員小利，盧迎宏，王夢超

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州450000）

急性冠脈綜合征類型較多,包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等,及早對其進(jìn)行診斷和病情評估具有重要意義[1]。當(dāng)前臨床診斷急性冠脈綜合征的措施較多，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖等,其中心電圖檢查雖可反映心臟興奮電活動(dòng)，在心肌梗死診斷中具有較高準(zhǔn)確度，但在多支病變及合并糖尿病等患者中,其心電圖改變?nèi)狈Φ湫托裕蕼?zhǔn)確度較低[2,3]。冠狀動(dòng)脈造影為急性冠脈綜合征診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，其雖具有較高準(zhǔn)確度，但其屬有創(chuàng)操作，且易受血管重疊、投射角度限制等諸多因素影響。隨臨床研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征發(fā)病及進(jìn)展過程中,血栓形成、斑塊破碎、炎性反應(yīng)等具有重要作用,因此臨床嘗試通過測定血清生化標(biāo)志物水平對疾病予以診斷及評估等[4]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）于斑塊形成中具有重要作用,發(fā)生炎性反應(yīng)或損傷后其血清含量異常增高,且可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞生成化學(xué)趨化因子及黏附分子,加劇炎性反應(yīng);而缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）為早期觀察細(xì)胞壞死及缺血的重要生化標(biāo)志物，其含量異常在心肌細(xì)胞灌注不足、自由基損傷等中均有重要作用[5]。本文選取我院112例急性冠脈綜合征患者,探討血清IMA、hs-CRP水平變化與其病情程度關(guān)聯(lián)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月-2018年6月急性冠脈綜合征患者112例設(shè)為研究組,另選取同期于我院進(jìn)行健康體檢者112例設(shè)為對照組。研究組男63例,女49例；年齡43～71歲,平均（57.2 0±7.69）歲；病理類型：急性心肌梗死38例，不穩(wěn)定型心絞痛45例，穩(wěn)定型心絞痛29例；病情程度：26例重度（冠脈狹窄程度≥76%），51例中度（冠脈狹窄程度為51%～75%），35例輕度（冠脈狹窄程度為25%～50%）；病變支數(shù)：單支病變43例，雙支病變33例，三支病變36例。對照組男59例，女53例；年齡 41～77 歲，平均（56.93±8.01）歲。兩組性別、年齡等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴研究組均確診為急性冠脈綜合征；⑵研究對象均知曉本研究，自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴合并其他心臟病變者；⑵合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)病變者；⑶納入研究前14 d內(nèi)采用茶堿、利尿劑、維生素B族、葉酸等可能對代謝產(chǎn)生影響藥物者；⑷納入研究前2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)外傷、燒傷及手術(shù)創(chuàng)傷者；⑸存在全身性感染性疾病者。

1.3 方法 入院后所有受檢者晨起時(shí)抽取4 ml空腹靜脈血，4℃,3000 r/min離心10 min,取上清液，以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定血清hs-CRP水平，以終點(diǎn)法測定血清IMA水平。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計(jì)研究組與對照組血清IMA及hs-CRP水平。⑵統(tǒng)計(jì)研究組不同病理類型患者血清IMA及hs-CRP水平。⑶統(tǒng)計(jì)研究組不同病情程度患者血清IMA及hs-CRP水平。⑷統(tǒng)計(jì)分析血清IMA及hs-CRP水平與急性冠脈綜合征病情程度相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料(x±s)表示，t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，血清IMA及hs-CRP水平與急性冠脈綜合征病情程度相關(guān)性以Pearson予以分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組血清指標(biāo)水平比較 研究組血清IMA水平低于對照組，hs-CRP水平高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 研究組與對照組血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.2 研究組不同病理類型血清指標(biāo)水平比較 單因素方差分析可知,不同病理類型急性冠脈綜合征患者血清IMA、hs-CRP水平間存在顯著差異 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 研究組不同病理類型血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.3 研究組不同病情程度血清指標(biāo)水平比較 單因素方差分析可知,不同病情程度急性冠脈綜合征患者血清IMA、hs-CRP水平間存在顯著差異（P＜0.05），多重比較，中度患者血清IMA水平低于輕度、hs-CRP水平高于輕度（P＜0.05），重度患者血清IMA水平低于中度、hs-CRP水平高于中度 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 研究組不同病情程度血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.4 血清指標(biāo)水平與急性冠脈綜合征病情程度相關(guān)性分析 Pearson檢驗(yàn)可知,血清hs-CRP水平與急性冠脈綜合征病情程度存在明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）,血清IMA水平與急性冠脈綜合征病情程度存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表4。

表4 血清指標(biāo)水平與急性冠脈綜合征病情程度相關(guān)性分析（n=112）

3 討論

急性冠脈綜合征發(fā)病與脂質(zhì)代謝異常關(guān)系密切，且受諸多因素影響，其發(fā)病率不斷增高，及早明確急性冠脈綜合征病情,對制定有針對性干預(yù)方案、改善臨床療效及預(yù)后具有積極意義[6]。傳統(tǒng)介入診斷方式敏感度及準(zhǔn)確度較高，但屬有創(chuàng)操作，而血清指標(biāo)檢測操作簡單，費(fèi)用較低廉，易被廣大患者接受。

研究結(jié)果顯示，研究組血清IMA水平低于對照組，hs-CRP水平高于對照組,且各指標(biāo)水平在不同病理類型患者間存在顯著差異（P＜0.05）。急性冠脈綜合征發(fā)病最直接原因在于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破碎致使冠狀動(dòng)脈血栓形成,而全身炎性反應(yīng)及局部炎性細(xì)胞浸潤為造成斑塊破裂的重要原因[7,8]。hs-CRP為肝臟所合成及分泌的一種急性時(shí)相蛋白，可活化補(bǔ)體系統(tǒng)，在炎性反應(yīng)發(fā)生及進(jìn)展中具有重要作用，而炎癥為動(dòng)脈粥樣硬化重要環(huán)節(jié)，因此hs-CRP作為一種急性炎性反應(yīng)標(biāo)志物，可于冠狀動(dòng)脈急性損傷及病情進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。另有相關(guān)研究指出，hs-CRP不僅為炎性反應(yīng)指標(biāo)，其自身在炎癥進(jìn)程中也有所參與,且可致使動(dòng)脈粥樣硬化,其還是預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)的敏感性標(biāo)志物[9]。同時(shí)，hs-CRP還可對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成產(chǎn)生促進(jìn)作用,其血清表達(dá)水平和冠狀動(dòng)脈壁自身炎性反應(yīng)程度和泡沫細(xì)胞生成數(shù)目間具有密切相關(guān)性，且血清含量異常可加速血小板聚集，刺激單核細(xì)胞生成大量細(xì)胞因子，引發(fā)hs-CRP所介導(dǎo)的級聯(lián)反應(yīng)。

IMA為人血白蛋白經(jīng)過缺血組織時(shí)生成，若組織缺血及再灌注，組織局部無氧代謝產(chǎn)物增加、細(xì)胞膜上諸多離子泵損壞,致使人血白蛋白氨基末端結(jié)構(gòu)變化，和鈷、銅等過渡金屬元素結(jié)合能力減弱，此類因結(jié)構(gòu)變化以致和過渡金屬離子結(jié)合能力減弱的白蛋白即為IMA。IMA在細(xì)胞缺血及細(xì)胞壞死觀察中具有重要作用,且參與了心肌細(xì)胞灌注不足及缺氧、酸中毒、自由基損傷等諸多過程，且其血清含量不受吸煙、年齡、性別等因素影響[10,11]。另有研究指出，IMA含量可于心肌缺血后發(fā)生異常,且若心肌持續(xù)缺血,則IMA會(huì)持續(xù)表現(xiàn)異常，故可用于急性冠脈綜合征疾病診斷及病情監(jiān)測[12]。另有研究結(jié)果還可得知,不同病情程度急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP、IMA水平間存在顯著差異，兩者間具有明顯相關(guān)性（P＜0.05），提示可通過測定血清hs-CRP、IMA含量對急性冠脈綜合征病理類型及病情程度予以鑒別診斷、病情評估。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP水平異常增高、IMA水平異常降低，在不同病理類型中存在顯著差異,且隨病情程度加劇，其異常越顯著，兩者間存在顯著相關(guān)性，通過聯(lián)合檢測上述指標(biāo)水平，可對疾病予以有效鑒別診斷及病情評估。