王蕊 白惠 姬建秀

妊娠期高血壓以妊娠期女性為發(fā)病人群，在臨床中具有較高發(fā)生率。妊娠期高血壓會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生一系列影響，甚至?xí)斐商涸绠a(chǎn)[1]。為有效控制患者血壓，需要引導(dǎo)其掌握妊娠期高血壓的病因、治療方案、臨床表現(xiàn)等，并且需要幫助其掌握自我檢測血壓的方法，接受藥物治療患者需了解藥物用量、時(shí)間等[2]。為有效控制妊娠期高血壓患者血壓，減少因此導(dǎo)致的早產(chǎn)現(xiàn)象，本研究選擇我院收治的妊娠期高血壓患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2017年6月收治的80例妊娠高血壓患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心血管疾病；無法配合治療[2]?；颊卟捎秒S機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組：年齡21～41歲，平均年齡(30.56±3.36)歲；胎齡21～28周，平均(24.76±1.46)周。試驗(yàn)組：年齡21～40歲，平均年齡(30.78±3.45)歲；胎齡22～29周，平均(24.85±1.53)周。2組間年齡、胎齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 常規(guī)組方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.3 試驗(yàn)組方法 試驗(yàn)組接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 病房護(hù)理：定期進(jìn)行病房清理和消毒，溫度控制在25℃，濕度控制在50%～60%。每天為病房通風(fēng)換氣，避免陽光直射，控制病區(qū)人員進(jìn)出和流動(dòng)。

1.3.2 心理護(hù)理：①引導(dǎo)孕婦以科學(xué)的態(tài)度正確對待分娩過程。高危孕婦在住院期間比較緊張，思維過激，因此，要做好思想工作，加強(qiáng)心理護(hù)理。入院后，患者應(yīng)詢問病史，進(jìn)行各種產(chǎn)科檢查，耐心回答問題，并采取科學(xué)態(tài)度，使其能夠正確對待自身的危險(xiǎn)因素。具體內(nèi)容包括：病情易發(fā)展甚至發(fā)生意外，如何配合醫(yī)務(wù)人員，如何保持情緒穩(wěn)定，好好休息，恢復(fù)體力，使分娩順利進(jìn)行。②以客觀真實(shí)的態(tài)度，指導(dǎo)其正確對待分娩時(shí)的各種情況。第一產(chǎn)程潛伏期容易焦慮，這時(shí)需要向產(chǎn)婦說明子宮開口需要一定的時(shí)間和過程，教產(chǎn)婦做深呼吸和用手按摩下腹。及時(shí)提醒產(chǎn)婦排便，以免膀胱充盈影響胎頭下降，適當(dāng)減少檢查次數(shù)。第二、三產(chǎn)程也是各種異常情況發(fā)生較多的階段，一旦發(fā)生意外我們要冷靜、集中、忙碌而不亂地指導(dǎo)醫(yī)生，果斷準(zhǔn)確地提出意見以完成各種異常情況的處理。③以真誠熱情的態(tài)度對待產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況。當(dāng)今社會(huì)仍有一些人存在著重男輕女的不良心態(tài)，致使生男孩的愿望強(qiáng)烈影響母親的心理狀態(tài)。每次遇到這種情況，寶寶都是女孩，我們暫時(shí)不把真實(shí)情況告訴產(chǎn)婦，直到她們分娩結(jié)束一般情況良好，再告訴她們。對他們來說，男生女生都是正確的生育觀[3]。

1.3.3 健康教育：應(yīng)當(dāng)通過發(fā)放健康手冊、口頭講解等方式，幫助患者對妊娠期高血壓病因、并發(fā)癥、治療方法、護(hù)理措施進(jìn)行了解，讓其對疾病形成全面認(rèn)知。同時(shí)定期進(jìn)行集體授課和健康講座，通過系統(tǒng)化、全面健康指導(dǎo)，讓患者掌握檢測血壓的方法、藥物劑量等。

1.3.4 癥狀和體征的觀察，觀察有無頭痛、頭暈、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，病情及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)完成治療，對一些患者越是關(guān)心病情和并發(fā)癥，無法控制自己的思想和行為，造成強(qiáng)迫癥狀，表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力減退，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，護(hù)士應(yīng)通過有意識的引導(dǎo)和練習(xí)，幫助恢復(fù)自己的計(jì)算能力以及時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力。對于明顯的記憶喪失，可以通知親屬提醒或建立備忘。

1.3.5 用藥指導(dǎo):目前臨床首選硫酸鎂，能預(yù)防和控制子癇的發(fā)生，緩解血管痙攣，降低血壓。臨床靜脈注射硫酸鎂以1～2 g/h為宜，靜滴過快易引起面部潮紅、發(fā)熱及四肢無力。太慢容易疲勞，起治療作用。每次用藥前，應(yīng)了解患者尿量≥25 ml/h或600 ml/d。膝腱反射和呼吸≥16次/min可繼續(xù)存在。服藥后繼續(xù)觀察患者的尿量和呼吸，每隔2 h測量一次膝關(guān)節(jié)反射，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期中毒現(xiàn)象。給患者使用解痙、降壓、擴(kuò)張、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的作用、劑量、用法及副作用。在實(shí)施負(fù)責(zé)任的護(hù)理措施過程中，要做到及時(shí)用藥，觀察用藥效果。

1.3.6 飲食護(hù)理：向家庭成員說明合理飲食的重要性，全面了解患者的營養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，根據(jù)患者的能量需求和情況制定飲食計(jì)劃，從整體上增加膳食纖維攝入量，減少脂肪攝入。控制孕婦每日攝入脂肪、鹽、糖等，多吃高蛋白、高鈣、高鐵、高纖維、高維生素的食物，每天記錄體重。飲食計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況制定，熱量供應(yīng)計(jì)劃應(yīng)參考患者的勞動(dòng)強(qiáng)度和工作性質(zhì)[4]。同時(shí)，根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重，用營養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算每公斤體重每天的總熱量攝入。

1.3.7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在晚飯后1 h進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不宜過于激烈，30 min·次-1·d-1，鍛煉需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

1.3.8 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：① 妊高征心臟病 胎盤早剝或產(chǎn)后24～48 h，突發(fā)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或發(fā)紺、咳出粉紅色泡沫或血性痰、氣促等，產(chǎn)后3 d仍是心力衰竭期的沉重負(fù)擔(dān)。起床活動(dòng)時(shí)間以5～7 d后為宜；飲食除低鹽、高蛋白外，適當(dāng)高維生素、高纖維、低脂肪，少量膳食，每日嚴(yán)格控制液體攝入1 000～1 500 ml。②胎盤早期剝離 早期胎盤剝離合并彌漫性血管內(nèi)凝血，危及母嬰，一旦確診必須立即終止妊娠，突發(fā)劇烈頭痛和局部抽搐，昏迷死亡。③腎功能衰竭 急性腎衰以少尿?yàn)樘卣鳎?4 h尿量<400 ml，少尿期后立即進(jìn)入多尿期，日尿量>5 000～6 000 ml。④產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭 多在產(chǎn)后30 min內(nèi)，血壓突然下降、面色蒼白、四肢冰冷等。⑤子癇護(hù)理：在護(hù)理過程中，如果患者有子癇，護(hù)理人員應(yīng)迅速反應(yīng)，首先對患者進(jìn)行急救，并派人通知主治醫(yī)生，對患者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理和記錄，盡量減少光、噪聲、觸覺等外部刺激源。驚厥發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予地西泮10 mg，靜脈輸液，并用紗布包裹的壓舌器卡在孕婦牙齒間，避免驚厥引起口咬傷和窒息。還應(yīng)指派專人記錄抽搐的確切時(shí)間和間隔，必要時(shí)給予患者吸氧。當(dāng)患者病情相對穩(wěn)定，驚厥得到控制時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況決定終止妊娠。

1.3.9 不良反應(yīng)護(hù)理：①硫酸鎂正常孕婦血清鎂離子濃度為0.175～1 mmol/L，有效治療鎂離子濃度為1.17～3 mmol/L，若≥3 mmol/L，可發(fā)生鎂離子中毒，即膝反射消失，肌張力下降，呼吸抑制，嚴(yán)重心搏驟停。因此，當(dāng)用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)確定是否存在膝反射，呼吸大于或等于每分鐘16次，每24小時(shí)尿量≥600 ml。②用降壓藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，因大幅度升降會(huì)引起腦出血或胎盤早剝，需根據(jù)血壓來調(diào)整藥的滴速。③鎮(zhèn)靜藥服用安定或靜脈注射安定針后，要求孕婦絕對臥床休息，防止體位性低血壓和意外發(fā)生。④大量的利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)流失和血液濃縮。因此，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)檢測和心電圖檢查，并注意血藥濃度和血容量不足的臨床表現(xiàn)。

1.3.10 產(chǎn)后護(hù)理：監(jiān)測患者的生命體征、尿量和子宮收縮。產(chǎn)后盡早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會(huì)陰清潔干燥，防止產(chǎn)后感染。密切觀察陰道出血量和宮縮程度，如子宮底高于臍帶，子宮大小輪廓不清，應(yīng)積極應(yīng)用催產(chǎn)素和子宮底按摩，加強(qiáng)宮縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率。采用QLQ-C30對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組早產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者相關(guān)知識及知曉行為評分控制情況比較 試驗(yàn)組高危妊娠知識評分、遵醫(yī)用藥評分、血壓監(jiān)測評分以及胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者相關(guān)知識及知曉行為控制情況比較 n=40,分,

2.3 2組孕婦生存質(zhì)量比較 試驗(yàn)組孕婦的生存質(zhì)量包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦生存質(zhì)量比較 n=40，分,

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕婦昏迷、抽搐，甚至?xí)黾硬涣既焉锝Y(jié)局，導(dǎo)致孕婦死亡，嚴(yán)重危及孕婦及胎兒的生命安全[5,6]。藥物治療是臨床上常用的妊娠期高血壓處理方法，但除此之外還需指導(dǎo)孕婦合理膳食、均衡營養(yǎng)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以提高孕婦的免疫能力，有利于控制孕婦的血壓水平，減少妊娠不良事件的發(fā)生[7]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠引導(dǎo)患者對妊娠期高血壓知識進(jìn)行了解，并讓其認(rèn)識到治療、護(hù)理干預(yù)的意義，使其以積極的心態(tài)面對治療[8]。入院后，所有患者應(yīng)詳細(xì)了解病史、治療、胎兒狀況和妊娠后的身體變化。臥床采取左臥位，讓患者保證充分休息和良好心情。定期測量血壓、體溫、脈搏和尿量。低鹽、高蛋白飲食，多吃蔬菜。健康教育是將健康知識的普及延伸到健康行為的建立的一種干預(yù)模式。通過健康教育，患者可以正確認(rèn)識妊娠高血壓，解除焦慮和擔(dān)憂，提高用藥依從性，建立良好的健康行為，將血壓控制在理想范圍內(nèi)[9]?；颊叩闹饕睦頎顟B(tài)是擔(dān)心高血壓對胎兒營養(yǎng)的影響。孕婦的心理狀況直接影響其血壓和治療過程。消除思想焦慮是心理護(hù)理的主要內(nèi)容，對心理狀況的出現(xiàn)給予相應(yīng)的解釋和支持。向患者解釋，及時(shí)細(xì)致的治療可以取得更好的效果。與孕婦一起聽胎兒心音，解釋胎兒目前的情況。允許家屬陪護(hù)，消除患者孤獨(dú)感，提供談話環(huán)境和機(jī)會(huì)，幫助穩(wěn)定孕婦情緒，使患者保持身心平靜、開朗樂觀，積極配合治療，參與護(hù)理活動(dòng)。研究顯示，通過心理護(hù)理可幫助患者宣泄負(fù)面情緒，調(diào)適不良心態(tài)，正視病情和正確對待生活，以提高治療依從性，提高生活質(zhì)量[10,11]。飲食指導(dǎo)則能夠保證患者攝入充足營養(yǎng)，有助于提升其機(jī)體免疫力，同時(shí)對于胎兒正常發(fā)育也具有重要價(jià)值[12,13]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)可引導(dǎo)患者科學(xué)、合理運(yùn)動(dòng)，能夠通過控制體重抑制血壓持續(xù)上升；藥物護(hù)理能夠幫助患者掌握藥物用法、用量，提升血壓控制效果。此外，要適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，并密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。首先要保證患者休息，必要時(shí)需住院。因妊娠子宮多右旋，左側(cè)臥位可改善子宮胎盤的血液循環(huán)，所以患者休息或睡眠時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。本研究中，試驗(yàn)組早產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組。提示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效控制妊娠期高血壓患者血壓，減少早產(chǎn)發(fā)生率，促進(jìn)母嬰健康，與既往文獻(xiàn)[14]一致。

綜上所述，為預(yù)防妊高征早產(chǎn)的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的早期健康教育，積極參加孕婦學(xué)校的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。妊娠3個(gè)月后，要注意加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，特別是高齡孕婦和多胎孕婦，要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療和糾正。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)合理飲食，減少過多的脂肪和鹽的攝入。吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的食物。注意生活規(guī)律，保持愉快的心情，可預(yù)防妊高征的發(fā)生。在臨床護(hù)理中，護(hù)士要有患者的醫(yī)風(fēng)，積極的工作態(tài)度，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告問題，采取準(zhǔn)確、可靠、有效的護(hù)理措施，對保證母嬰安全具有重要意義。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防妊娠高血壓致早產(chǎn)中的效果確切，值得臨床上推廣及應(yīng)用。