張家棟

美國是世界上最發(fā)達的國家，其醫(yī)療防控體系也一向被認為是世界上最高水準的。據(jù)全球最知名的美國布隆博格公共衛(wèi)生學院發(fā)布的2019年全球健康安全指數(shù)排名，美國以83.5分位列第一，中國以48.2分位居51位。排名雖然不能說明一切，但美國在醫(yī)療方面的領先優(yōu)勢，卻是世界公認的。然而，在這次抗疫過程中，美國卻仿佛表現(xiàn)出不同的一面，讓很多人、尤其是很多中國人感覺美國的醫(yī)療體系并不強大。有這種認知并不奇怪，因為信息在穿越不同文化背景和意識形態(tài)之間的玻璃幕墻時，會發(fā)生折射，甚至會出現(xiàn)自反現(xiàn)象。美國的疫情防控政策，從決策過程到實施過程，都有其自身的政治和文化約束性。

一是政治制度的約束性。美國是一個分權制衡的國家，不僅聯(lián)邦層面的行政、立法和司法之間分權制衡，聯(lián)邦與州和地方之間也一樣，政府與社會之間也一樣。甚至是在行政機構(gòu)內(nèi)部，聯(lián)邦與州之間也有明確的職能分工，不存在上下級關系?？偨y(tǒng)沒有權力直接向州長、市長或縣長發(fā)號施令。并且，在美國的職能分工中，醫(yī)療和教育等事務，主要是由州承擔的。美國雖建立了一個聯(lián)邦、州和地方組成的公共衛(wèi)生應急管理體系，但美國疾控中心（CDC）主要負責全國范圍內(nèi)的疾病監(jiān)測及發(fā)布、制定全國疾病控制和預防策略以及從事國際合作等；具體的醫(yī)療資源，多數(shù)在州和地方政府手中。所以，當特朗普總統(tǒng)要求一些州實施居家令時，很多州拒絕執(zhí)行。等到特朗普要求一些州放開管控、恢復經(jīng)濟活動時，也照樣會遭到很多州的抗議和抵制。

二是經(jīng)濟因素的約束性。美國的政府與社會之間是契約關系，它們之間的互動，往往有著高額的經(jīng)濟成本。這導致無論是聯(lián)邦政府還是州政府，其實都不愿意、也不敢輕易下達居家令。經(jīng)濟一停擺，大量增加的失業(yè)人口是政府的沉重財政負擔。根據(jù)美國失業(yè)保險金制度，州政府一般要承擔26周以內(nèi)的失業(yè)保險金。如果州失業(yè)保險金庫耗竭，可以向聯(lián)邦政府或其他州借款，或發(fā)行債券。這些都是要償還的，也是有利息的。過去一個月里，美國失業(yè)數(shù)字是1967年以來規(guī)模最大、增長最快的一次。截至4月14日，已經(jīng)有2200萬美國人登記為失業(yè)者并試圖獲得失業(yè)救濟。紐約州等6個比較富裕的州，在此情況下也最多只能支持10個星期。還有15個州，連聯(lián)邦規(guī)定的最低標準都滿足不了。這導致很多州根本不愿意接受聯(lián)邦的居家令要求。聯(lián)邦政府也不能全是空手套白狼，需要拿出真金白銀。特朗普總統(tǒng)正在向國會提出一個2500億美元的應急救助計劃。所以，在美國做任何事都要算算經(jīng)濟賬。

三是文化因素的約束性。美國民眾多數(shù)信仰宗教，對死亡的認知與中國人有很大區(qū)別。美國已經(jīng)確診82.6萬，死亡人數(shù)超4.5萬。也許有人會以為美國人民應該已經(jīng)是水深火熱、民怨沸騰了，實際情況卻是：有指責政府抗疫不力的，也有很多人不滿政府的抗疫政策“過度”，傷害了民眾的自由權。這種“美國人心真大”的現(xiàn)象，在一定程度上源自他們的宗教信仰。至少從18世紀初的洛克開始，自由權在西方就是不需要任何世俗法則賦予的自然權利，受到上帝意愿的保障。這樣一來，宗教信仰就在兩個方面影響著人們在抗疫中的表現(xiàn)：一是，宗教信仰使得很多人并不把生命權視為個人的專屬權，它在很大程度上是超自然力量賦予的。在失去的時候，也在一定程度上是被超自然力量收回的，并不完全受世俗法則和個人意志的支配。二是，人的自由是自然權利，不是世俗法則賦予的，也不應該受到世俗法則的踐踏。這樣一來，不少美國人就表現(xiàn)得既不怕死，也不喜歡政府的管控措施。這讓美國抗疫部門，從聯(lián)邦到地方，從總統(tǒng)到州長，都比較頭痛。

不僅是美國，很多國家抗疫政策的選擇，背后往往都有很多決策者左右不了的因素。家家都有一本難念的經(jīng)。但無論是大國還是小國，富國還是窮國，都將以自己的方式從疫情中解脫出來?？挂唠m是全人類的共同使命，但各國也有自己的應對方法和模式，不存在統(tǒng)一的標準。但是，在共同威脅面前，人類是選擇合作與協(xié)調(diào)，還是選擇對抗與摩擦，對于人類的共同未來，還是非常有影響的?！?/p>

（作者是復旦大學美國研究中心教授）