賈向東

（鶴壁市中醫(yī)院檢驗科，河南 鶴壁 458030）

急性胰腺炎(AP)為臨床消化科常見的急腹癥，是指由諸多因素誘發(fā)胰腺組織自身消化甚至壞死的炎癥反應[1]，但是隨著時間推移而加重，且發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，嚴重者可引起部分炎癥介質(zhì)侵入機體血液循環(huán)，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，危及患者生命,因此早期準確判斷其病情變化并及時控制,可有效降低AP患者病死率。臨床研究證實,PCT是一種對感染的炎性反應具有放大效應的介質(zhì)，已廣泛應用于感染性疾病的鑒別診斷[2,3]，但動態(tài)監(jiān)測AP患者血清PCT卻少有報道。鑒于此，本研究通過測定不同病情程度AP患者血清PCT水平變化，并與同期健康體檢人群進行比較，同時分析其與APACHEⅡ評分的相關(guān)性，以探討其在判斷AP患者病情嚴重程度及預后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年2月于我院接受治療的AP患者98例，納入標準：⑴符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》中關(guān)于AP的臨床診斷及分級標準[4]；⑵急性起病，且病程在48 h內(nèi)；⑶患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標準：⑴合并其他部位慢性或急性感染者；⑵處于妊娠期或哺乳期婦女；⑶合并嚴重精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；⑷合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。根據(jù)病情將研究對象分為MAP組(59例)和SAP組(39例)。其中MAP組男35例，女24例；年齡 22~66 歲，平均(47.88±7.25)歲；病程 1~45h，平均(14.93±5.10)h；病因包括膽源性 30 例、酒精性15例、飲食性11例、其他3例。SAP組男23例，女 16例；年齡 23~68歲，平均(48.03±7.19)歲；病程 2~46h，平均(13.88±4.49)h；病因包括膽源性29例、酒精性14例、飲食性12例、其他4例。選擇同期于我科住院健康正常者40例，其中男23例，女17例；年齡23~68歲，平均(47.78±6.77)歲。 3組研究對象性別、年齡等相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法 AP患者入院后即接受禁食禁水、胃腸減壓等內(nèi)科綜合治療，并在入院第1d評定APACHE II評分。AP患者于入院第1d、3d、7d抽取其空腹外周靜脈血3ml，對照組在體檢當日空腹采集靜脈血3ml，以3000 r/min離心6 min后，取上層血清，采取雙抗夾心免疫發(fā)光法測定PCT水平，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS22.0軟件分析，計量資料以(x±s)表示，同一時間點3組研究對象之間均數(shù)比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗，同一時間點2組研究對象之間均數(shù)比較采用成組設(shè)計t檢驗，同一研究對象不同時間點之間均數(shù)比較采用重復測量設(shè)計資料的方差分析、配對設(shè)計t檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象血清PCT水平的比較 同一時間點不同研究對象之間血清PCT水平的比較：入院第1d，SAP組血清PCT水平顯著高于MAP組、對照組 （P＜0.05）,MAP組血清PCT水平顯著高于對照組（P＜0.05）;入院第 3d、第 7d,SAP 組血清 PCT水平均顯著高于MAP組（P＜0.05）。同一研究對象不同時間點之間血清PCT水平的比較：MAP組第3d的血清PCT水平顯著高于第1d、第7d（P＜0.05）,第 1d的血清 PCT水平顯著高于第 7d（P＜0.05）；SAP組第7d的血清PCT水平顯著高于第1d、第3d（P＜0.05），第3d的血清PCT水平顯著高于第1d（P＜0.05）。 見表 1。

表1 三組研究對象血清PCT水平的比較(x±s，pg/ml)

2.2 AP患者血清PCT水平與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析 MAP組、SAP組患者血清PCT水平與APACHEⅡ評分均呈顯著正相關(guān) (r=0.626、0.631，均 P＜0.05)。

3 討論

AP是消化系統(tǒng)最常見的危重疾病之一，多表現(xiàn)為急性上腹部劇烈疼痛、血尿淀粉酶增高等臨床癥狀及體征，且發(fā)病后病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率亦高[5-7]。近年來，隨著人類生活水平的不斷提高，AP發(fā)生率呈逐年上升趨勢。在臨床約有75%AP患者為輕癥,其病情呈自限性，預后較好，但仍有10%～30%AP患者可發(fā)展為重癥[8]，其病情變化迅猛，可導致胰腺出血壞死、機體感染和休克等并發(fā)癥，有著較高的病死率，而其中最主要的危險因素為繼發(fā)感染，使得AP的病死率增加3倍[9,10]。基于上述原因，早期診斷、預測AP患者病情嚴重程度,并給予及時準確的抗感染治療可有效改善患者預后。

PCT是116個氨基酸組成的相對分子質(zhì)量13000的多肽，其半衰期較長，約為20～24h，故而穩(wěn)定性較好[11,12]。生理情況下，PCT的主要來源為甲狀腺C細胞，正常機體血清中的PCT濃度很低，但當機體嚴重細菌感染時會誘導內(nèi)毒素產(chǎn)生PCT，引起血清中PCT水平升高。此外，PCT可刺激多種炎性細胞因子合成、分泌,并參與引起炎癥瀑布反應。本結(jié)果顯示，患者入院第1d，SAP組血清PCT水平顯著高于 MAP 組、對照組（P＜0.05），MAP 組血清PCT水平顯著高于對照組（P＜0.05），這提示早期檢測AP患者血清PCT水平可對其病情程度進行初步評估。同時，MAP組第3d的血清PCT水平顯著高于第 1d、第 7d（P＜0.05），第 1d 的血清 PCT 水平顯著高于第7d（P＜0.05）；SAP組第 7d的血清 PCT水平顯著高于第 1d、第 3d（P＜0.05），第 3d 的血清PCT水平顯著高于第1d（P＜0.05），這說明AP患者血清PCT水平隨著其病情程度的變化而改變，通過對其血清PCT進行連續(xù)監(jiān)測，能夠預測AP病情變化，這與許世申等[13]研究結(jié)果相一致。APACHE II評分是臨床使用最為廣泛的AP危重度的評分方法,其分數(shù)增加提示患者胰腺炎的危重程度增高[14,15]。本文發(fā)現(xiàn)，MAP組和SAP組患者PCT水平和APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)，這就證實了PCT水平與AP患者嚴重程度密切相關(guān)，可進一步對患者病情判斷及預后評估。

綜上所述，血清PCT與AP的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，能夠預測AP病情的變化，且其檢測方法簡單，在整個病情過程中能反復進行監(jiān)測，故在臨床治療AP中血清PCT的濃度變化可作為AP早期診斷及預后評估中的預測標志物。