髓核組織對(duì)椎間植骨融合的影響

陳美青 齊寧 郝建學(xué)

【摘 要】目的：探討髓核組織對(duì)椎間植骨融合的影響。方法：選取在2017年1月-2017年12月期間飼養(yǎng)的3月齡的11頭丹麥豬作為本研究對(duì)象，均進(jìn)行L3/4與L5/6兩節(jié)段前路椎體間融合器植骨融合手術(shù)，其中將在本節(jié)段取出的全部髓核均混合于植骨材料之內(nèi)的作為研究組（5例），同時(shí)將去除髓核組織僅進(jìn)行單純植骨的作為對(duì)照組（6例）。比較兩組的骨密度及骨組織相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纖維組織均無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)過(guò)6周時(shí)間的觀察，豬的髓核組織并不會(huì)對(duì)椎體間植骨愈合情況產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】髓核組織;椎間植骨融合;新生骨

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-262-02

在目前的臨床治療中，腰椎融合是對(duì)腰椎骨折以及腰椎不穩(wěn)等腰部疾病患者進(jìn)行治療的主要方法，若治療后植骨間隙不愈合則會(huì)致使植骨塊被逐漸吸收進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)椎間隙狹窄的情況，由于對(duì)脊髓或者神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫最終導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)[1]。手術(shù)或者椎間盤突出會(huì)導(dǎo)致髓核外溢情況的出現(xiàn)，在髓核組織受損傷情況下產(chǎn)生的炎癥因子能夠?qū)Τ晒羌?xì)胞增殖或者骨重建等造成一定影響，因此，理論上而言，椎體植骨的愈合情況會(huì)受髓核組織的影響[2]。本研究經(jīng)過(guò)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)而探究髓核組織對(duì)椎間植骨融合的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月-2017年12月期間飼養(yǎng)的3月齡的11頭丹麥豬作為本研究對(duì)象，體重30-39kg，平均體重（34.1±0.3）kg。均進(jìn)行L3/4與L5/6兩節(jié)段前路椎體間融合器植骨融合手術(shù)，其中將在本節(jié)段取出的全部髓核均混合于植骨材料之內(nèi)的作為研究組（5例），同時(shí)將去除髓核組織僅進(jìn)行單純植骨的作為對(duì)照組（6例）。

1.2 方法

對(duì)所有的丹麥豬均進(jìn)行全麻，經(jīng)腎切口將其L3/4與L5/6兩節(jié)段能夠充分暴露。且均進(jìn)行椎間盤髓核摘除術(shù)，同時(shí)將其椎體間用骨鑿鑿出與椎間融合器大小相同的方孔，并將相鄰的骺板軟骨進(jìn)行切除。將900mg的自體髂骨植入其中一個(gè)節(jié)段的Brantigan 碳纖維頸椎I/F椎間融合器之內(nèi)，將900mg的自體髂骨及本節(jié)段全部的髓核組織填充至另一節(jié)段的椎間融合器之內(nèi)。術(shù)中及術(shù)后采用氨芐青霉素進(jìn)行感染的有效預(yù)防，并在手術(shù)前后進(jìn)行腰椎X線的正側(cè)位拍片。術(shù)后均對(duì)兩組進(jìn)行圈養(yǎng)并能夠自由活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

6 周后分別對(duì)兩組進(jìn)行骨密度以及骨組織的計(jì)量學(xué)檢查，具體為：在6周后對(duì)豬進(jìn)行全麻并對(duì)其進(jìn)行過(guò)量苯巴比妥鈉注射將其處死，將取材的標(biāo)本經(jīng)過(guò)修剪后僅留下椎間融合器頭尾端的少量骨組織及其內(nèi)容物，利用雙能量X線骨密度儀進(jìn)行檢測(cè);骨組織的計(jì)量學(xué)檢測(cè)：在0.4%的堿性品紅梯度酒精溶液中將標(biāo)本進(jìn)行依次脫水，之后利用樹脂PMMA進(jìn)行包埋，并使其標(biāo)本能夠與腰椎長(zhǎng)軸的連續(xù)切片進(jìn)行平行。為了能夠有效降低誤差，由第一張切片開始將雙數(shù)切片作為進(jìn)行觀察的樣本。采用微型選轉(zhuǎn)型切片器將切片切成厚度為50um左右。之后采用2%的亮綠色對(duì)切片表面進(jìn)行2min染色，將已經(jīng)鈣化的骨染為綠色，軟組織染為品紅色。利用線性截取技術(shù)進(jìn)行骨量測(cè)定，主要包含新生骨、未吸收植骨以及纖維組織等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纖維組織均無(wú)顯著差異（P>0.05），具體見表1。

3 討論

在當(dāng)前的研究中，主要是針對(duì)進(jìn)行腰椎融合過(guò)程中植入物材料的改進(jìn)、內(nèi)固定材料以及方式的轉(zhuǎn)變，而對(duì)于椎體在創(chuàng)傷或者手術(shù)后，自身結(jié)構(gòu)變化情況對(duì)植骨融合影響的研究則相對(duì)較少[3]。在進(jìn)行脊柱植骨期間為了能夠更好的遵循生物力學(xué)的相關(guān)原則，植骨融合率得到顯著提升，椎體間的植骨融合手術(shù)逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。椎體融合手術(shù)存在一定的優(yōu)點(diǎn)，植骨融合率得到顯著提升。有關(guān)學(xué)者在對(duì)不同固定方法對(duì)植骨融合率的研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論小關(guān)節(jié)間螺釘內(nèi)固定還是采用椎弓根螺釘內(nèi)固定等方式，其植骨的融合率均無(wú)顯著差別。此外，經(jīng)過(guò)對(duì)不同材料植骨塊對(duì)植骨融合率的研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是異體骨還是自體骨，三面皮質(zhì)骨及骨條等的植骨塊，其植骨的融合率均未存在較為顯著差異[4]。在臨床中進(jìn)行脊柱外科手術(shù)時(shí)，外科手術(shù)采用椎間融合器進(jìn)行后路椎體間植骨融合手術(shù)過(guò)程中，在進(jìn)行植入椎間融合器之前，大多不需要將髓核組織進(jìn)行徹底清除。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤髓核組織能夠?qū)C(jī)體的白細(xì)胞具有顯著的刺激功能，從而致使白介素-6、一氧化氮、金屬蛋白酶以及前列腺素E2等細(xì)胞因子的含量顯著增加。該類細(xì)胞因子對(duì)于成骨細(xì)胞增殖以及骨重建等情況均具有顯著的抑制功能，因此懷疑椎間髓核組織或許會(huì)對(duì)植骨融合情況產(chǎn)生一定影響。對(duì)椎間盤組織進(jìn)行詳細(xì)了解，尤其是髓核組織對(duì)植骨愈合情況的影響在臨床治療中對(duì)患者病情恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。經(jīng)本研究顯示：兩組的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纖維組織均無(wú)顯著差異（P>0.05）。由此可見，豬的髓核組織不會(huì)對(duì)椎體間植骨愈合的情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但本研究由于觀察時(shí)間或者樣本量等方面的限制，致使研究結(jié)果存在一定限制性，因此應(yīng)在后期研究中加大樣本量及樣本時(shí)間，進(jìn)而使研究結(jié)果得到更加準(zhǔn)確及可靠保證。

綜上所述，經(jīng)過(guò)6周時(shí)間的觀察，豬的髓核組織并不會(huì)對(duì)椎體間植骨愈合情況產(chǎn)生影響。

參考文獻(xiàn)

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