以開(kāi)放性案例導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法在老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

王聰智　楊柳　李遠(yuǎn)珍　車(chē)恒英　朱玉娟　趙蘭蘭

摘 要

目的：探討以開(kāi)放性案例導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法在老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法：選取2014級(jí)護(hù)理本科生80名為觀察組在老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中展開(kāi)以開(kāi)放性案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)，并同時(shí)隨機(jī)選取80名學(xué)生為對(duì)照組。在實(shí)踐教學(xué)后，就實(shí)踐技能和理論知識(shí)方面以小組為單位進(jìn)行綜合測(cè)試，對(duì)比觀察組和對(duì)照組的理論和技能操作考試成績(jī)，并且后期對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：以開(kāi)放性案例為導(dǎo)向的情景模擬學(xué)教應(yīng)用不僅提高了學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐技能操作成績(jī)，而且提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和人文情懷。結(jié)論：以開(kāi)放性案例為導(dǎo)向的情景模擬學(xué)教學(xué)不僅提高了學(xué)生自我創(chuàng)新意識(shí)、主觀能動(dòng)性和思辨能力，同時(shí)提高了教師的思辨能力和教學(xué)水平。

關(guān)鍵詞

開(kāi)放性案例;情景模擬教學(xué)法;老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)： G642.4;R47-4 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.47

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)人60周歲及以上人口為24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.9%，其中65周歲及以上人口為16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?1.9%，到2035年老年人口將達(dá)到4億人，殘疾和喪失勞動(dòng)力的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。而我國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)278.3萬(wàn)，每千人口護(hù)士數(shù)僅為2.05人[1]。隨著我國(guó)已步入快速老齡化社會(huì)，對(duì)老年護(hù)理人才的數(shù)量和質(zhì)量的需求與日俱增，無(wú)論是對(duì)護(hù)生的臨床處置能力、溝通交流能力和健康教育能力都提出了新的要求[2]。所以，改變傳統(tǒng)的老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式成為社會(huì)發(fā)展的必然要求，也是護(hù)理教學(xué)改革的一項(xiàng)重要舉措。

開(kāi)放式案例教學(xué)法指教師在授課課程中以臨床病例為課程的基礎(chǔ)，課前讓學(xué)生自己完善病例，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)查詢(xún)資料、歸納總結(jié)，使學(xué)生在病例中分析和解決問(wèn)題[3]。而情景模擬教學(xué)法為模擬院內(nèi)或院外真實(shí)環(huán)境，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動(dòng)式傳授，該教學(xué)法可加深護(hù)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)中基本理論與概念的理解[4]，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[5]。本次研究將開(kāi)放性案例和情景模擬結(jié)合應(yīng)用于老年護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作能力，探索適合我校老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新模式。

1 對(duì)象

2016年10月-2016年12月，在老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，按照隨機(jī)數(shù)字表選取2014級(jí)護(hù)理本科生中抽取80名學(xué)生位觀察組、80名學(xué)生為對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組學(xué)生分別完成4份老年護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)，分4節(jié)課完成。每5名同學(xué)為一組。對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，即為老師講授-學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作。

2 方法

2.1 理論講授

結(jié)合老年護(hù)理學(xué)理論授課內(nèi)容，介紹本節(jié)課所講授的基本理論知識(shí)，向?qū)W生說(shuō)明本次課堂的組織形式和演練內(nèi)容。

2.2 開(kāi)放性病例模塊的設(shè)計(jì)

結(jié)合當(dāng)前老年患者的多發(fā)病和常見(jiàn)病，從臨床收集常見(jiàn)典型案例，分別涵蓋心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等系統(tǒng)，給學(xué)生提供一個(gè)信息完整度50%的病例，其余部分由學(xué)生自行完成。課程開(kāi)設(shè)前2周成立QQ交流平臺(tái)，形成5人為一組的實(shí)驗(yàn)小組，將開(kāi)放性案例發(fā)給學(xué)生，課前小組成員討論完成案例的編寫(xiě)。

2.3 觀察組情景模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)和實(shí)施

第一部分：學(xué)生成立不同的演示小組，綜合對(duì)老年護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的知識(shí)，使用老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)中特定教具（拐杖、輪椅、老年人模擬套裝），模擬虛擬場(chǎng)景，設(shè)計(jì)特定案例。第二部分：學(xué)生分小組進(jìn)行操作，課程結(jié)束后學(xué)生對(duì)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，自行練習(xí)，最后學(xué)生完成理論和實(shí)驗(yàn)操作考試。每組同學(xué)通過(guò)課后的理論測(cè)試和操作技能考試，由非本實(shí)驗(yàn)課程的教師進(jìn)行教學(xué)分?jǐn)?shù)評(píng)判，共4次理論和技能操作考試，最后進(jìn)行均分統(tǒng)計(jì)。

2.4 結(jié)果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后學(xué)生填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷，包括一般人口學(xué)特征問(wèn)卷和教學(xué)效果同意率問(wèn)卷。由實(shí)驗(yàn)課程教師自編理論考試試卷和操作技能考試判分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能操作考核和理論測(cè)試。

2.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

對(duì)照組和觀察組分別納入80名研究對(duì)象，其中一般人口學(xué)資料當(dāng)中，年齡、性別、生源地和文理分科之間對(duì)比不存在顯著性差異（P>0.05）。

3.2 觀察組學(xué)生對(duì)老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

80名觀察組學(xué)生對(duì)每個(gè)條目給予不同的評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)提高對(duì)老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)的興趣、培養(yǎng)了學(xué)生的整體護(hù)理能力和人文關(guān)懷素質(zhì)條目中，兩組呈現(xiàn)顯著性差異;在評(píng)價(jià)提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性及團(tuán)隊(duì)合作精神呈現(xiàn)顯極著性差異。具體評(píng)價(jià)比例分布詳見(jiàn)表2。

3.3 對(duì)照組和觀察組之間理論和技能操作考試成績(jī)對(duì)比情況

通過(guò)觀察組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組的理論測(cè)試水平和技能考試成績(jī)總體上升，理論成績(jī)呈現(xiàn)顯著性差異（P<0.05），而技能操作考試呈現(xiàn)極顯著性差異（P<0.01）。

4 討論

與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為中心和面向傳授知識(shí)為主，而本次實(shí)驗(yàn)以開(kāi)放性案例為導(dǎo)向情景模擬的老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新性，針對(duì)不同的臨床疾病設(shè)計(jì)的模塊加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。與傳統(tǒng)的完全式案例相比較，開(kāi)放性案例可以促使學(xué)生之間互相討論，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，打破傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的各項(xiàng)條框式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，只要在不違反基本原則的情況下，不以扣分。本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式借鑒國(guó)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教師不給予任何提示性的模擬教學(xué)，以防在思維上和表演形式上約束了學(xué)生的想象力和思考模式，學(xué)生課堂上結(jié)合自我學(xué)習(xí)的理論知識(shí)自行發(fā)揮，從而提高了上課的參與度、積極性和創(chuàng)造性[6-8]。傳統(tǒng)教學(xué)注重技能培訓(xùn)和理論教學(xué)，而此次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中設(shè)計(jì)了當(dāng)前關(guān)注的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患矛盾和健康教育等主題，為更好地塑造老年護(hù)理環(huán)境，做了仔細(xì)的鋪墊和準(zhǔn)備工作[9]。此次教學(xué)法更加注重人文關(guān)懷精神和護(hù)理高品質(zhì)人才專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，為提高學(xué)生的情商和臨床應(yīng)急處理能力提供幫助，讓學(xué)生能夠順利平穩(wěn)地過(guò)渡到實(shí)習(xí)階段[10-11]。

通過(guò)本次情景模擬教學(xué)，提高了學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐操作、老年患者的認(rèn)知水平和對(duì)老年患者的同理心，提高學(xué)生人文關(guān)懷的意識(shí)和學(xué)生的綜合實(shí)踐能力[12]。在本次實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生就自我評(píng)分表分?jǐn)?shù)表明以開(kāi)放性案例為導(dǎo)向情景模擬教學(xué)提高了學(xué)生的自我思辨能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[13]，而思辨能力和團(tuán)隊(duì)合作則是當(dāng)前社會(huì)新式醫(yī)療環(huán)境對(duì)衛(wèi)生護(hù)理人才最重要的要求，在開(kāi)放性案例當(dāng)中，學(xué)生以小組為單位，以老年常見(jiàn)病為模擬情景，在老年患者模擬情景當(dāng)中不斷去反思、質(zhì)疑、尋求問(wèn)題并解決問(wèn)題的方法，引導(dǎo)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)工作當(dāng)中不斷的反思自我，提高自己[14]。

情景模擬教學(xué)不僅促進(jìn)了學(xué)生能力的提升，而且促進(jìn)了教師思辨能力得發(fā)展，通過(guò)開(kāi)放性案例的演練，教師在實(shí)踐操作中自我思考，通過(guò)學(xué)生的自我發(fā)揮，教師體會(huì)到自己的不足和學(xué)生的創(chuàng)新之處[15-16]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳林，廖宇航."快速老齡化背景下老年人口健康與養(yǎng)老問(wèn)題學(xué)術(shù)研討會(huì)"綜述[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2018（04）：124-126.

[2]王艷艷，宋潔，李燕，曲男，孟煥，吳瓊.本科《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（36）：4599-4602.

[3] Farashahi M， Tajeddin M， Shen L， et al. ?Effectiveness of teaching methods in business education： A comparison study on the learning outcomes of lectures， case studies and simulations[J]. Nurse Education Today， 2018，16，79（1）：131-142.

[4]Yang J， Shen L， Jin X， et al. Evaluating the quality of simulation teaching in Fundamental Nursing Curriculum： AHP-Fuzzy comprehensive evaluation[J]. Nurse Education Today ， 2019，77，16（1）：77-82.

[5]"快速老齡化背景下的養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)"在重慶召開(kāi)[J].中國(guó)人口科學(xué)，2017（05）：2.

[6]宣玲，張恒，吳士禮，唐碧，康品方，酈憶文，李晶晶，王洪巨，黃宇理.案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（03）：508-511.

[7]高婧，孫曉寧，陳佩儀，黃珍鳳，嚴(yán)蘭英.養(yǎng)老院懷舊互動(dòng)實(shí)踐教學(xué)模式在老年護(hù)理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（06）：673-677.

[8]鄧文芳，孫瑞，李莉萍，陳麗萍.高仿真情景模擬教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（04）：14-17.

[9]楊靜，侯朝銘，彭正祿，高靜，楊翔宇，吳晨曦，楊麗萍.TBL教學(xué)法在護(hù)理本科老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（32）：4013-4016.

[10]楊婧，沈麗瓊，金曉燕.護(hù)理情景模擬教學(xué)質(zhì)量影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（15）：104-106.

[11]宋艷麗，劉曉亭，劉偉，董博，王大遒，馬景雙，王艷杰，孫茜.基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（09）：8-11.

[12]焦靜，張曉靜，李越.情景模擬教學(xué)在我國(guó)護(hù)士在職教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（01）：49-51.

[13]易淑明，成建初，鄭曉妮.Seminar-案例教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（10）：1190-1193.

[14]叢小玲，楊藝，許蘇飛，李璐寰，沈娟.情景模擬法在高職高專(zhuān)護(hù)生護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（04）：70-72.

[15]費(fèi)素定，王小麗，徐金梅.急重癥護(hù)理實(shí)踐課情景模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（06）：589-591.

[16]張楠.開(kāi)放性案例研究拓展教育管理思路——評(píng)《教育管理案例研究（第五版）》[J].中國(guó)教育學(xué)刊，2017（07）：133.