熊偉

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-280-02

近日，張家口一景區(qū)，1名游客不幸被蝮蛇咬傷，這種蛇含有劇毒，經(jīng)4個半小時的生命力救援處理，患者被送至醫(yī)院，及時注射抗蝮蛇毒血清，挽回游客的生命。蛇咬傷在生活中并不少見，尤其是夏秋季節(jié)。那么遇到蛇咬傷的情況，我們應該如何處理呢？

如何判斷無毒與有毒？

一般來說，蛇咬傷我們分成2類：一類是無毒蛇咬傷;二類是有毒蛇咬傷。關于無毒蛇咬傷，蛇咬傷后，局部牙齒痕跡較淺，局部未出現(xiàn)紅腫癥狀，或者是僅僅表現(xiàn)出輕微紅腫疼痛，并未出現(xiàn)全身性反應，可能是無毒蛇咬傷，此時用酒精擦拭清洗局部傷口，再用干凈無菌紗布包扎即可。關于有毒蛇咬傷，牙齒痕跡較深，且局部伴有腫脹、疼痛，或者是迅速向肢體近端蔓延，患者可出現(xiàn)相關全身癥狀。懷疑自己是毒蛇咬傷，需緊急處理，先找一個較寬的布條，綁在蛇咬傷肢體近心端（靠近心臟的部位），目的在于阻斷血循環(huán)，減少毒液吸收。同時，可以向肢體遠端擠壓，排擠局部毒液，減少毒液吸收，且迅速及時就醫(yī)。到達醫(yī)院后，此類患者需清創(chuàng)，局部消毒后局部劃開，一般有毒牙的要取出毒牙，局部封閉可以減輕疼痛。

蛇毒類型

目前，關于蛇毒，常見的類型有4種：（1）血液循環(huán)毒素;（2）神經(jīng)毒素;（3）混合毒素;（4）細胞毒素。

1.血液循環(huán)毒素。例如，竹葉青、五步蛇、蝰蛇、腹蛇等，蛇咬傷后，迅速腫脹、發(fā)硬，且流血不止，劇烈疼痛，皮膚呈現(xiàn)出紫黑色，常伴有皮膚壞死，淋巴結(jié)腫大。6-8小時，可擴散至頭部、頸部、四肢及腰背部?；颊邞?zhàn)栗，體溫升高，心跳加快，伴有呼吸困難表現(xiàn)，且無法戰(zhàn)栗，有的表現(xiàn)出鼻出血、血尿及抽搐等癥狀。咬傷后4小時內(nèi)，未得到及時治療，可能因心力衰竭或者休克而致死。

2.神經(jīng)毒素。例如，金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等。蛇咬傷后，局部癥狀并不明顯，流血較少，且紅腫熱病輕，但是，數(shù)小時后，可發(fā)生急劇全身癥狀，患者煩躁不安，痛苦呻吟，全身肌肉顫抖，口吐白沫，伴有呼吸困難、吞咽困難等表現(xiàn)，臥地不起，全身抽搐，甚至呼吸肌麻痹，最終死亡。

3.混合毒素。例如，眼鏡蛇和眼鏡王蛇等。蛇咬傷后，局部傷口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等表現(xiàn)，毒素吸收后，全身癥狀較嚴重且復雜，伴有神經(jīng)癥狀，且可出現(xiàn)血循環(huán)毒素所致的損傷，最終可能因為窒息或者心力衰竭而死亡。

4.細胞毒素。例如，眼鏡蛇近親的海蛇。海蛇咬傷后，一般無疼痛感，毒性發(fā)作有一定潛伏期，咬傷后30分鐘至3小時一般不會出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，容易麻痹大意。實際上，海蛇毒人體可迅速吸收，中毒后，引起肌肉無力、眼瞼下垂、頜部強直、肌肉酸痛等表現(xiàn)，且容易累及心臟與腎臟。被咬傷的人，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)可能死亡。大多數(shù)情況下，海蛇受到騷擾時，才會攻擊人類。

蛇咬傷，怎么辦？

1.蛇咬傷處如果為無毒蛇齒痕，或者是15分鐘后沒有出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅等表現(xiàn)，判定是非毒蛇咬傷，或者是毒素尚未進入體內(nèi)，無需特殊治療。但是，毒蛇與無毒蛇咬傷后，難以區(qū)別時，應該按照毒蛇咬傷方式處理，最好是將蛇捕殺，方便鑒定。

2.蛇咬傷后，應該立即處理，防止毒素擴散，越早越好，盡可能半個小時至1個小時內(nèi)進行治療。第一，立即于肢體咬傷處近心端縛扎止血帶或代用物，阻斷靜脈血及淋巴液回流，間隔15-30分鐘放松1次，避免壞死。第二，保持安靜狀態(tài)，慢慢行走，若是條件允許，由他人運送，限制患肢活動，保持絕對臥床，減少毒素吸收。第三，傷口周圍用肥皂水洗干凈，利用吸引器吸吮或者拔火罐。緊急情況下，可用口吸吮，一邊吸一邊吐，再用清水漱口，將毒質(zhì)吸出。蛇咬傷如果在24小時內(nèi)，按照十字形，切開傷口再吸引處理。吸吮間歇，2%鹽水濕紗布敷在傷口上。第四，傷肢放在4-7攝氏度水中，將止血帶松開，或者是傷肢周圍放碎冰，維持24小時，也可噴氯乙烷。第五，咬傷后若是超過24小時，一般無需排毒處理。若是傷口周圍腫脹明顯，可在腫脹下端間隔1-2寸，予以消毒鈍頭粗針平刺直入2公分。若是手足部腫脹，上肢者穿刺八邪穴，下肢者則穿刺八風穴。

3.抗毒素治療。第一，上海蛇藥，屬于新型藥物，對各種毒蛇咬傷中毒現(xiàn)象都有解毒功能，安全有效，屬于全身性解毒藥。上海蛇藥使用時，需口服與肌注聯(lián)合應用?？诜盟帟r，第一次20ml，隨后10ml/次，間隔6小時用藥1次，一直到中毒癥狀消失;重癥者首次30ml，隨后20ml/次，間隔4小時1次。第二，南通蛇藥，口服用藥，首次20片，藥物搗碎，加1兩燒酒，加溫開水，服下，隨后間隔6小時用藥10片。與此同時，給予解毒片，主要作用在于解毒鎮(zhèn)驚。若是癥狀嚴重，按照急救處理，增加劑量，達到30-40片，服藥次數(shù)適當增加。南通蛇藥也可外涂用藥，用冷開水溶化蛇藥數(shù)片，呈糊狀，涂抹在距離傷口半寸處，腫脹周圍半寸處涂抹一圈，以免腫脹擴散。第三，草藥半邊蓮，具有利尿、祛水消腫、興奮呼吸、止血等功效。內(nèi)服時，取80-90g左右，濃煎300毫升，每天口服3次。外敷時，半邊蓮同雄黃一起搗爛，制作呈泥漿狀，外敷在傷處，每天更換1次。

4.全身支持治療。第一，抗休克。輸入血漿或者代用品，輸血，給予升壓藥，糾正電解質(zhì)紊亂。發(fā)生心力衰竭時，需注射洋地黃。第二，發(fā)生貧血與溶血時，需輸血。第三，傷肢近心端作套式，或者是腎周圍用150-200ml 0.25%普魯卡因封閉干預。必要時，用0.5-1.0g普魯卡因靜脈封閉處理。第四，必要時，應用腎上腺皮質(zhì)激素。第五，肌肉癱瘓時，可肌注加蘭他敏或者是新斯的明。第六，治療24小時無排便者，需灌腸導瀉;治療8小時后無尿或者少尿者，氨茶堿稀釋后靜注給藥，效果差時可靜脈滴注甘露醇或者山梨醇。第七，伴有呼吸抑制或者衰竭癥狀，吸氧處理，并且注射中樞興奮劑。若是情況危急，需要予以人工呼吸、口對口呼吸、人工呼吸器等方式搶救。第八，蛇毒對心及腎毒性大，故此，不宜采取大量靜脈補液方式排毒。如果不能進食，汗多，且脫水或者病重，可酌情補液，但需觀察患者尿量、心臟等狀況，以免誘發(fā)心力衰竭、肺水腫等。第九，傷口感染壞死時，需考慮手術。

綜上，蛇咬傷后，我們一定要冷靜，根據(jù)傷口、癥狀等，判定有毒蛇咬傷或是無毒蛇咬傷，若是有毒蛇咬傷，立即采取措施進行自我處理，并且及時到醫(yī)院就診，盡快治療，減少毒素吸收，以免造成嚴重后果。