王忠群

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-276-01

慢阻肺（COPD）即“慢性阻塞性肺病”的簡(jiǎn)稱，是肺通氣障礙疾病，它會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，并且不斷加重。慢阻肺起源于肺部、氣管對(duì)有害顆粒（如煙草、污染的空氣、污染的工作環(huán)境）的異常炎癥反應(yīng)，這些有害顆粒導(dǎo)致肺組織不斷受損，于是反復(fù)修復(fù)，最終導(dǎo)致支氣管變得狹窄，特別是患者呼氣時(shí)，肺泡無(wú)法排出過(guò)多的氣體，就會(huì)漸漸失去彈性，甚至破裂，形成肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為慢阻肺。

慢阻肺患者最先出現(xiàn)的癥狀是長(zhǎng)年累月的咳嗽、咳痰，咳嗽厲害時(shí)，痰中還有血;然后，患者會(huì)漸漸地難以呼吸，起初只在體力消耗較大的活動(dòng)中感到氣不夠用，進(jìn)而在平地走路也不夠用，接著連休息時(shí)也氣不夠用了，最終會(huì)患上肺心病。

慢阻肺是一種無(wú)法根治的疾病，患者需要終生服藥，以期減輕癥狀、延緩肺功能下降、減少急性發(fā)作次數(shù)、降低病死率。

1 慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作

1.1 急性發(fā)作的自我評(píng)估

慢阻肺的急性發(fā)作，即慢阻肺處于急性加重期。慢阻肺急性發(fā)作時(shí)，胸悶、氣短的癥狀會(huì)加重，嚴(yán)重時(shí)患者還可能呼吸衰竭。因此，慢阻肺患者自我評(píng)估慢阻肺是否急性發(fā)作了，是非常重要的。急性發(fā)作的癥狀有：短時(shí)間內(nèi)，氣短、咳嗽、咳痰突然加重;咳痰的量增多，且有濃痰（濃痰意味著感染）;平時(shí)的用藥不能緩解上述癥狀。

慢阻肺患者及其家屬如果發(fā)現(xiàn)患者的病情急性發(fā)作了，應(yīng)當(dāng)讓患者及時(shí)就醫(yī)。否則，慢阻肺的病情會(huì)迅速惡化，導(dǎo)致患者需要搶救治療，這樣一來(lái)不但花費(fèi)更大，而且患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。

1.2 急性發(fā)作的原因

80%的慢阻肺急性發(fā)作是細(xì)菌或病毒感染引起的，其次重要的原因是繼續(xù)吸煙。此外，污染的空氣、增多的過(guò)敏原、心功能衰竭、氣溫和濕度的下降，也會(huì)引起慢阻肺急性發(fā)作。

冬季的氣溫、濕度都會(huì)大幅降低，而且霧霾天氣較多，所以可能引起患者的慢阻肺急性發(fā)作，需要慢阻肺患者采取預(yù)防措施。

2 慢阻肺患者預(yù)防冬天急性發(fā)作的方法

2.1 戒煙，遠(yuǎn)離有害氣體

至少95%的慢阻肺患者都吸煙，吸煙（特別是主動(dòng)吸煙）是慢阻肺最重要的病因，繼續(xù)吸煙會(huì)引起慢阻肺的急性發(fā)作。因此，慢阻肺患者必須戒煙。

一次成功的戒煙，要求慢阻肺患者連續(xù)2年不吸煙。常見(jiàn)的戒煙輔助藥物有尼古丁噴霧劑、尼古丁吸入劑、膏藥，口香糖也可以輔助慢阻肺患者戒煙。但是，以上藥物或口香糖在戒煙中都只能起到輔助作用，真正重要的還是慢阻肺患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，認(rèn)準(zhǔn)戒煙的目標(biāo)，下定戒煙的決心，發(fā)揮毅力戒煙。

當(dāng)然，慢阻肺患者也要遠(yuǎn)離被動(dòng)吸煙、遠(yuǎn)離其他各種有害氣體。因此，慢阻肺患者不要在空氣遭到污染的環(huán)境里工作，不要與吸煙的人共處一室，并且要注意收看空氣質(zhì)量預(yù)報(bào)，避免在空氣污染較為嚴(yán)重、或有霧霾的日子里出門(mén)活動(dòng)。不得不出門(mén)時(shí)，也要帶上口罩。

2.2 防寒、保暖、加濕

慢阻肺患者要注意收聽(tīng)天氣預(yù)報(bào)，在冬季寒潮、冷空氣到來(lái)之時(shí)，及時(shí)增添衣物。

濕度方面，慢阻肺患者的居室內(nèi)可以灑水、開(kāi)加濕器，保持居室內(nèi)較大的濕度。

2.3 鍛煉呼吸功能

慢阻肺患者鍛煉呼吸功能，可以增強(qiáng)呼吸肌的耐力、肌力。鍛煉呼吸功能的方法叫做“深快過(guò)度呼吸法”，即每分鐘呼吸30到60次。慢阻肺患者每天練習(xí)“深快過(guò)度呼吸法”的時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘，不過(guò)可以分多次練習(xí)，這取決于患者呼吸困難的程度。

2.4 鍛煉身體

呼吸道感染是慢阻肺急性發(fā)作的最重要的原因。因此，慢阻肺患者應(yīng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)免疫力，減少各種疾病。而且，慢阻肺患者長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，還能增強(qiáng)肺泡的彈性，從而改善肺功能，減輕氣短癥狀。

慢阻肺患者鍛煉身體時(shí)，一是要注意空氣質(zhì)量，二是要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間。因此，慢阻肺患者如在室外鍛煉，要避開(kāi)霧霾天，選擇空氣污染物較少的時(shí)間和地點(diǎn)，并且注意場(chǎng)地要平整;如在室內(nèi)鍛煉，要注意開(kāi)窗通風(fēng)（但不要吹對(duì)流風(fēng)）。慢阻肺患者鍛煉身體時(shí)，不應(yīng)感到過(guò)度勞累，以免導(dǎo)致低血氧癥的出現(xiàn)或加重。如患者本身就伴有低血氧癥，那么鍛煉時(shí)就應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度;如有必要，可以吸氧。

適合慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉有許多有氧運(yùn)動(dòng)，例如，太極拳、慢跑、呼吸操，等等。

2.5 營(yíng)養(yǎng)飲食

許多慢阻肺患者存在各種程度的營(yíng)養(yǎng)不良，這是長(zhǎng)期缺氧造成的。

慢阻肺患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其體重、預(yù)期壽命、生活質(zhì)量、活動(dòng)能力都有著顯著的影響。這是因?yàn)椋瑺I(yíng)養(yǎng)不良會(huì)損害呼吸肌，減弱呼吸的力量、咳嗽的力量，增加呼吸道感染發(fā)病的幾率;營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)降低慢阻肺患者的免疫力，增加呼吸道感染發(fā)病的幾率。無(wú)論出于哪一種原因，呼吸道感染都是慢阻肺急性發(fā)作的最重要的原因。

慢阻肺患者的飲食中，要注意補(bǔ)充維生素A、維生素C、蛋白質(zhì)，這樣可以提高呼吸道粘膜自我修復(fù)、抵抗疾病的能力。因此，慢阻肺患者要多吃新鮮的水果、蔬菜來(lái)補(bǔ)充維生素C，多吃胡蘿卜、動(dòng)物肝臟來(lái)補(bǔ)充維生素A，多吃蛋白來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

2.6 定期接種流感疫苗，防范感染

呼吸道感染是慢阻肺急性發(fā)作的最重要的原因。因此，慢阻肺患者要預(yù)防呼吸道感染，其主要方法，就是定期接種流感疫苗。

此外，在流感或其他傳染性呼吸道疾病流行的時(shí)候，慢阻肺患者要盡量不去人員密集的公共場(chǎng)所，以免吸入病菌或病毒。不得不去時(shí)，也要帶上口罩。

2.7 堅(jiān)持規(guī)范治療

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42%的慢阻肺患者不重視預(yù)防、緩解治療，一旦病情緩解就停止用藥，直到下一次急性發(fā)作再去住院、搶救。這種做法非常不利于慢阻肺患者急性發(fā)作的預(yù)防，而且會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能、生活質(zhì)量快速下降，抬高患者的死亡率。因此，慢阻肺患者需要終生堅(jiān)持規(guī)范治療。

慢阻肺患者很容易因?yàn)榭床灰?jiàn)療效而停止用藥。許多慢阻肺患者認(rèn)為藥物治療僅能緩解慢阻肺的癥狀，并不能治病。其實(shí)，藥物治療不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，還能夠減緩慢阻肺的病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者的預(yù)期壽命。

除了懷疑療效，慢阻肺患者不愿堅(jiān)持用藥的原因還有抵觸激素，而激素是治療慢阻肺的重要藥物。其實(shí)，治療慢阻肺的激素為吸入激素，可以直達(dá)肺部，所以用量較小，對(duì)身體其他部位的影響也很小，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)也證明了吸入激素治療慢阻肺是安全而有效的。反之，如果患者不堅(jiān)持用藥，就會(huì)導(dǎo)致慢阻肺反復(fù)急性發(fā)作，需要全身激素治療，這樣的激素對(duì)身體的副作用就會(huì)比較大，而且急性發(fā)作對(duì)患者肺功能的損害也更大?？傊?，為了不用激素，而停止用藥的做法，無(wú)論從治療慢阻肺，還是減少副作用的角度看，都得不償失。