原建華，康丹丹

（鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，河南 鶴壁 458030）

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是嚴(yán)重危害中老年人群健康的心血管疾病之一,其主要病因是由于心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或斑塊而致動(dòng)脈血管管腔變窄或阻塞,從而引起血流急性減少甚至中斷，造成心肌細(xì)胞供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性壞死。臨床研究證實(shí)[1]，該病一旦發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡,嚴(yán)重威脅人類生命安全。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]：AMI在歐美較為常見，美國每年約有150萬人患病,中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬,現(xiàn)患至少200萬,現(xiàn)已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。因此，針對(duì)該病的早期診斷與治療對(duì)挽救患者生命,減少死亡率具有正面作用。本文通過測定患者血漿中BNP、hscTnI、MYO、CK-MB水平的含量變化,探究上述指標(biāo)聯(lián)合檢測在AMI中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取我院2017年2月-12月間診治的AMI患者46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組于1979年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵發(fā)病時(shí)間<10h，無心臟病手術(shù)史；⑶經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑷患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重感染性疾病、免疫功能或血液系統(tǒng)疾病者；⑵患有充血性心衰、心源性休克、陳舊性心肌梗死、惡性心率失常等心血管疾?。虎呛喜?yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或惡性腫瘤者；⑷近期1月內(nèi)曾發(fā)生過感染或痛風(fēng)者。將46例AMI患者設(shè)為研究組，男29例、女17例，年齡47~75歲，平均年齡為(56.01±5.91)歲；起病至入院時(shí)間2~7h，平均時(shí)間(3.41±1.91)h。并同期選取體檢健康者46例作為對(duì)照組，男26例、女20例；年齡48~77歲，平均年齡為(56.29±6.18)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法 研究組于患者接診時(shí)，對(duì)照組于健康者體檢時(shí),抽取靜脈血3ml置于EDTA--K2抗凝管中，3000r/min離心5min,使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司CL-2000i全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及相應(yīng)配套試劑盒測定血漿中的BNP、hs-CT-nI、MYO、CK-MB水平。各指標(biāo)的AMI陽性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：BNP>250 ng/ml,hs-CTnI>0.35μg/L,MYO>70μg/L,CK-MB>9μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平比較研究組 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB水平比較(x±s)

2.2 各指標(biāo)單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測診斷符合率、特異度、 靈敏度比較 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 單項(xiàng)檢測與四項(xiàng)聯(lián)合檢測的特異度為84.78%，78.26%,80.43%,86.96%,93.48%；靈敏度為67.39%,71.74%,69.57%,76.09%,97.83%；診斷符合率為86.96%,75.00%,75.00%,81.52%,95.65%,單項(xiàng)檢測與四項(xiàng)聯(lián)合間的特異度、靈敏度與診斷符合率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各指標(biāo)單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測診斷符合率、特異度、靈敏度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變,心血管疾病的患病率與死亡率呈逐年上升之勢(shì)，已成為威脅人類健康的殺手之一，具有起病急、進(jìn)展快、搶救窗口期短等特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[3]，我國現(xiàn)有患病人數(shù)約為2.3億，占全國總?cè)藬?shù)的20%左右，且有研究表明[4]，平均每12秒就將有1個(gè)人死于該病，對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此,如何在該病發(fā)作后快速有效的進(jìn)行診斷和治療對(duì)降低死亡率具有重大意義,也已成為臨床工作者探索的熱點(diǎn)。

AMI的既往診斷方式是通過心電圖變化和病人體征綜合判斷，但臨床研究表明[5]，約有50%以上病人心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)特異性改變,約有25%以上的AMI病人在發(fā)病前未表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，若僅用該種診斷方式進(jìn)行早期診斷，則易出現(xiàn)漏診或延遲診斷，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間。相比心電圖和患者體征，BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 等指標(biāo)具有較高的敏感度和特異性，往往在疾病發(fā)生前便有顯著水平變化，對(duì)AMI的診斷與監(jiān)測具有重要作用。BNP是一種含32個(gè)氨基酸的活性環(huán)狀多肽[6]，主要由心肌細(xì)胞分泌，具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)固、抗干擾性強(qiáng)的特性，當(dāng)心室容量、壓力負(fù)荷增高或左心功能受損時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)大量表達(dá),反應(yīng)心臟功能情況。有研究顯示[7]，BNP是心血管疾病突發(fā)的危險(xiǎn)因子之一，可作為AMI的早期預(yù)警和診斷指標(biāo)，在疾病發(fā)作前即可出現(xiàn)明顯增高,反應(yīng)心肌缺血狀態(tài)。cTnI可反應(yīng)出微小的心肌損傷，且相比其他檢測方式具有較高的特異度和敏感度，且窗口期較長，已成為臨床診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。相較cTnI而言,hs-cTnI檢測靈敏度更高,對(duì)于AMI的診斷有著重要意義。MYO屬氧結(jié)合血紅素蛋白，由一條多肽鏈和一個(gè)輔基血紅素構(gòu)成，廣泛分布于骨骼肌和心肌組織中[9]，相比其他指標(biāo)分子量較小，僅有17800，在AMI患者出現(xiàn)胸痛、心律失常等發(fā)作前兆癥狀時(shí)，可檢測到血液中的水平升高，而當(dāng)疾病發(fā)作后可迅速從梗死的心肌細(xì)胞中逸出，釋放入血，僅需6~9 h就可達(dá)到高峰，具有極高的敏感度，是心肌損傷后最先表達(dá)的心肌損傷標(biāo)志物。MYO的敏感度雖高但特異度較差，骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、腎功能衰竭等疾病發(fā)生時(shí)亦可導(dǎo)致血液中MYO含量升高。CK-MB是心肌酶譜檢測中的核心項(xiàng)目,在心肌梗塞發(fā)生時(shí)在血液中的含量可迅速提高，比心電圖更為可靠[10,11]。本文結(jié)果顯示，研究組 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)上述各項(xiàng)指標(biāo)在AMI中均有較高的水平表達(dá),對(duì)疾病診斷具有重要意義。有研究表明[12],對(duì)于 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 等指標(biāo)而言，均存在一定的缺陷，若僅應(yīng)用某一項(xiàng)進(jìn)行診斷，可導(dǎo)致一定的誤診率和漏診率。本文對(duì)上述指標(biāo)單項(xiàng)檢測和聯(lián)合檢測的診斷符合率、特異度、靈敏度進(jìn)行了分析比較發(fā)現(xiàn)，BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB四項(xiàng)聯(lián)合檢測的診斷符合率、特異度以及靈敏度均高于各指標(biāo)的單項(xiàng)檢測、兩項(xiàng)聯(lián)合檢測、三項(xiàng)聯(lián)合檢測，說明四項(xiàng)聯(lián)合檢測可提高AMI診斷檢出率和準(zhǔn)確率,對(duì)該病早期診斷具有重要意義。

綜上所述，BNP、hs-cTnI、MYO、CK-MB 四項(xiàng)聯(lián)合檢測可互補(bǔ)不足，具有極高的靈敏度和特異度，可提高AMI診斷準(zhǔn)確率和檢出率，為患者的治療節(jié)省了寶貴的時(shí)間，值得臨床推廣。