒的激活，然而隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)T細(xì)胞卻不斷的減少，進(jìn)而加劇了帶狀皰疹的發(fā)病幾率?，F(xiàn)階段，已經(jīng)成功研制出了增強(qiáng)T細(xì)胞免疫的疫苗，對(duì)帶狀皰疹的防治產(chǎn)生了積極的效應(yīng)。這類疫苗具有很高的安全性能，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，疫苗能有效防止老年人帶狀皰疹的發(fā)生。

除此之外，易感人群還應(yīng)該注意平日的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勤換被褥，避免病毒的侵害，因?yàn)椴≡w極有可能通過(guò)呼吸道分泌物經(jīng)手傳播。做好室內(nèi)的通風(fēng)處理，保持空氣的新鮮程度。飲食結(jié)構(gòu)要合理，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，保證對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分?jǐn)z取，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體制，提高身體的免疫力，對(duì)防止帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛有著積極的預(yù)防作用。