經(jīng)電子支氣管鏡取鼻腔、氣管內(nèi)水蛭1例

陳才煌　饒冠勇

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-275-02

電子支氣管鏡是利用現(xiàn)代高科技，將數(shù)萬(wàn)根極細(xì)的玻璃纖維組成一根直徑僅數(shù)毫米的可彎曲的內(nèi)窺鏡，由患者的鼻孔插入，通過(guò)視頻系統(tǒng)觀察氣管、支氣管及肺臟內(nèi)部的病變情況，從而對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行各種診斷和治療性操作的一種儀器[1]。氣道取異物方面，電子支氣管鏡也十分有效，鉗出異物后癥狀能很快得到好轉(zhuǎn)，減少臨床很多誤漏診[2]。2019.11.11我科收治一名患者，有野外引用生水史，經(jīng)電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)是二只水蛭，已順利取出。現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，已婚，因“咳嗽、咳痰、咯血2月余”為主訴入院。緣于2月余前患者喝生水后出現(xiàn)咳嗽、咳少量白粘痰，偶有痰中帶血，量少，時(shí)有右鼻腔出血， 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，具體不詳，因癥狀無(wú)緩解，遂就診我院門診，擬“咯血待查”收住我科。2019-11-11肺部CT：左肺下葉索條影，考慮肺膨脹不全;右肺中葉陳舊性病灶。2019-11-12 臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞6.93*10～9/L，中性細(xì)胞比率70.6%，淋巴細(xì)胞比率20.5%，血紅蛋白測(cè)定140.0g/1，血小板162*10～9/L，超敏C反應(yīng)蛋白1.91mg/1。2019-11-12 糞常規(guī)：正常。 2019-11-12 凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.8sec。遂收住我科，為明確咯血病因，于2019年11月13日行電子支氣管鏡檢查術(shù)。

術(shù)中操作過(guò)程：采用奧林巴斯260電子支氣管鏡，利多卡因10mg霧化吸入10分鐘，利多卡因局部噴，即進(jìn)行操作。經(jīng)鼻入鏡，常規(guī)操作。

電子支氣管檢查所見(jiàn)：右側(cè)鼻腔中鼻道、聲門下3cm后側(cè)壁各見(jiàn)一活體生物附著（圖1、圖2），給予局部麻醉后異物鉗取出活體水蛭各1條（圖3、圖4），附著處支氣管黏膜少許充血、水腫，雙側(cè)主支氣管及各段支氣管粘膜光滑，管腔通暢，未見(jiàn)粘膜出血及新生物。

術(shù)后情況：患者無(wú)氣促、大咯血、胸痛、胸悶等，生命體征平穩(wěn)，安返病房，囑吸氧、臥床休息，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食。

2 討論

水蛭的頭尾各有一個(gè)吸盤，前端的吸盤包圍著一個(gè)長(zhǎng)著3顆牙齒的口器。當(dāng)水蛭附著時(shí)候，它會(huì)釋放含有抗凝血?jiǎng)┑耐僖?，使血液不斷流出。水生水蛭在單次能吞下幾乎十倍于體重的血液。水蛭叮咬造成的血流不止持續(xù)約10小時(shí)，但有時(shí)能持續(xù)數(shù)天。也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)后果。嘗試用暴力方法將水蛭從皮膚上弄下來(lái)時(shí)，它可能會(huì)吐出含有大量病菌的血液[3]。該患者伐木工，經(jīng)常飲用山間泉水后，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，伴右側(cè)鼻腔出血，右側(cè)鼻腔中鼻道、聲門下3cm后壁各見(jiàn)一水蛭附著，并給予取出，癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)于此類事件，對(duì)于戶外工作的人員，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，注意飲食，避免生水等不潔飲食。特別是溪水、泉水等生水。

參考文獻(xiàn)

[1] 范龐雙， 龐先瓊， 胥理萍. 電子支氣管鏡檢查132例臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 第29卷（5）：370.

[2] 王蘋， 黃贊勝， 汪倩倩等. 電子支氣管鏡診治成人氣管及支氣管異物135例臨床回顧性分析[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 第8卷（1）：58-61.

[3] 何濱， 高永斌， 黃秀芬等. 聲門下水蛭患者33例臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， （7）：34，36.

通信作者：陳紅紅，女，本科，護(hù)理師，中山大學(xué)中山眼科中心。