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      高血壓腦出血并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理措施

      2020-04-26 01:30:33范培培
      健康大視野 2020年7期
      關(guān)鍵詞:輸液腦出血腦梗死

      范培培

      【摘 要】目的:研究分析高血壓腦出血并發(fā)腦梗死護(hù)理的策略。

      方法:此次研究的對(duì)象是選取2014年6月到2016年6月份來(lái)我院收治的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死105例患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:105例患者中,5例死亡,根據(jù)患者的生活能力將生存后的患者分為四個(gè)等級(jí):I 級(jí)30 例,II級(jí)40例,III 級(jí)20例,IV 6例,V 級(jí)4例。結(jié)論:105例患者中,5例死亡,根據(jù)患者的生活能力將生存后的患者分為四個(gè)等級(jí):I 級(jí)30 例,II級(jí)40例,III 級(jí)20例,IV 6例,V 級(jí)4例。

      【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血腦梗死護(hù)理策略分析

      【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)07-200-01

      高血壓腦出血患者術(shù)后主要并發(fā)癥就是腦梗死,早期診斷、合理治療以及有效的護(hù)理措施都能明顯改善預(yù)后,選取我院2011年6月到2013年6月份實(shí)施高血壓腦出血手術(shù)的105例患者進(jìn)行分析,就此病的臨床護(hù)理總結(jié)如下。

      1 一般資料

      選取2014年6月到2016年6月份來(lái)我院收治的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死105例患者,其中男65例(61.9%),女40例,(38.1%),年齡范圍在40-65歲之間,平均年齡(45.5±3.5),患者的高血壓病程均在1年以上,腦出血病發(fā)前無(wú)腦梗死病史,其中并含糖尿病5例,高血脂患者20例;出血位于左基底核區(qū)53例,右基底核區(qū)47例,小腦5例,其中破入腦室40例;血腫量30~105ml,平均60+17ml,術(shù)前患者均有不同程度的意識(shí)障礙,GCS 評(píng)大于等于9分,58例,小于等于8分47例,雙側(cè)瞳孔大小正常25例,一側(cè)瞳孔散大70例,雙側(cè)瞳孔散大10例,究病例均,經(jīng)CT 或MRI 檢查診斷術(shù)后并發(fā)腦梗塞,發(fā)生在術(shù)后1~7d,梗塞灶直徑大小為3cm 至6.5cm,平均直徑大小為4.2cm;其中額顳葉40例,顳頂葉55 例,腦干5例,丘腦5例;在腦梗塞發(fā)生時(shí)58 例出現(xiàn)嘔吐,32例意識(shí)障礙加重,15 例有新出現(xiàn)的不同程度的偏癱或原來(lái)的部位偏癱加重。

      2 治療方法

      在顯微鏡直視下,采取小骨窗開(kāi)顱操作[3],將患者腦內(nèi)血腫量徹底清除,其中30例采取后顱窩旁正中開(kāi)顱小腦血腫清除術(shù),75例采取骨瓣減壓,手術(shù)平均時(shí)間為10h,術(shù)后及時(shí)合理進(jìn)行腰椎穿刺排腦脊液、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、液體療法、鈣拮抗劑以及脫水劑等治療,待患者病情穩(wěn)定后,及時(shí)給患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、針灸以及高壓氧等高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

      3 結(jié)果

      治療后105例患者中,5例死亡,100例患者生存,對(duì)于生存的100例患者進(jìn)行隨訪4-12個(gè)月,根據(jù)患者的生活能力將生存患者進(jìn)行級(jí)別劃分為:I 級(jí)30 例(30%),II級(jí)40例(40%),III 級(jí)20例(20%),IV 6例(6%),V 級(jí)4例(4%)。

      4 討論

      結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論以及手術(shù)的實(shí)踐結(jié)果,高血壓腦出血并發(fā)腦梗死護(hù)理的策略主要分為以下幾點(diǎn)。

      (1)高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死基礎(chǔ)的護(hù)理。高血壓腦出血術(shù)后病發(fā)腦梗死基礎(chǔ)護(hù)理其實(shí)主要是防止褥瘡等的護(hù)理,為了改善患者生存質(zhì)量和康復(fù)的效果,前期應(yīng)該進(jìn)行高壓氧、針灸以及神經(jīng)功能康復(fù)治療措施,對(duì)于昏迷或者不能下床的患者護(hù)理方面應(yīng)高度重視[1],如大小便、口腔衛(wèi)生以及皮膚清潔等,早期醒腦開(kāi)竅的等針灸治療和康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)中細(xì)胞功能代償?shù)谋M快實(shí)現(xiàn),恢復(fù)神經(jīng)功能,病發(fā)一日內(nèi),患者偏癱的肢體要選擇好合理肢位擺放,重視患者臥位姿勢(shì)的科學(xué)合理性,患者家屬應(yīng)配合護(hù)理人員進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸按摩,通過(guò)鍛煉,增強(qiáng)患者的體質(zhì),避免肢體出現(xiàn)廢用性萎縮,如果患者存在失語(yǔ)癥狀,應(yīng)讓患者經(jīng)常聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),多進(jìn)行言語(yǔ)功能的再訓(xùn)練。

      (2)對(duì)于高血壓出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者的心理護(hù)理。高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死病癥具有病情嚴(yán)重和不穩(wěn)定的特點(diǎn),所以很多的患者以及患者家屬對(duì)于病情有恐懼和消極的心理,而患者不良的情緒會(huì)導(dǎo)致病情加重,從而影響手術(shù)的治療效果和康復(fù)等,作為護(hù)理人員,應(yīng)多多開(kāi)導(dǎo)患者,用言語(yǔ)來(lái)鼓勵(lì)患者,讓患者保持好的心情,而對(duì)于患者對(duì)于病情不了解的情況,護(hù)理人員應(yīng)耐心講解。另外護(hù)理人員還要經(jīng)常的與患者家屬進(jìn)行溝通,找出困擾患者的心理因素,并幫助解決。

      (3)對(duì)于高血壓出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者的體位護(hù)理。為了避免高血壓腦出血患者出現(xiàn)墜積性肺炎,對(duì)于患者要經(jīng)常性的進(jìn)行拍背翻身的護(hù)理,使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫,發(fā)生中樞性高熱時(shí)應(yīng)采用冰袋,冰帽的物理性降溫方法。為了避免昏迷患者的誤吸嘔吐物,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注意要將患者的頭偏向一方,而對(duì)于腦水腫患者,為了便于靜脈血液的回流,應(yīng)適當(dāng)?shù)膶⒋差^抬高。

      (4)高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死應(yīng)激性潰瘍和營(yíng)養(yǎng)支持。由于高應(yīng)激狀態(tài)是高血壓腦出血患者術(shù)后治療后的常見(jiàn)狀態(tài),因此應(yīng)激性潰瘍是這類患者普遍存在的并發(fā)癥,為了控制該癥狀[2],在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理補(bǔ)充,提供足夠的高分解代謝和平衡能量代謝,控制血糖水平,另外高血壓腦出血術(shù)后患者內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào),免疫力較弱,因而要重視上消化出血、菌群失調(diào)以及感染的病癥的出現(xiàn),避免對(duì)患者腦部造成嚴(yán)重的損傷。

      (5)高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死輸液的控制。高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死輸液量和輸液速度的控制,為了防止患者注射量過(guò)大,心臟無(wú)法承受大量的負(fù)擔(dān),輸液量要合理適當(dāng),輸液速度要適度,要根據(jù)患者生理基礎(chǔ)需要,前一天體液損失量以及尿量合理確定輸液量大小,調(diào)節(jié)患者血液粘稠度和機(jī)體體液的平衡,減少術(shù)后腦梗塞在降低腦組織灌注壓后的發(fā)生。

      腦梗死是高血壓腦出血術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,而合理有效的治療以及高效的護(hù)理都能明顯改善患者預(yù)后,降低患者的死亡率,因此,加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理以及身體護(hù)理,及時(shí)跟進(jìn)患者的病情并與患者及其家屬溝通是預(yù)防高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)生的重要措施,良好的護(hù)理也是對(duì)患者的身體狀況一個(gè)很重要的保證。

      參考文獻(xiàn)

      [1]李小平,馮梅.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死護(hù)理策略探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2011(06)

      [2]韋樸素,戚益群,肖艷林.小骨瓣開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(??瓢妫?2010(04)

      [3]董秀花.早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2011(08)

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