袁黎君，田 川

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020

翼狀胬肉為增殖的球結膜呈三角形向角膜侵入，形似翼狀，屬于結膜組織增生性疾病，是眼科的常見、多發(fā)病，也是一種慢性、潛在的致盲眼病[1-2]。目前，臨床治療以外科手術為主，其中翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術最為常用，可降低患者術后復發(fā)率[3]。但大部分患者術后會出現(xiàn)疼痛、流淚、畏光及異物感等，對其術后舒適度造成嚴重影響，也會降低其生活質量[4]?？噹хR是一種軟性角膜接觸鏡，近年來逐漸在眼科推廣使用，主要用于眼屈光不正矯治、淺表性角膜炎治療等，具有高透氧性和抗蛋白沉積等特點，其覆蓋于角膜表面形成一道保護屏障，避免眼瞼和手術創(chuàng)面的直接摩擦，使炎性細胞向角膜浸潤的數量明顯減少，從而有效緩解疼痛[5]。本研究將繃帶鏡應用于翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植患者術后疼痛護理中，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者簽署知情同意書。納入標準：單眼胬肉，接受胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，同意參加本研究。排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病者，合并糖尿病者，有其他慢性疼痛影響疼痛評分者，中途退出研究者。選擇2018年7月至2019年7月寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科的84例翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術患者，按照入院日期的單雙號分為對照組和觀察組各42例。對照組：男18例，女24例；年齡43～79歲，平均(62.59±3.42)歲；胬肉侵入角膜深度2～5 mm，平均(3.35±0.32) mm。觀察組：男22例，女20例；年齡39～81歲，平均(65.71±2.93)歲；胬肉侵入角膜深度2～5 mm，平均(3.42±0.21) mm。兩組患者性別、年齡、胬肉侵入角膜深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

術后立即由手術醫(yī)生給予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術眼，用無菌敷料包扎術眼，并取平臥位，減少頭部劇烈活動。術后第2天，責任護士打開敷料，檢查切口，并用等滲鹽水清洗切口，再遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，以及妥布霉素地塞米松眼膏，睡前1次。住院期間責任護士多與患者交流溝通，向其解釋疼痛的原因和相關知識，對其提出的問題耐心傾聽及詳細解答，并給予針對性的心理疏導，消除其緊張情緒。同時，告知患者避免用力眨眼、揉眼，以免加重疼痛；播放患者喜歡的音樂，轉移其注意力以緩解疼痛。由責任護士于術后2 h、6 h、12 h、24 h分別對患者術眼的疼痛程度進行評分，疼痛評分大于6分時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑?；颊咝g后48 h即可出院，出院后由家屬照護。

1.2.2觀察組

術后立即由手術醫(yī)生為患者戴上繃帶鏡，不對術眼進行無菌敷料包扎，1周后取下。返回病房后責任護士囑患者避免過度低頭或按壓眼球，避免用力擠眼和揉眼，并每天觀察鏡片有無脫落或移位等情況發(fā)生。術后第2天責任護士檢查并清洗切口，遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，并將滴眼液滴入結膜囊內，避免直接滴在鏡片上影響藥物吸收。為避免眼膏影響繃帶鏡的透氣功能，睡前不再使用妥布霉素地塞米松眼膏。由責任護士于術后2 h、6 h、12 h、24 h分別對患者術眼的疼痛程度進行評分，疼痛評分大于6分時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑?；颊咝g后48 h即可出院，出院后由家屬照護，術后7 d回院復診時取下繃帶鏡。

1.3 評價指標

1.3.1術后術眼疼痛評分

分別于術后2 h、6 h、12 h和24 h使用視覺模擬評分法(Visual Analog Scale，VAS)[6]評價患者術眼的疼痛程度。VAS為一條10 cm的線段，一端標記為0，表示“無痛”，另一端標記為10，表示“無法忍受的疼痛”，整個線段表示0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛?；颊吒鶕陨砀惺艿降奶弁闯潭冗x擇相應的分數，由責任護士統(tǒng)計結果。

1.3.2術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑使用情況

術后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑標準：疼痛評分大于6分時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。由責任護士統(tǒng)計術后48 h內使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑的患者例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用重復測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h術眼疼痛評分均明顯低于對照組，而且隨著時間的延長，對照組在術后2～6 h疼痛評分上升，之后再逐漸下降，而觀察組始終處于下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。對照組有4例在術后6 h疼痛評分大于6分，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑；觀察組疼痛評分均小于3分，為輕微疼痛，無患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。經Fisher確切概率檢驗，P=0.116，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術后不同時間段的術眼疼痛評分比較

3 討論

3.1 翼狀胬肉切除術后疼痛的原因

翼狀胬肉為臨床常見眼部疾病，隨翼狀胬肉組織的增長，會逐漸覆蓋整個瞳孔，嚴重影響患者視力。翼狀胬肉的治療以手術為主[7]。但是，無論何種手術方式，術中均需去除病灶區(qū)域角膜上皮層甚至角膜前彈力層或部分淺基質層，造成角膜上皮組織缺損，部分角膜神經暴露，加上固定植片的縫線所產生的持續(xù)刺激，愈合過程中炎性因子釋放，術后會產生不同程度的疼痛。

3.2 繃帶鏡在翼狀胬肉切除術后疼痛護理中的應用優(yōu)勢

繃帶鏡作為一種軟性親水性角膜接觸鏡，具有柔軟、富有彈性、含水透明和安全舒適等特點，能與角膜緊密貼附，起到很好的覆蓋保護作用，減輕眼部刺激，可用于保護眼表、治療或輔助治療某些眼病。翼狀胬肉切除術患者術后即佩戴繃帶鏡，繃帶鏡通過覆蓋術后暴露的角膜神經末梢和大量手術縫線的線頭，可減輕角膜與眼瞼的摩擦，減緩眼瞼運動產生的剪切力，在眼瞼與角膜之間形成隔離層，避免撕脫角膜上皮，從而緩解患者在術后初期的疼痛[8]。本研究結果顯示，觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h術眼疼痛評分均明顯低于對照組，而且隨著時間的延長，對照組在術后2～6 h疼痛評分有所上升，之后再逐漸下降，而觀察組因術后即給予繃帶鏡，疼痛評分始終處于下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，對照組有4例患者因術后6 h疼痛評分大于6分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑后疼痛才緩解，而觀察組均未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑?？梢?，佩戴繃帶鏡能有效緩解翼狀胬肉切除術后的疼痛，可作為翼狀胬肉術后疼痛護理的有效手段。

3.3 本研究的局限性

本研究結果顯示，繃帶鏡可以顯著減少翼狀胬肉切除術患者的術后疼痛，促進術后恢復，可為指導臨床應用提供參考。但不同患者疼痛閾值不同，手術時間長短不等，手術非同一醫(yī)生完成等，可能會對疼痛評估造成影響，使研究結果產生一定偏差。此外，兩組術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑使用情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，可能是納入的樣本量較小，研究時間較短，在今后的研究中將進一步增大樣本量，延長實驗時間，進一步驗證繃帶鏡在翼狀胬肉切除術患者術后疼痛護理中的長期療效。